胰十二指肠切除术后常见并发症的预防及处理

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式。也是唯一可能使患者达到无瘤生存的治疗方法。该术式于1935年由Whipple报告至今,已     

肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的手术时机选择

目的 探讨肝硬化门静脉高压症上消化道大出血患者的手术时机和疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月我院收治的319例肝硬化门静脉高压症性上消化道大出血患者的临床资料.60例仅行保守治疗(A组),84例保守治疗无效后急诊行脾切除加贲门周围血管离断术(B组),175例保守治疗成功止血后择期行脾切除加贲门周围血管离断术(C组).结果 B、C组术后并发症发生率分别为15.7%,2.9%,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B、C三组的死亡率分别为53.3%(32/60),16.7%(14/84),2.3%(4/175),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝硬化门静脉高压症上消化道大出血患者经非手术治疗48 h后无活动性出血可行择期手术治疗,如经保守治疗无效后应尽早行急诊手术治疗.     

高脂血症性胰腺炎的诊治：附46例分析

目的探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2年余收治的46例高脂血症性胰腺炎的临床资料。结果高脂血症发生急性胰腺炎者为17．6％（46／262）；其中32例（69．6％）为轻型胰腺炎，14例（30．4％）为重型胰腺炎。36例行非手术治疗，10例行手术引流。43例治愈，有效率为93．5％；3例治疗无效死亡者均为重型胰腺炎，占重型胰腺炎的21．4％。结论高脂血症可诱发急性胰腺炎，且有不少为重型胰腺炎。治疗以非手术治疗为主，但应根据不同的病情采用不同的治疗措施。     

一种分离新生小鼠肝细胞的简单方法

目的建立新生小鼠肝细胞体外分离培养方法。方法采用胶原酶消化组织块法分离新生小鼠肝细胞，倒置显微镜动态观察细胞形态特征，并进行鉴定：PAS（periodieacid-Schiff，PAS）染色观察细胞肝糖元的含量；免疫组化SP法检测细胞甲胎蛋白AFP（alpha fetal protein，AFP）的表达；生化法检测肝细胞培养上清白蛋白的含量。结果肝组织块经用胶原酶直接消化，获得的肝细胞成活率达80％以上。肝细胞培养一周后长满瓶底，呈集落生长，融合成片。培养的肝细胞PAS糖原染色阳性；AFP表达阳性；培养上清白蛋白含量至培养5～7d时迭峰值，随后又逐渐下降。结论胶原酶消化组织块法分离新生小鼠肝细胞，方法简单、高效，培养的原代肝细胞符合新生肝细胞的生物学特性。     

新型冠状病毒感染疫情下胰腺外科患者诊疗及感染防控策略探讨

目的探讨新型冠状病毒感染疫情下胰腺外科诊疗活动的开展方式及感染防控方法。方法收集2020年2月2—9日华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的4例院内感染新型冠状病毒的住院患者的临床资料。发生院内感染后, 病区一般防护策略升级。患者单间收治, 每天监测陪护人员体温。医务人员严格按一级防护要求实施防护, 病区地面用有效含氯浓度1 000 mg/L的消毒液喷洒消毒。有创操作流程自疫情发生以来均按以下防护要求防护:中心静脉穿刺置管、经皮胸腔或腹腔穿刺引流、经皮腹膜后穿刺引流在病区内完成, 操作人员按一级防护要求防护;经皮经肝胆道穿刺引流或胆囊置管引流在介入手术室完成, 操作人员按一级防护要求防护。尽量避免经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作, 对不可替代的ERCP操作, 操作人员按二级防护要求防护。手术麻醉方式选择的顺序分别为局部麻醉、硬膜外麻醉与全身麻醉。局部麻醉或硬膜外麻醉手术的操作人员按一级防护要求防护, 全身麻醉手术的操作人员按二级防护要求防护, 发生院内感染前后有创操作流程未升级。结果 4例院内感染患者中, 1例死亡, 2例转入感染隔离病房治疗后治愈出院, 1例仍在感染隔离...     

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术20例临床体会

目的总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection, LDPPHR)的相关经验。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2017年1月至2019年6月行LDPPHR 20例病人的临床资料。结果所有病人均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为210～440 min,术中出血量为50～300 ml。术后并发症:B级胰瘘2例,胃瘫1例,腹腔出血1例,无其他并发症。术后无继发性胰腺内外分泌功能障碍。病人平均住院时间为16.4 d。术后病理学检查:胰腺实性假乳头状瘤6例,胰头神经内分泌肿瘤5例,黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤3例,导管内乳头状黏液性肿瘤2例。结论胰头部良性或低度恶性肿瘤行LDPPHR是一种安全有效的手术方式,具有住院时间短、康复快的优势,值得推广。     

