原发性肾上腺恶性淋巴瘤3例报告

目的:提高临床对原发性肾上腺恶性淋巴瘤(PAL)的诊治水平。方法:报告收治的3例PAL患者的临床资料,3例的临床表现和影像学检查均无特异性。2例经手术探查明确诊断,1例在CT导引下行肿瘤穿刺活检后明确诊断。病理检查均诊为弥漫型、大B细胞性肾上腺非霍奇金PAL,术后均常规行CHOP化疗。结果:1例患者随访1年后失访,另2例分别于诊断后1年8个月、5年2个月死亡。结论:PAL恶性度较高,预后不良,临床表现和影像学检查缺乏特异性,CT或超声导引下的活检穿刺是明确诊断的好方法,手术及化疗对PAL有效。     

肾上腺皮质嗜酸细胞肿瘤7例临床分析

目的 探讨肾上腺皮质嗜酸细胞肿瘤的临床和病理学特点.方法 回顾性分析7例肾上腺嗜酸细胞肿瘤的临床资料.结果 7例患者中,1例表现为女性男性化,2例表现为皮质醇增多症,4例无特异表现,肿瘤大小1.5 cm×1.5 cm×2 cm～8 cm× 8cm×9 cm,包膜完整,与周围没有粘连.切面为灰黄色,光镜下胞质内含丰富的嗜酸颗粒,细胞无明显异型性和核分裂相.3例免疫组化NSE（＋）、VIM（＋）.7例均诊断为良性肿瘤,手术切除后未见肿瘤复发和转移.结论 肾上腺嗜酸细胞肿瘤有其自身的特点,大多是没有功能的,发现时一般肿瘤体积比较大,应该根据肿瘤的病理学特征进行良恶性鉴别,术后需要随访.     

Heparanase-1和CoX-2在嗜铬细胞瘤中的表达及其与血管生成的关系

目的通过检测肝素酶-1（HPA）、环氧化酶-2（COX-2）、微血管密度（MVD）在良、恶性嗜铬细胞瘤中的表达情况,探讨HPA、CoX-2能否成为一种预判恶性嗜铬细胞瘤的指标,并阐明三者间的相互关系。方法选取1986年10月～2006年8月住院经手术治疗、且有完整的临床、病理和随访资料的嗜铬细胞瘤患者存档石蜡标本38例,其中良性嗜铬细胞瘤21例,恶性嗜铬细胞瘤17例。恶性组中首次手术确诊为嗜铬细胞瘤后随访28～179月,良性组中首次手术确诊为嗜铬细胞瘤后随访93～264月;另取20例因良性肾疾患行肾切除时获取的同侧正常肾上腺组织作为对照组。采用免疫组织化学技术,检测良、恶性嗜铬细胞瘤及对照组中HPA、CoX-2和MVD的表达情况。结果HPA在恶性组中表达最高,在良性组中表达较低,在对照组中无表达,恶性组与良性组及恶性组与对照组之间HPA的表达有显著性差异（P〈0．05）。CoX-2在恶性组中表达最高,良性组中表达较低,对照组中无表达,恶性组与良性组及恶性组与对照组之间CoX-2的表达差异有统计学意义（P〈0．05）。MVD在恶性组中呈高表达,在良性组中次之,在对照组中最低,MVD在恶性组中的表达与在良性组和对照组中的表达有显著性差异（P〈0．05）。在嗜铬细胞瘤中HPA与COX-2和MVD的表达两两之间呈正相关。结论HPA和COX-2有望成为预判恶性嗜铬细胞瘤的一种指标,并且两者均与肿瘤的血管生成有关。     

