肝硬化及肝癌组织中整合素β1表达的差异

目的 探讨整合素β1在肝癌发生、发展中的作用.方法 应用逆转录聚合酶链反应和激光扫描共聚焦显微镜免疫荧光染色方法分别检测23份正常肝脏组织、152份肝硬化肝组织和105份肝癌组织中整合素β1 mRNA及蛋白的表达水平和分布情况,分析整合素β 1基因的表达与肝细胞肝癌临床、病理参数的关系.采用SPSS12.0统计分析软件对整合素β1表达结果及其临床病例参数的关系进行pearson x2检验,直线相关分析,pearson列联相关分析,单因素方差分析.结果 (1)整合素β1 mRNA及蛋白的相对表达量在肝癌组织分别为1.30±0.24和90.50±33.50、肝硬化组织分别为1.58±0.31和123.10±38.90、正常肝组织分别为0.37±0.08和11.90±6.00,肝癌组织、肝硬化组织中整合素β 1 mRNA及蛋白的表达均明显高于正常肝组织,F值分别为9.584和7.633,P＜0.01,差异有统计学意义.(2)肝组织整合素β 1 mRNA及蛋白表达量与肝纤维化半定量评分呈正相关(mRNA:r=0.546,P＜0.05;蛋白:r=0.692,P＜0.01),而与肝功能无明显相关性.整合素β1的表达与肝癌Edmondson病理分级、有无包膜侵犯、有无转移、HBsAg感染呈正相关,而与肿瘤大小、结节数目、甲胎蛋白水平无明显相关性. 结论整合素素β1可能参与了肝纤维化--肝硬化--肝癌这一动态的病理过程,在肝细胞恶性转化中发挥重要作用.     

婴儿肝病综合征患儿外周血有核细胞Toll样受体的表达

目的:探讨婴儿肝病综合征患儿外周血有核细胞Toll样受体(TLR s)的表达。方法:婴儿肝病综合征患儿25例,正常对照组12例。采用RT-PCR法检测外周血有核细胞TLR 4、TLR 2 mRNA的变化,采用ELISA法检测血清TNFα、IL-6水平,同时检测内毒素水平,并分析TLR 4、TLR 2 mRNA水平与血清总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)的关系。结果:婴儿肝病综合征患儿TLR 4、TLR 2 mRNA的表达及TNFα、IL-6水平明显高于正常对照组,差异有极显著性意义(P<0.01)。两组内毒素水平无明显差异(P>0.05)。TLR 4、TLR 2 mRNA的表达与血清TB、DB无相关关系(P>0.05)。结论:婴儿肝病综合征患儿体内TLR s的表达增强,提示TLR s在婴儿肝病综合征发病机理中起作用。     

小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎——附23例报道

目的总结和探讨小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎临床诊治特点。方法回顾性分析23例（男13例，女10例，年龄5～14岁）小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎的临床资料。全部病例检查血尿淀粉酶及腹部CT。经TPN、生长抑素、奥美拉唑及阿昔洛韦治疗，全组治愈。结果全组血尿淀粉酶增高，CT显示16例胰腺水肿增大，7例正常。23例患儿均为腮腺炎病毒感染所致；均为急性水肿性胰腺炎，给予保守治疗，治愈。结论儿童期急性胰腺炎病因与成人不同，多由于病毒感染引起，保守治疗效果较好。     

