IMRT中OAR和靶区相交体积与其吸收剂量间关系研究

目的 探讨IMRT中OAR与靶区相交体积(V_overlap)和平均剂量(D_mOAR)之间的相关关系。方法 随机选取本院接受鼻咽癌IMRT的患者与宫颈癌根治性IMRT的患者各50例,以此为模板分析IMRT中V_overlap与其D_mOAR之间的关系,并利用matlab软件拟合出不同OAR上述二者之间的相关公式。结果 鼻咽癌与宫颈癌患者OAR和靶区相交体积因人而异,V_overlap与其本身体积(V_OAR)的比值与D_mOAR和处方剂量(D_p)比值之间存在着显著正相关性(P均=0.01),并得到出二者之间相关公式。结论 IMRT过程中患者靶区大小各异,不同分期和OAR充盈程度及大小不一等因素也会导致不同V_overlap/V_OAR。在制作放疗计划前根据不同OAR拟合出相关公式,在给定处方条件下通过V_overlap/V_OAR提前计算出各自D_mOAR,作为计划验收标准,从而减少放疗计划优化过程中主观因素造成影响。     

顺铂节拍化疗联合放疗治疗局部中晚期鼻咽癌的Ⅰ期临床研究

目的 探索顺铂节拍化疗联合放疗治疗鼻咽癌顺铂的Ⅰ期临床剂量,评价该治疗模式的临床耐受及抗血管效应。方法 每周2次顺铂节拍化疗联合放疗治疗局部中晚期鼻咽癌,经Ⅰ期药物耐受试验,测定顺铂最大耐受剂量（MTD）;治疗前、中、后期行CT灌注扫描分析鼻咽癌病灶微循环变化。结果 节拍化放疗治疗鼻咽癌顺铂MTD为8 mg/m²。节拍化放疗使CT灌注指标改变幅度较单纯放疗大。结论 顺铂节拍化放疗治疗鼻咽癌可耐受,节拍化疗显示出抗鼻咽癌微血管效应。     

局部晚期周围型非小细胞肺癌后装插植放疗

肺癌在我国仍保持发病率及死亡率首位[1].其中非小细胞肺癌占肺癌总数的80%~85%[2],而且30%~40%的患者诊断时已为局部晚期(AJCC分期为IIIA~IIIB期).同期放化疗成为这部分患者的首选治疗手段[3].虽然现代放疗技术提高,但治疗效果仍然不理想,局部复发是肺癌放疗目前面临的最大困难.美国肿瘤放射治疗协会(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG) 关于肺癌同期放化疗的11个临床试验统计显示,局部等效生物学剂量为72Gy~77.95Gy,2年及5年局部复发率分别为46%和52%,并且BED每增加1Gy,其局部复发风险会下降3%,死亡风险下降4%[4].局部生物学剂量超过100Gy,局控率将到达80%以上[5-8].过去研究证实患者局部复发及远处转移各占患者治疗失败的1/3,因此可以通过改变分割方式提高局部等效生物学剂量,从而达到提高局控率及改善患者生存的目的.在过去的20年里,随着现代放疗技术的发展,有关学者希望通过现代图像引导放疗来解决呼吸带来的误差,立体定向治疗、大分割放疗技术实现肿瘤高剂量和危及器官低剂量之间的完美平衡,在早期肺癌中取得了可喜的成果,但对于局部晚期患者,由于靶区过大,难以安全实现剂量突破.组织间插植后装放疗可以将放射源准确地直达肿瘤病灶.由于其遵循平方反比定律,可以使高剂量集中于局部很小的区域,同时满足周围危及器官低剂量,为局部晚期非小细胞肺癌的阳性淋巴结照射提供了很大的剂量空间.此外,在治疗过程中,放射源还能保持相对于肿瘤无运动位移的正确位置.同其他放射治疗技术相比,近距离治疗的疗程更短,有助于降低在每次治疗间隙存活癌细胞分裂与生长的概率,使肿瘤细胞出现致死性损伤.因此组织间插植后装放疗由于其单次高剂量和与肿瘤之间无相对运动的优势已开始在局部晚期周围型肺癌的治疗中展露锋芒.本文将从放疗剂量、运动误差、未来与展望等几方面阐述与讨论组织间插植后装放疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的已知与将来研究的方向.     

可手术周围型非小细胞肺癌192铱源大分割立体后装放射消融术新辅助治疗的效果评价

 目的 评价模板辅助¹⁹²铱源大分割立体后装放射消融术（SABT）在可手术周围型非小细胞肺癌新辅助治疗中的临床效果。方法 收集经病理证实的可手术周围型非小细胞肺癌初治患者，给予模板辅助SABT（30 Gy/1 F），并计划在SABT术后4~6周进行外科手术切除肿瘤。记录所有患者SABT围手术期的不良反应，并分别于治疗前、外科手术前行正电子发射断层扫描（PET/CT）和动态灌注CT（DCECT）扫描，通过比较肿瘤区体积（VGTV）、最大标准摄取值（SUV_max）、肿瘤血容量（TBV）和肿瘤血流量（TBF）来评价新辅助治疗效果。结果 所有患者在模板辅助SABT围手术期未出现严重并发症；4~6周后新辅助治疗效果评价指标明显下降（VGTV（P<0.001）、SUV_max（P<0.001）、TBV（P<0.001）和TBF（P=0.009））。结论 对于可手术周围型非小细胞肺癌，模板辅助SABT新辅助治疗疗效明显，各评价指标明显下降，同时未观察到严重的不良反应。     