血管内皮生长因子、血小板反应素1在肾上腺皮质肿瘤中的表达及其意义

目的讨论血管内皮生长因子（VEGF）与血小板反应素1（TSP-1）在肾上腺皮质肿瘤中的表达及其临床意义。方法选取经手术治疗且取得完整临床资料的肾上腺皮质肿瘤石蜡包埋标本37例,其中良性组20例,恶性组（ACC组）17例。采用免疫组化技术,检测并分析良、恶性肾上腺皮质肿瘤中VEGF和TSP-1的表达情况。结果TSP-1在ACC组中呈低表达（5／17,29．41％）,在良性组中表达高（13／20,65．00％）,ACC组与良性组之间TSP-1的表达有显著性差异（P〈0．05）。VEGF在ACC组中呈高表达（70．59％）,在良性组中表达较低（25．00％）,VEGF在ACC组中的表达与在良性组中的表达有显著性差异（P〈0．05）。微血管密度（MVD）在ACC组中的表达为（76．40±15．64）／视野,良性组中为（21．05±8．07）／视野,两者之间有显著性差异（P〈0．05）。VEGF的表达和MVD呈正相关（P〈0．01）,TSP-1的表达和MVD呈负相关（P〈0．01）。VEGF的表达和TSP-1的表达呈负相关（rs＇=-0．386）。结论VEGF与TSP-1表达不平衡可能是肾上腺皮质肿瘤肿瘤性血管生成的重要原因,有望为抗肿瘤靶向治疗在ACC中的应用提供相应的理论依据。     

肾上腺恶性肿瘤的诊治（附34例报告）

目的：探讨肾上腺恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析34例肾上腺恶性肿瘤的临床资料。其中肾上腺皮质癌13例;恶性嗜铬细胞瘤8例;肾上腺转移癌8例;皮质癌并发同侧肾盂癌1例;节神经母细胞瘤1例;恶性纤维组织瘤1例;脂肪肉瘤1例;肾上腺髓外浆细胞瘤1例。全部34例患者中,有临床症状者23例,有内分泌功能改变者22例。结果：所有患者均接受手术治疗,其中29例肿瘤全切,4例肿瘤小部分或包膜残留,1例仅探查取活检。32例获得随访,时间为2个月-5年。死亡11例,死亡患者生存期为5-29个月,平均21个月。结论：对于肾上腺恶性肿瘤患者。手术切除是首选治疗方法,并且术后的随访很重要。肾上腺皮质癌患者总体预后较差,化疗和放疗可作为术后辅助治疗。恶性嗜铬细胞瘤患者预后较好,MIBG和酚苄明可改善患者生存。对于转移性肾上腺肿瘤患者,手术切除孤立的转移灶可明显提高患者的5年生存率。     

膀胱肿瘤及前列腺增生同期经尿道切除的中期随访结果

目的评估同时行经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）和前列腺汽化切除（TUVP）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤合并有严重下尿路症状前列腺增生患者的疗效。方法对2004年至2008年期间45例行TURBT＋TUVP和126例单纯行TURBT的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的肿瘤复发率、进展率和后尿道种植率进行比较。结果TURBT＋TUVP组的肿瘤复发率、进展率和后尿道种植率分别为26.7%、8.9%和4.4%;TURBT组分别为27.8%、8.7%和4.8%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论同时行TURBT＋TUVP治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤合并有严重下尿路症状的前列腺增生患者是安全、有效的。     

肾上腺肿瘤影像学诊断的评价(附385例报告)

目的　提高肾上腺肿瘤的影像学诊断水平。　方法　肾上腺肿瘤患者 385例。男 15 8例 ,女 2 2 7例。平均年龄 38.2岁。行B超CT检查 385例 ,行IVU检查 380例 ,行MRI检查 180例 ,行Doppler检查 6 3例 ,行数字减影血管造影 (DSA) 16例 ,行MRA检查 2 8例 ,行间位碘代苄胍(MIBG)检查 34例 ,行CT引导下肾上腺肿块活检术 3例。　结果　B超对醛固酮腺瘤 (APA)、库兴腺瘤、嗜铬细胞瘤 (Pheo)、髓样脂肪瘤定位诊断正确率分别为 92 .7%、88.3%、10 0 .0 %、10 0 .0 % ,定性诊断正确率分别为 83.2 %、86 .7%、83.4 %、10 0 .0 % ;CT的定位诊断正确率分别为 98.2 %、98.7%、10 0 .0 %、10 0 .0 % ,定性诊断准确率分别为 90 .5 %、92 .3%、83.4 %、10 0 .0 % ;MRI的定位诊断正确率分别为 90 .4 %、96 .5 %、10 0 .0 %、10 0 .0 % ;定性诊断正确率分别为 72 .8%、93.5 %、85 .8%、10 0 .0 %。　结论　全面完整的影像学资料对肾上腺肿瘤的定性诊断有一定参考价值 ;正确的影像学定位资料 ,能指导手术方案选择。     

