新时期实习带教

新时期的学生不论是知识面还是视野都比我们那时广阔多了,在这个知识爆炸的年月,如何在规定的时间里将她们所学的知识转换到实际工作中,对我们医院管理者还有带教老师都提出了更高的要求。本文结合实际情况,探讨对护生有效的带教方法。     

奈达铂联合5-FU同期调强放疗治疗鼻咽癌的疗效分析

目的探讨以奈达铂联合5-氟尿嘧啶(5-FU)同期逆向调强放疗(IMRT)治疗鼻咽癌的疗效及不良反应。方法回顾性分析2007年8月至2009年1月在该院初治的30例鼻咽癌患者的临床资料,了解以奈达铂联合5-FU同期IMRT的效果。结果鼻咽原发灶完全缓解(CR)73.3%、部分缓解(PR)26.7%、CR+PR为100.0%;颈部淋巴结CR 86.7%、PR 13.3%、CR+PR为100.0%。2年总生存率93%,局控率93%。不良反应中消化道3级1例(3.3%);白细胞3级2例(6.7%)、4级1例(3.3%);口腔黏膜3级10例(33.3%);血小板、皮肤无3级及以上的不良反应。结论采用奈达铂联合5-FU同期IMRT疗效好,且患者顺应性强。     

直肠癌术后局部复发特点及对术后预防性插植放疗的指导意义

目的:探讨直肠癌术后局部复发特点及对术后预防性插植放疗的指导意义。方法:对50例行直肠癌Miles手术后经病理证实的直肠癌复发患者的CT片进行分析,测量出复发肿瘤的上下径A,复发肿瘤最大层面的左右径B、前后最大径C及尾骨后缘距肿瘤中心的距离D。同时观察术后复发时间及复发的临床症状。结果:A、B、C、D值(单位:厘米)分别为5.38±0.365,5.56±0.32,4.38±0.32,4.14±0.26。术后复发时间为2～24月,中位复发时间10月。临床症状:骶尾及会阴部疼痛占65％,原肛门部坠胀占25％,骶尾部肿块占15％,腹痛、腹胀、排尿困难占15％。结论:直肠癌Miles手术后复发时间为2～24月,中位复发时间10月。复发症状主要是骶尾及会阴部疼痛。根据测得的复发肿瘤的大小和部位制定出直肠癌术后预防性插植放疗的治疗靶区,并制定出具体插植放疗的植针方法为;植针长度为术前肿瘤距肛门的距离+3厘米(≤10厘米)。以尾骨前4厘米作一水平线,在此线前后1厘米的平行线上布针各两针,此两针间距离为3厘米,两针中点在体中线上。     

基于B样条的弹性配准在放疗CBCT与CT图像配准中的应用研究

目的:应用B样条弹性模型研究肿瘤患者放疗中锥形束CT图像与CT图像之间的弹性配准。方法:利用B样条自由弹性模型,以灰度差平方和为相似性测度函数,通过基于多分辨率的B样条弹性配准方法对锥形束CT图像与CT图像进行配准。结果:通过处理后的锥形束CT与CT图像虽然成像算法不同,但都得到较为理想的弹性配准实验结果。结论:基于B样条锥形束CT与CT图像弹性配准能较好地建模放疗前与放疗期间肿瘤区域的形变,为临床分析肿瘤的变化提供支持。     

深部热疗联合化疗治疗晚期卵巢癌近期疗效临床观察

目的探讨深部热疗联合全身化疗治疗晚期卵巢癌的临床近期疗效与相关毒副反应。方法将73例晚期卵巢癌患者随机分为深部热疗联合全身化疗组(治疗组)36例和单纯全身化疗组(对照组)37例,均给予紫杉醇+顺铂/卡铂方案化疗,热疗为腹盆腔深部热疗。治疗结束时,评价两组近期疗效,并观察毒副反应。结果治疗组和对照组的有效率及临床受益率分别是63.4%vs.51.4%(P=0.279),80.6%vs.70.3%(P=0.308);总有效率比较为77.8%vs.56.8%(P=0.056);CA125下降率分别为72.2%vs.54.1%(P=0.108),均无显著性差异。腹水控制率分别为70.6%vs.38.9%(P=0.044),差异有统计学意义。两组毒副反应主要是骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、神经毒性等,大多为Ⅱ^Ⅲ度。治疗组及对照组发生Ⅲ+Ⅳ度骨髓抑制、胃肠道反应分别为38.9%vs.45.9%、19.4%vs.27.0%,差异无统计学意义(P=0.922,P=0.425)。热疗副反应轻,表现为轻度烫伤,不增加化疗的副作用。结论深部热疗联合全身化疗能一定程度提高晚期卵巢癌近期疗效,可缓解患者腹水引起的腹胀等临床症状,治疗相关毒副反应可耐受。     

