利巴韦林的安全性和有效性--Meta分析结果的系统综述

本文对利巴韦林有效性和安全性的meta分析进行了综述,在丙型肝炎患者中,与干扰素单独治疗相比,利巴韦林/干扰素联合治疗对丙型肝炎有更好的疗效,但增加了不良反应的发生率.利巴韦林治疗婴儿呼吸道合胞病毒感染的疗效尚无充分证据,需要进行更大的随机对照试验.     

脑胶质瘤化疗多药耐药机制的研究进展

 引言胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤 ,约占原发性脑肿瘤的 4 0 %～ 5 0 % ,发病率高 ,呈浸润性生长 ,治疗效果差 ,复发率高 ,平均存活时间 18个月。化疗是胶质瘤综合治疗中的重要一环 ,有相当一部分胶质瘤对化疗药物耐药 ,严重影响了化疗效果。逆转耐药已成为我们提高胶质瘤治疗效果的必经之路。1　肿瘤化疗多药耐药概念、表型与分子机制肿瘤细胞一旦对一种抗肿瘤药物产生耐药 ,对其他结构不同 ,作用机制不同的抗肿瘤药物也产生交叉耐药性 ,即多药耐药 (MultidrugResistance ,MDR)。MDR有两种表型 :(1)首次使用化疗药物就产生耐药 ,称为原发性或内在性耐药 ;(2 )在化疗过程中产生耐药 ,称为获得性或继发性耐药。目前肿瘤MDR可能存在的分子机制有 3种 :(1)药物在肿瘤细胞内的积聚减少 ;(2 )加快药物的解毒代谢 ;(3)损伤DNA的修复。目前国内外对肺癌、食管癌、卵巢癌、乳腺癌、骨肉癌、白血病等肿瘤的MDR相关研究很多 ,而对脑胶质瘤相关的研究罕见。2　MDR1基因产物P gp介导的MDRP 糖蛋白又称P gp或 p170蛋白 ,它在ATP提供能量下能把多种药物主...     

9种机器学习模型预测幕上深部自发性脑出血早期血肿扩张及预后不良的比较

目的 比较9种机器学习模型对幕上深部自发性脑出血（SICH）患者发生早期血肿扩张及预后不良情况的预测性能。方法 回顾性研究。纳入2015年1月—2019年5月4家医院幕上深部SICH患者420例。其中男275例、女145例,年龄25~90（61.0±12.9）岁。420例患者按照7∶3的比例,采用完全随机法分为训练集294例和验证集126例。患者在72 h内复查CT,若血肿体积比初始体积增长>6 mL或>33%,判定存在早期血肿扩张。采用改良的Rankin评分量表（mRS）评估预后,以mRS>3分判定为预后不良。比较训练集和验证集的基线资料。采用随机森林、极限梯度提升算法（XGboost）、梯度爬升决策树、自适应提升算法、朴素贝叶斯、logistic回归、支持向量机、K近邻、多层感知机9种机器学习算法对早期血肿扩张及预后不良分别构建预测模型;在训练集中,依据各模型的灵敏度和特异度绘制受试者操作特征曲线,采用3折交叉验证取曲线下面积（AUC）,比较各模型对早期血肿扩张及预后不良情况的预测性能,并在验证集测试模型的可靠性。结果 训练集和验证集患者基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。420例患者中,早期脑血肿扩张的患者有117例（27.86%）;399例患者获随访,其中预后不良的患者有210例（52.63%）。预测早期血肿扩张：训练集中,9种机器学习模型的AUC为0.590~0.685,其中以XGboost模型最高,AUC为0.685±0.024;在验证集中,XGboost模型AUC为0.686[95%可信区间（CI）0.578~0.721]。预测预后不良：9种机器学习模型的AUC为0.703~0.852,其中logistic回归模型最高,AUC为0.852±0.041;而在验证集中,logistic回归模型AUC为0.894（95%CI 0.862~0.912）。结论 9种机器学习算法模型中,XGboost对幕上深部SICH早期血肿扩张的预测性能最佳,而logistic回归模型对预后不良的预测性能最高;对于不同临床结局的预测,应选用合适的机器学习模型。     