库普弗细胞Toll样受体2在小鼠肝脏缺血再灌注损伤中的表达及意义

目的探索库普弗细胞Toll样受体2(TLR2)在肝脏缺血再灌注损伤中的表达变化,分析库普弗细胞TLR2信号通路参与肝脏缺血再灌注损伤的机制。方法动物分假手术对照(SH)组、缺血再灌注(I/R)组及氯化钆处理(Gd)组,复制小鼠肝脏部分缺血1 h再灌注4 h损伤模型,结束再灌注后,取缺血叶肝脏组织及其库普弗细胞,提取总RNA及膜蛋白质分析TLR 2 mRNA及蛋白的表达,同时提取缺血肝叶组织核蛋白分析核因子(NF—κB),并检测门静脉血中肿瘤坏死因子(TNF α)、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 及内毒素水平。结果再灌注4 h,(1)I/R组缺血肝叶TLR2 mRNA及蛋白表达水平较SH组高,△Ct值分别为1.06±0.91和5.08±1.32,t=7.80,P<0.01;A值分别为433.91±25.53和102.86±13.58,t=28.04, P<0.01。Gd组缺血肝叶TLR2 mRNA及蛋白表达水平较I/R组下降,△Ct值分别为4.22±0.84和1.06±0.91,t=7.56,P<0.01;A值分别为125.89±15.49和433.91±25.53,t=25.27,P<0.01。(2)I/R组缺血肝叶库普弗细胞中TLR2 mRNA及蛋白表达水平较SH组高,△Ct值分别为0.52±0.23和2.61±0.1 8, t=17.47,P<0.01;A值分别为379.70±34.16和114.98±21.90,t=15.98,P<0.01。Gd组缺血肝叶库普弗细胞中TLR2 mRNA及蛋白表达水平则较I/R组下降,△Ct值分别为1.90±0.14和0.52±0.23,t= 12.     

一氧化氮在大白鼠肝硬变门静脉高压症中的作用

为探讨一氧化氮在肝硬变形成过程中的作用，我们通过观察一氧化氮合成酶在正常鼠和肝硬变、门静脉高压症大鼠肝脏的分布，同时测定了门静脉血亚硝酸盐／硝酸盐离子水平，并监测两组动物的血液动力学指标。结果发现：正常鼠肝脏的一氧化氮合成酶染色阴性，肝硬变鼠肝脏的再生假小叶内肝细胞的一氧化氮会成酶染色为强阳性；两组动物门静脉血的亚硝酸盐／硝酸盐离子的浓度分别为９．８±３．２ｕｍｏｌ／Ｌ，２６．７±６．８ｕｍｏｌ／Ｌ，差异有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）；肝硬变大鼠的门静脉压力、门静脉血流量显著高于正常大鼠（Ｐ＜０．０５），而内脏血管阻力显著低于正常大鼠（Ｐ＜０．０５）。结果提示：一氧化氮在肝细胞的损伤及肝硬变门静脉高压的血液动力学改变中起重要作用。     

小鼠肝缺血/再灌注损伤时肝脏Kupffer细胞中TLR2的表达

目的　观察小鼠肝部分缺血 /再灌注损伤时肝脏Kupffer细胞表面TLR2mRNA的表达及蛋白质的合成情况。方法　制作小鼠肝部分缺血 /再灌注损伤模型。采用原位灌注消化法分离并纯化Kupffer细胞 ,用大鼠抗小鼠TLR 2IgG和异硫氰酸荧光素 (FITC )的二抗进行染色 ,流式细胞仪 (FCM )测定阳性细胞数 ;并测定Kupffer细胞的TLR2mRNA含量。结果　缺血 60min ,再灌注 4h时 ,实验组小鼠肝脏Kupffer细胞表面TLR2mRNA表达及蛋白的合成量均明显高于假手术组 ,且缺血叶高于非缺血叶。结论　小鼠肝缺血 /再灌注损伤时 ,肝脏Kupffer细胞表面的TLR2mRNA表达明显增高 ,其蛋白质的水平也明显升高     

EphA7在胰腺癌组织中的表达及意义

目的 检测EphA7蛋白在胰腺癌组织中的表达,探讨其与胰腺癌发生发展的关系.方法 应用免疫组化方法 检测10例正常胰腺组织、51例胰腺癌及其配对癌旁组织中EphA7蛋白的表达,并分析其与胰腺癌病理参数的关系.结果 正常胰腺组织、胰腺癌旁组织和胰腺癌组织中EphA7蛋白的阳性表达率分别为10%(1/10)、47.1%(24/51)和94.1%(48/51),差异有显著性统计学意义(P<0.05).EphA7蛋白高表达与胰腺癌患者的年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小无关(P>0.05),而与肿瘤分化程度、临床分期、淋巴结转移或远距转移密切相关(P<0.05).结论 EphA7高表达可能与胰腺癌的发生、发展及转移有关.