胰岛素样生长因子-2、血管内皮生长因子受体-2、血小板源生长因子受体和类肝素酶-1在肾上腺皮质癌中的表达及其意义

目的探讨胰岛素样生长因子-2（IGF-2）、血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）、血小板源生长因子受体（PDGFR）和类肝素酶-1（HPA）在肾上腺皮质癌（ACC）中的表达及其临床意义。方法选取经手术治疗且具有完整的临床、病理资料的肾上腺皮质肿瘤存档石蜡标本37例,其中良性组20例,恶性组（ACC组）17例。采用免疫组化技术检测良、恶性肾上腺皮质肿瘤中IGF-2、VEGFR-2、PDGFR和HPA的表达情况。结果 IGF-2在ACC组中呈高表达（76.47%）,在良性组中表达低（5.00%）,ACC组与良性组之间IGF-2的表达有极显著性差异（P〈0.01）;VEGFR-2在ACC组中呈高表达（76.47%）,在良性组中表达较低（25.00%）,ACC组与良性组之间VEGFR-2的表达有显著性差异（P〈0.05）;PDGFR在ACC组中表达的阳性率为（17.64%）,在良性组中为（20.00%）,PDGFR在ACC组中的表达与在良性组中的表达无显著性差异（P〉0.05）。HPA在ACC组中的表达为（94.12%）,良性组中为（15.00%）,两者之间有显著性差异（P〈0.05）。结论 IGF-2、VEGFR-2和HPA在ACC中的高表达为抗肿瘤血管生成治疗在ACC中的应用,提供了相应的理论依据。     

恶性副神经节瘤的诊治探讨

目的：提高恶性副神经节瘤（MPGL）的诊治水平。方法：回顾性分析2003年4月～2011年1月诊治的12例MPGL患者的临床资料。高血压10例（83．3％）,腰腹部疼痛3例（25．0％）。血浆游离变肾上腺素类物质（MNs）和24h尿儿茶酚胺（CA）升高者分别为100．0％（12／12）和83．3％（10／12）。B超、CT、MRI和131I-间碘苄胍扫描（131I-MIBG）定位准确率分别为83．3％（10／12）、91．7％（11／12）、80．0％（4／5）和88．9％（8／9）。1例行放射治疗,11例行开放手术治疗。结果：原发性肿瘤9例,复发性肿瘤3例;单发性肿瘤8例,多发性肿瘤4例。根据肿瘤的中心定位：腹主动脉旁6例,下腔静脉后2例,膀胱2例,肾门2例。根据术中所见确诊恶性5例（41．7％）。病理检查11例,确诊恶性8例（72．7％）。肺转移1例,肝转移1例,骨转移1例,局部淋巴结转移3例．广泛淋巴结转移2例,2个或多个脏器同时发生转移2例。9例随访4～84个月,平均39个月;复发4例,再次手术;因多发浸润及远处转移死亡2例。结论：病理难以区分副神经节瘤的良恶性,需结合影像学检查、生化检查及术中所见。根治性肿瘤切除是治疗MPGL最有效的方法,肿瘤复发时再次手术仍然有效;无法手术者可用放化疗控制高血压及延缓疾病进展。长期随访观察肿瘤的转移情况是确诊疑似病例的重要方法。