FRS与a-FRS对不同胰腺手术术后胰瘘的预测价值分析

背景与目的:胰十二指肠切除术(PD)和胰体尾切除术(DP)是治疗胰腺肿瘤常见的手术方式。术后胰瘘(POPF)是胰腺术后最常见、最严重的并发症之一,若能准确预测POPF的发生将有重要的临床意义。胰瘘危险评分(FRS)和新的胰瘘危险评分(a-FRS)是运用最广的两个POPF预测模型,但这两个预测模型能否有效预测POPF仍需进一步验证。本研究比较FRS和a-FRS对PD与DP的POPF预测价值,以期为临床医师选择合适的预测模型提供理论依据和参考。方法:回顾性收集单中心2018—2019年间行胰腺手术的所有患者的临床资料,经排除标准筛选的入选病例作为研究对象。统计整体与不同手术类型(PD、DP)的POPF发生情况,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析两种评分模型对整体及不同手术类型的POPF的预测效能。结果:排除不符合的病例后共纳入339例患者,其中193例行PD,146例行DP。全组POPF发生率为17.4%,PD组为18.1%,DP组为16.4%。FRS和a-FRS在全组中预测POPF的能力相似(AUC:0.67 vs.0.65,P=0.412),FRS在PD组中POPF预测价值优于a-FRS(AUC:0.74 vs.0.67,P=0.006),但对DP组的POPF无预测价值(AUC=0.57,95% CI=0.44～0.70,P=0.285),而a-FRS预测DP组POPF的能力好于FRS(AUC:0.66 vs.0.57,P=0.048)。此外,按FRS与a-FRS任何一个模型,POPF的发生率在全组、PD组、DP组的发生率均随着风险等级的上升而增加。FRS的预测因子中,术中失血量和主胰管直径在DP组和PD组间存在明显差异(均P0.05)。结论:FRS和a-FRS均可用于POPF的预测。FRS对PD的POPF预测价值大于a-FRS,但不适用于DP的POPF的预测,而a-FRS对DP的POPF的预测有帮助。术中失血量和主胰管直径是导致FRS对DP的POPF预测效能较低的原因。但由于研究的局限性,结论仍需进一步验证。     

重症急性胰腺炎患者早期或晚期手术时外周血有核细胞Toll样受体表达差异及意义

目的　探讨重症急性胰腺炎患者早期或晚期手术时外周血单核细胞Toll样受体 2、 4mRNA的表达差异 ,及其与患者并发症发生率和预后的相关性。方法　随机选取重症急性胰腺炎患者 2 9例 ,分成早期或晚期手术组 ,于手术后第 5天分离外周血有核细胞 ,利用逆转录聚合酶联反应 (RT PCR)法检测TLR2、TLR4基因的变化 ,同时测量血浆内毒素水平的变化 ,并与并发症发生率和病死率的差别作相关性分析。结果　早期手术组与晚期组的病死率分别为 2 5 % (3/12 )和 5 % (1/17) ,χ2 =15 2 1,P <0 0 1;并发症发生率分别为 10 0 %和 35 % ,χ2 =5 34,P <0 0 5 ;TLR2mRNA的表达水平分别为 (119 82± 11 13)和(75 15± 6 34) (t =12 5 4 ,P <0 0 1) ;TLR4mRNA的表达水平为 (98 11± 5 16 )和 (6 5 5 4± 5 11) ,t =16 83,P <0 0 1;两组间内毒素水平分别为 (1 16± 0 10 )pg/L和 (1 0 9± 0 0 8)pg L ,t =1 83,P >0 0 5。结论　与晚期手术者比较 ,早期手术者外周血白细胞TLR4及TLR2mRNA表达水平增加 ,术后病死率和并发症发生率增加 ,说明早期手术可能通过再次炎症反应打击而加重了系统性器官损伤     

碱剩余早期动态变化与严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的关系

目的 探讨碱剩余早期动态变化对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的早期评估作用.方法 采用回顾性分析方法,记录严重脓毒症和脓毒症休克患者入院后碱剩余及急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ),分析碱剩余与APACHEⅢ 评分及脓毒症预后的关系,并比较不同碱剩余组预后的情况.结果 死亡组和存活组碱剩余值及早期变化趋势明显不同(P＜0.05,P＜0.01),不同碱剩余组间预后比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),碱剩余与APACHEⅢ评分间有较好的一致性.早期碱剩余越高,预后越好,治疗后碱剩余恢复较快组预后良好.结论 碱剩余是评估严重脓毒症和脓毒症休克严重性及预后较好的指标,其应用价值可与APACHEⅢ评分媲美,而且两者联合预测效果更好.     

