鼻咽癌放疗后CT图象的变化

对1986～1988年治疗的105例鼻咽癌放疗前后做了临床和CT检查结果比较。55例放疗结束时临床检查肿瘤消退率为72.7％,而CT检查消退率为36.4％。23例放疗后1～4个月临床检查肿瘤消退率为60.3％,而CT肿瘤消退率为34.8％。13例放射治疗后5～9个月,临床和CT检查肿瘤消退率均为84.6％。放射治疗中,正常副鼻窦和鼻腔都可发生不同程度放射反应。上颌窦和蝶窦的放射反应可分为片状型、月牙型、环型和息肉型。筛窦放射反应以筛窦小房为单位,重者亦可多个小房融合成片状。鼻腔粘膜水肿,粘连。     

鼻咽癌放射后脑桥损伤的诊断防治及相关因素

鼻咽癌多采用耳前野和鼻前野照射,脑桥位于放射野内,有可能引起放射性脑桥损伤,但有关文献报道很少。作者报道1998年10月至2000年3月门诊随访中发现的5例放射性脑桥损伤病例,初步探讨其临床特点、诊断方法、防治及相关因素。1　资料与方法:本组病例均为鼻咽癌首程放射治疗后脑桥损伤,男性3例,女性2例,年龄34～63岁。按1992年分期有2例为Ｔ1Ｎ1Ｍ0,1例为Ｔ2Ｎ0Ｍ0,1例为Ｔ2Ｎ2Ｍ0,1例为Ｔ3Ｎ0Ｍ0。4例采用6ＭＶＸ射线照射,1例采用60Ｃｏ照射。3例采用耳前野加鼻前野照射,2例面颈联合野、耳前野及鼻前野照射。2例常规分割放射71Ｇｙ,2例后加速…     

磁共振涎管成像评价早期鼻咽癌放疗前后涎腺影像变化与口干关系初探

目的 探索磁共振涎管成像(MRS)评价鼻咽癌放疗前后涎腺影像变化的可行性,及其与患者主观评价的相关性.方法 放疗前、后患者分别行MRS,应用MRS评分系统对患者放疗前、后酸刺激前后涎腺导管进行评分,并结合美国放疗肿瘤组织急性放射损伤标准和欧洲癌症研究与治疗组织QLQ-C30v3.0和QLQ-H&N35量表进行分析.结果 共10例患者进入研究.所有患者双侧腮腺平均受照剂量为(37.99 ±3.70) Gy,双侧颌下腺平均受照剂量为(55.65±2.99) Gy.MRS图像显示酸刺激使涎腺导管评分升高,放疗后导管评分下降,对酸刺激反应较放疗前差.放疗后酸刺激前后腮腺导管评分差值与QLQ-C30量表的总生活质量领域得分呈正相关性(rs=0.636,P=0.048),与QLQ-H&N35量表中的口干条目得分呈负相关性(rs=-0.694,P=0.026).结论 MRS可无创检测涎腺放疗前后影像变化,用来评价鼻咽癌患者放疗后早期口干严重程度有一定的临床参考价值.     

放化疗中不同化疗方式对N3期鼻咽癌预后影响

目的 评价放化疗中不同方式化疗对N3期鼻咽癌患者预后的影响.方法 回顾分析114例N3期鼻咽癌患者资料.9例接受单纯放疗;105例接受以铂类为基础化疗联合放疗,其中同期放化疗37例,诱导化疗+同期放化疗53例,同期放化疗+辅助化疗15例.鼻咽原发灶采用60Co γ线、6 MV X线常规分割照射70 Gy,颈部根治量60～68 Gy,颈部预防量54～60 Gy.结果 中位随访时间54个月,共51例患者死亡.全组5年总生存率为59.1%.单纯放疗、同期放化疗、诱导化疗+同期放化疗、同期放化疗+辅助化疗的5年总生存率分别为17%、51%、68%、71%(X2=15.44,P=0.001),无复发生存率分别为83%、77%、88%、93%(X2=2.34,P:0.505),无转移生存率分别为17%、54%、72%、80%(X2=19.28,P=0.000).结论 诱导化疗+同期放化疗及同期放化疗+辅助化疗方式对N3期鼻咽癌患者比单纯同期放化疗更具优势,最有效治疗方式有待随机研究证实.