肾上腺素对小鼠巨噬细胞中促炎／抗炎介质比值的影响

目的：研究肾上腺素对脂多糖（LPS）诱导的小鼠单核巨噬细胞株RAW264.7中促炎介质［肿瘤坏死因子（TNF-α）、一氧化氮（NO）、环加氧酶-2（COX-2）］和抗炎介质［血红素氧化酶-1（HO-1）、白介素10（IL-10）］表达及NF-κB活化的影响。 方法： 以10 μg/L的LPS刺激体外培养的RAW264.7细胞作为炎症模型，加入不同浓度的肾上腺素（1、5、10、50 μmol/L）孵育24 h后，收集培养上清并提取细胞总蛋白，酶联免疫法测定上清中TNF-α、IL-10浓度，Griess法检测上清NO含量(以NO2-/NO3-表示)，免疫印迹法检测细胞总蛋白中COX-2、HO-1、IκB-α的含量。 结果： 10 μg/L的LPS明显诱导TNF-α、NO(NO2-/NO3-)、COX-2、IL-10及HO-1的产生；LPS+肾上腺素组与LPS单独作用组相比促炎介质TNF-α、NO(NO2-/NO3-)、COX-2的表达量显著下降，而抗炎介质IL-10、HO-1的表达却明显增强；肾上腺素与LPS共同作用组中IκB-α的含量与单独LPS作用组相比无明显差异。 结论： 肾上腺素下调LPS诱导的巨噬细胞中促炎介质的表达同时促进抗炎介质的表达，这种效应并不通过影响NF-κB的活化来实现。     

早期帕金森病患者的影像学特征——^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子发射计算机断层显像评估

目的：探讨早期帕金森病患者^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子发射计算机断层显像的影像学特征。方法：选择2003-12／2004-12首都医科大学宣武医院神经内科帕金森门诊诊治的Hoehn-Yahr分级Ⅰ-Ⅱ级的早期帕金森病患者53例，纳入标准：①性别、年龄不限。②患者均知情同意。③诊断标准：按1984年全国椎体外系疾病讨论会制定的帕金森病诊断标准做出诊断。排除标准：化学药物、创伤、脑血管病及其他病因所致的帕金森综合征。符合上述条件的患者31例，男18例，女13例；年龄43-78（62&;#177;11）岁；病程0．5-4．0（2．4&;#177;1．2）年。静脉注射^18F-脱氧葡萄糖后进行符合线路正电子发射计算机脑断层显像，获得双侧纹状体、丘脑葡萄糖代谢图像，由3名核医学科医师共同阅片，以横断面为基础，参照冠状及矢状断面，以两个以上的断面出现肉眼可辨的放射性减低为异常，作为定性指标。勾画双侧纹状体、丘脑、顶叶、颞叶、额叶、枕叶及小脑感兴趣区，获单位面积放射性计数。将各脑叶分别与小脑放射性计数相比较，其比值作为半定量指标。采用目测法对脑各部位的葡萄糖代谢进行判断，并用半定量指标评价脑代谢损伤程度。结果：按意向处理分析，31例患者均进入结果分析。①影像学表现结果：31例早期原发偏侧帕金森病患者^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像脑内有不同程度的放射性分布异常占93．55％（29／31），非对称性纹状体放射性减低26例（83．87％），其中18例为双侧减低；非对称性纹状体放射性增高1例（3．22％）；非对称性丘脑放射性减低12例（38．71％），其中3例为双侧减低；大脑各叶放射性摄取及代谢出现不同程度下降，颞叶放射性明显减低7例（22．58％），其同侧纹状体放射性也减低；额叶放射性明显减低2例（6．45％），均为双侧减低，顶叶放射性明显减低12例（38．71％），其中5例为双侧减低，枕叶放射性分布未见明显异常；脑内示踪剂放射性分布正常2例。②帕金森病患者临床表现与^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像的关系：对26例非对称性纹状体放射性减低的患者的双侧纹状体放射性计数进行半定量比较，发现运动障碍肢体对侧（病侧）纹状体的脑代谢为80．09&;#177;22．35，另侧（脑健侧）为108．37&;#177;33．41，病侧与健侧脑相应区域相比下降，差异显著（t=8．242，P〈0．001）。结论：93．55％（29／31）的帕金森病患者^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像示纹状体、丘脑或脑叶的不对称性代谢改变，其中83．87％（26／31）为非对称性纹状体放射性减低，表明此项技术对帕金森病的早期诊断有较重要价值。     

凝血酶在胸膜粘连术中的临床疗效评价

胸腔积液临床常见,病因多种多样,调查了我院在2006～2011年间共192例胸腔积液患者,其中恶性胸腔积液68例,复发性良性胸腔积液7例,大量胸腔积液造成患者严重胸闷、呼吸困难,严重影响了患者的生存质量,我院呼吸内科应用凝血酶行胸膜固定术在恶性胸腔积液及复发性良性胸腔积液的治疗中取到了良好的治疗效果.     