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近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用 ,切口脂肪液化的发生有增多的趋势 ,本文分析了 95例腹部手术后发生脂肪液化的原因 ,并提出预防和治疗的原则。1　材料和方法1 1　研究对象　　取 1993年 9月至 1999年 6月我院普外科各种腹部手术后发生切口脂肪液化病例共 95例 ,其中男 5 5例 ,女 40例。年龄 32～ 6 4岁 ,平均 46 8岁。上腹部手术 6 3例 (包括胆囊切除术 35例 ,胃大部分切除术 12例 ,胃癌根治术 10例 ,其它 6例 ) ,下腹部 32部 (包括结直肠癌根治术 2 8例 ,阑尾切除术 4例 )。均为肥胖病人 ,皮下脂肪厚度 4～ 10ｃｍ ,平均 6 …     

胰十二指肠切除术联合腹腔热灌注化疗治疗胆胰部恶性肿瘤患者的安全性分析

回顾性研究2020年9月至2021年4月华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科施行的胰十二指肠切除术联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗胆胰部恶性肿瘤患者术后并发症情况。HIPEC组术后发生胰瘘5例（33.3%）,其中生化瘘4例,B级瘘1例,腹腔感染4例（26.7%）,肺部感染3例（20.0%）,胃排空延迟7例（4...     

重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿手术时机探讨

目的探讨重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机。方法27例胰腺炎后4~8周出现的假性胰腺囊肿,行囊肿内引流术(早期手术组),其中10例采用吻合器行囊肿空肠吻合术。与30例病人囊肿形成后,等待24周再施行手术的(晚期手术组)进行比较。结果两组病例相比,早期手术组的术后吻合口漏发生率、平均住院时间、平均住院费用明显低于晚期手术组,差异有显著性意义(P<0.05),但囊肿逆行感染发生率两组相比差异无显著性意义(P>0.05),晚期手术组有5例在等待手术的过程中出现并发症而急诊手术(1例囊肿内出血,2例囊肿内感染,2例囊肿破裂)。结论术前明确诊断,严格掌握手术指征,早期行假性胰腺囊肿内引流术是安全可行的,且避免了等待过程中囊肿内感染、出血和破裂的发生。     

保留幽门的胰十二指肠切除术的适应证与疗效评价

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的适应证并评价其疗效。方法回顾2004年10月至2009年9月所行的38例PPPD与98例胰十二指肠切除术（PD）,对比两组手术时间、术中输血量、淋巴结廓清数、胰腺ICU（PICU）时间、术后住院时间、手术病死率与并发症发生率,并随访吻合口肿瘤复发情况,探讨PPPD的适应证,评价该术式治疗胰头与壶腹部周围肿瘤的疗效。结果 PPPD与PD两组病例手术时间[（278±53）minvs.（292±75）min]、手术输血[（1.2±1.3）Uvs.（1.2±0.9）U]、ICU时间[（3.4±0.9）dvs.（3.6±1.3）d）]、淋巴结廓清总数[（22.1±6.4）vs.（23.8±5.2）]与5、6组淋巴结廓清数[（4.1±3.2）vs.（4.8±2.3）]和并发症发生率（26.3%vs.23.5%）均无显著差异;PPPD组胃排空延迟发生率（18.4%vs.5.1%）和术后住院时间[（16.9±6.7）dvs.（14.1±6.2）d）]高于PD组,P〈0.05。结论本中心确定的PPPD手术适应证为早期胰头癌、胰头部低恶性肿瘤与壶腹周围肿瘤,在治疗上述肿瘤性疾病时,PPPD与PD疗效相似,不影响手术根治性。PPPD是否适用于治疗进展期胰头癌还需大规模随机对照临床试验研究。