Abstract：

Objective Nasopharyngeal carcinoma patients with stage N3 disease are prone to develop distant metastasis even treated with standard concurrent chemoradiotherapy(CRT).The aim of this study is to compare the ettlcacy of difierent chemotherapy sequences in these patients.Methotis All patients with histologically proven,carcinoma of the nasopharynx treated between July 1999 and November 2003 were restaged according to the AJCC 2002 stage classification system.A total of 114 patients had AJCC N3 diseases were analyzed retrospectively.Patients were treated by conventional RT technique using 6 MV photons or 60 Coγ-ray with 1.8-2.0 Gy per fraction,5 fractions a week,to a planned dose of 70 Gy.The prophylactic irradiation dose of the neck wss 54-60 Gy.Any positive lymph node was boosted to a total dose of 60-68 Gy.All patients received cisplatin-based chemotherapy of difierent sequences but 9 patients RT alone.CRT regimen was delivered in 37 patients,neoadjuvant chemotherapy(NACT)+CRT regimen in 53 patients and CRT+adjuvant chemotherapy(AC)regimen in 15 patients.Results The prophylactic irradiation dose of the neck wss 54-60 Gy.Any positive lymph node was boosted to a total dose of 60-68 Gy.All patients received cisplatin-based chemotherapy of difierent sequences but 9 patients received RT alone.CRT regimen was delivered in 37 patients,neoadjuvant chemotherapy(NACT)+CRT regimen in 53 patients and CRT+adjuvant chemotherapy(AC)regimen in 15 patients.Results The median follow up time was 54 months(3-117months).The 5-year overall survival rate was 59.1%in whole groups,and with 17%,51%,68%and 71%in RT,CRT,NACT+CRT and CRT+AC group,respectively(X2=15.44,P=0.001).The 5-year relapse-free survival rates were 83%,77%,88%and 93%in RT,CRT,NACT+CRT and CRT+AC group,respectively(X2=2.34,P=0.505).The 5-year metastasis-free survival rates were 17%,54%,72%and 80%in RT,CRT,NACT+CRT and CRT+AC group,respectively(X2=19.28,P=0.000).Conclusions The NACT+CRT and CRT+AC regimens were more effective than CRT alone for N3 disease in the current study.Large prospective,randomized clinieal studies are warranted.     

鼻咽癌常规放疗中肿瘤退缩速度对预后的影响

目的探讨鼻咽癌患者放疗过程中肿瘤退缩速度与预后的关系。方法接受根治性放疗的753例鼻咽癌患者,原发肿瘤和转移淋巴结的体外照射处方剂量为65～70Gy,颈部预防剂量50～55Gy。≤50Gy完全退缩的定义为快速退缩,>50Gy～≤70Gy完全退缩的定义为缓慢退缩,其余的定义为残留。采用KaplanMeier法进行生存分析,差异用Logrank检验,对可能影响预后的因素运用Cox回归模型分析。结果快速退缩、缓慢退缩、残留的5年生存率分别为64.6%、72.5%和49.7%(χ2=8.92,P=0.004),无病生存率分别为60.2%、71.8%和29.4%(χ2=9.75,P=0.002),无远地转移生存率分别为70.8%、80.3%和55.1%(χ2=10.36,P=0.001),无局部区域失败生存率分别为88.0%、88.4%和65.9%(χ2=9.81,P=0.001)。多因素分析发现肿瘤退缩速度、T分期、N分期对预后有明显影响,而性别与年龄不是预后相关因素。结论根治性放疗过程中肿瘤退缩速度明显影响鼻咽癌患者的5年生存率、无病生存率、无远地转移生存率、无局部区域失败生存率。缓慢退缩的预后最好,快速退缩的其次,残留的最差。     

鼻咽癌颈淋巴结Som分区和RTOG分区的比较

目的：根据鼻咽癌淋巴结转移的分布来比较颈淋巴结Som分区法和RTOG分区法的局限性。方法：259例鼻咽癌患者在治疗前均接受了CT横断面增强扫描，范围从颅底至锁骨，由头颈部肿瘤放疗医师和影像诊断医师共同阅片，分别根据颈淋巴结Som分区和RTOG分区准则来评价淋巴结转移的分布规律，并进一步比较两种分区方法的局限性。结果：259例患者中，218例存在淋巴结转移，按照Som分区，在各区的分布分别是ⅠA 0例、ⅠB 6例、ⅡA 136例、ⅡB 171例、Ⅲ 78例、Ⅳ 20例、Ⅴ60例、Ⅵ10例、Ⅶ0例、锁骨上5例和咽后102例，另有55例位于颈内动脉内侧和颅底下2cm至舌骨之间。按照RTOG分区分别是ⅠA 0例、ⅠB 6例、ⅡA 115例、ⅡB 192例、Ⅲ78例、Ⅳ20例、Ⅴ65例、 Ⅵ 0例和咽后157例。其中38例ⅡB淋巴结上缘超过第1颈椎下缘水平，2例位于耳前，不属于Som分区和RTOG分区的任何区域。结论：颈淋巴结Som分区对咽后淋巴结的范围描述不够确切，咽后淋巴结的下界延伸至舌骨水平更理想。RTOG分区对ⅡB上界规定不充分，ⅡB上界为第一颈椎上缘更理想。