鼻咽癌常规放疗两种射野衔接方式的剂量分布研究

目的：通过拍片方式比较鼻咽癌常规照射中心矢状面共线和完全共线两种衔接方式的剂量分布。方法：剂量胶片置于6cm厚的固体水模中间,射野分别采用中心矢状面共线衔接和完全共线衔接两种方式布野。90°和270°射野γ-设定为7．3cm,各出束200MU拍片,0度颈切野Y＋设定为7．4cm为出柬400MU后再拍片,测量胶片的剂量曲线分布。结果：完全共线衔接方式拍片,中间的剂量跌落区宽度为2~3mm;中心矢状面共线衔接方式拍片,中间剂量跌落区宽度为1~2mm。结论：临床鼻咽癌常规放疗可采用矢状面共线方式衔接,并适当重叠照射。     

鼻咽癌多药耐药相关蛋白表达及与原发灶放疗敏感性的关系

目的分析多药耐药相关蛋白(multidrugresistance-associatedprotein,MRP)在鼻咽癌中的表达以及T分期、病理分化程度与鼻咽癌原发灶放疗敏感性的关系。方法采用免疫组化S-P法检测鼻咽癌中MRP的表达,采用多元Logistic回归分析法,分析MRP的表达、T分期、病理分化程度与鼻咽癌原发灶的放疗敏感性关系。结果鼻咽癌中MRP的阳性表达率为68.63%(35/51)。T分期与原发灶放疗敏感性有关,差异有显著性意义(P<0.05),MRP的表达、病理分化程度与原发灶放疗敏感性无关系,差异均无显著性意义(P>0.05)。结论鼻咽癌中MRP表达水平较高。T分期对鼻咽癌原发灶放疗敏感性的预测有一定的临床指导意义,病理分化程度和MRP的表达无临床指导意义。     

宫颈癌后装治疗中不同的计划方式对剂量影响

目的：探讨宫颈癌后装治疗中不同的计划方式对剂量的影响．方法：采用不同的计划方式，将宫腔和阴道分别治疗的汁划怍成一个合成计划，和将宫腔和阴道直接作为一个靶区作成一个统一计划，并用慢感光胶片在后装机下用上述计划曝光，再用胶片剂量仪分析得到的灰度图．结果：合成计划梨形上部明显缩小，人点明显欠量，故两计划育显著区别。结论：宫腔计划和阴道计划不能单纯累加，治疗过程中尽量直接将肿瘤区域作为一个靶区．将宫腔和阴道合并成一个计划治疗。     

心肌细胞条件培养液对鼻咽癌细胞生长抑制作用体外实验研究

[目的]探讨心肌微环境因素对高转移潜能鼻咽癌细胞的影响。[方法]原代培养新生Wistar大鼠心肌细胞，用MTF法比较心肌细胞条件性上清液（CMCM）对高转移潜能鼻咽癌细胞的体外抑制作用。以顺铂作为CMCM的阳性对照，以正常细胞鼠肾小球系膜细胞作为鼻咽癌细胞的阴性对照。[结果]鼻咽癌细胞与不同浓度的CMCM共同培养后，细胞存活率明显下降（P〈0．05），而对正常细胞鼠肾小球系膜细胞存活率无明显影响（P〉0．05）。[结论]新生大鼠心肌细胞条件培养液可选择性地抑制鼻咽癌细胞的增殖。     

PET-CT同机及异机融合精度的临床验证

目的验证恶性肿瘤患者放疗定位时同时采用的PET-CT与CT在头颈部、胸部、盆腔异机和同机融合的精度,为PET-CT在临床放疗中的应用提供依据。方法综合采用定位标志和解剖结构对患者的PET-CT和定位CT进行自动融合和人工融合,分别比较头颈部、胸部、盆腔同机以及异机融合的精度,并分析三维方向的融合误差。结果在不同的解剖部位,同机融合均明显优于异机融合;在头颈部和盆腔,在X、Y方向摆位重合度高,和同机融合差异不大,Z方向异机融合精度差于同机融合。在胸部和上腹部不论PET-CT同机融合还是PET与CT异机融合,误差均较大,差异有统计学意义,达不到精确放疗靶区勾画的要求。结论在头颈部和盆腔,PET和CT不管是同机还是异机融合,均能达到精确放疗的要求,而在胸部和上腹部PET能够指导靶区勾画,但呼吸动度等原因影响融合精度,图像融合适应精确放疗还需要更多的验证工作和方法。