恶性肿瘤热化疗的研究进展

1989年,Overgaard提出,作为单一治疗手段,单纯热疗治疗恶性肿瘤容易复发,在临床实践中,人们开始把目光投向热疗、化疗的综合治疗.Overgaurdt等[1]通过生物学研究表明,热疗能够导致哺乳动物细胞和动物及人类肿瘤的致死性破坏,也能增加一些化疗药物的疗效.局部热疗与细胞毒药物的协同作用得到了广泛的关注,Van B等发现热疗明显增加顺铂的细胞毒作用[2],越来越多的药物被发现与热疗有协同作用,热化疗正在成为值得关注的有效治疗手段.     

胰腺和直肠同时性双原发癌伴肝转移1例报告及文献复习

1 病例介绍 患者,女,68岁.因"上腹不适伴皮肤巩膜黄染10天"于2015-01-21入我院.查体:全身皮肤及巩膜重度黄染.辅助检查:胆红素、转氨酶明显升高.肿瘤标志物:CEA正常,CA19-9>1000 U/ml,CA242>200 IU/ml;腹部彩超:胰头实性占位,压迫胆总管下端,其以上胆管明显扩张,有PTCD条件;肝内未见实性病灶.于2015-01-23行PTCD术.术后复查:胆红素、转氨酶明显下降.上腹部增强CT:(1)胰头钩突区延迟强化结节影伴胆总管及胰管下段梗阻改变,考虑系胰头癌所致(见图1).(2)肝PTCD引流术后,现肝内胆管未见异常扩张;肝内多发囊性灶.于2015-02-12全麻下行胰头癌胰十二指肠切除+淋巴结清扫、胆囊切除、大网膜切除、腹腔粘连松解、胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合、肠肠吻合、门静脉修补术.术中见胰头钩突周围粘连,并粘连于门静脉;胰头钩突肿瘤,约2.5cm×2.5cm×2.0cm大小,未见侵及周围血管;肝总动脉旁、胆总管旁可见肿大淋巴结.术后病理:胰十二指肠中分化腺癌(2.5cm × 2.5cm × 2.0cm),侵及胰腺组织,浸润肠壁肌层,累犯神经.肠断端及胃切缘均未见癌累及.胆囊黏膜慢性炎症.大网膜未见癌累及.肝总动脉旁淋巴结2枚、肝总管旁淋巴结1枚、腹主动脉旁淋巴结10枚,未见癌转移.患者因个人原因术后未行其他治疗.     

肿瘤相关生物节律基础研究进展

人类的休息-活动行为、体温、细胞的新陈代谢和增殖等生理活动均表现出明显的24h生物节律,不仅仅是人类,在所有生命体的无数的生物和生理过程中都有类似的生物节律,在恒定的环境条件下通常为24h,在临床中已经开始利用生物节律的特点进行治疗(譬如肿瘤的时辰化疗)。这些以周期性     

局部晚期大肠癌的治疗现状

1局部晚期大肠癌的定义对于局部晚期大肠癌的定义,目前仍存在争议。2009年的AJCC分期并没有明确提出局部晚期这一概念,只是根据肿瘤的病变范围及预后的不同,将T4细分为T4a和T4b,T4b的具体描述为:肿瘤直接侵犯或组织病理查见肿瘤细胞侵润至其它器官或结构。T4b N0M0被归为IIC期,而曾经分为IIIB期的T4b N1M0,因实际的预后情况与IIIC期相近而被重     

Ⅳ期食管癌的治疗现状

Ⅳ期食管癌是指存在区域外淋巴结或远处器官转移的患者，姑息放化疗是主要的治疗手段。随着临床研究的不断深入，单纯放疗和化疗不再是单一的治疗手段，化疗联合分子靶向药物、放化联合治疗以及一些新的治疗手段在临床上逐渐得到认可，尤其分子靶向药物开始确立其在肿瘤治疗中的地位，多种治疗手段的单独或联合应用可以有效延长患者的生存期和提高患者的生命质量。     

前列腺癌术后眶内转移1例报告

患者，男，56岁，因前列腺癌术后2年，左肩胛骨疼痛2个月于2004年9月8日入院。2年前在我院泌尿外科行前列腺及双侧睾丸切除，膀胱造瘘术，术后病理诊断：前列腺低-中分化腺癌。2个月前出现左肩胛骨疼痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适。B超：肝脏右叶实质性占位，考虑为转移性肝癌。全身骨扫描：脊柱多处、双侧肋骨多处、左侧肩胛骨、胸骨、骶髂关节、髂骨、左侧耻骨、左侧股骨呈局灶的显像剂浓聚；肾脏和膀胱正常显影。