神经外科患者出院指导需求调查分析

神经外科患者病情危重，病程长，护理任务繁重，对护理的要求很高。然而在现有的医疗体制和条件下，尤其是在各大医院重视病床周转率的大环境下，现有的患者并不能在医院接受长期的护理和康复训练，尤其是对病情严重或功能障碍遗留的患者，在出院后家属面临着繁重的护理任务。出院护理计划就显得十分重要。然而在日常的工作中由于工作繁忙，压力大，或者由于对出院护理计划的不重视，一些护士并不能给患者家属完整准确的护理计划。为加强出院护理计划工作，本文对护理计划的情况进行了调查，发现了一些问题，并提出一些改进的方法。     

阴茎白膜破裂九例诊断与治疗

阴茎白膜破裂,又称"阴茎折断"、"阴茎海绵体破裂"等,属于阴茎闭合性损伤中的一种特殊类型,通常指阴茎勃起状态下受外界暴力时发生的一侧或双侧白膜破裂,可同时伴有尿道损伤.阴茎越坚硬,在外界因素的作用下受伤的几率越高.本院自2005年2月至2011年5月共诊治阴茎折断患者9例,疗效满意,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组患者9例,年龄18～41岁,平均28.6岁,未婚3例,已婚6例.7例因性交不当所致,手淫所致1例,1例病因不详.右侧5例,左侧2例,双侧1例,双侧合并尿道海绵体破裂1例.受伤时间0.5～12h,体检均可见阴茎不同程度肿胀,严重者可见瘀斑,形如"茄子".     

腹腔镜下行肝切除术对患者术后血清皮质醇及细胞免疫能力的影响

目的探究腹腔镜下行肝切除术对患者术后血清皮质醇及细胞免疫能力的影响。方法回顾性分析2016年1月-2016年12月我院行肝切除术患者68例临床数据资料,根据手术方案的不同分为腹腔镜组(n=36)与开腹组(n=32),比较两组患者术后恢复指标(术后进食时间、住院总时间等),观察两组患者术前、术后1、2、3d血清皮质醇、外周淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)变化。结果腹腔镜组患者术后首次进食时间、总住院时间明显短于开腹组的(P0.05),两患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后1、2d血清皮质醇水平均高于术前(P0.05),而腹腔镜组患者术后3d皮质醇水平与术前相当(P0.05),开腹组患者术后1、2、3d血清皮质醇水平均高于腹腔镜组的(P0.05);两组患者术后1d的CD3~+、CD4~+均低于术前(P0.05),腹腔组患者术后第2、3d CD3~+、CD4~+与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),两组患者术后CD8~+与术前比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下行肝切除术较传统开腹手术对患者血清皮质醇、细胞免疫能力影响更小,有助于患者术后康复。     

巴林特小组结合“角色扮演”活动在神经重症监护室护士中的应用

目的探讨巴林特小组结合"角色扮演"活动在神经重症监护室(neurological intensive care unit,NICU)护士中的应用方法及效果。方法 2017年1-6月,便利抽样法发选择海军军医大学长海医院NICU的12名护士为研究对象,12名护士成立巴林特小组,共开展12次巴林特小组结合"角色扮演"活动。采用护士工作压力源量表、中文版护士职业倦怠量表(nursing burnout scale,NBS)在活动前后对护士进行评价并比较。结果活动后,NICU护士工作压力源量表的总分及时间与工作量、患者护理、管理与人际关系维度的得分均低于活动前,差异均有统计学意义(均P0.05);NBS量表的情绪衰竭、个人成就感维度得分及职业倦怠的发生率均低于活动前,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论巴林特小组结合"角色扮演"活动,可有效减轻NICU护士的工作压力,缓解其职业倦怠。