肺功能不全老年患者行左胸食管癌根治术围术期快速康复1例

分析1例肺功能不全老年患者,既往右肺中、上叶切除史,术前中度通气功能不全合并轻度弥散功能障碍,拟在右肺通气下行左胸食管癌根治术的围术期管理。通过术前肺功能和体能锻炼、术中和术后全程良好的肺保护、早期多模式镇痛下指导患者术后呼吸功能锻炼、鼓励患者适度咳嗽、帮助肺复张及早期下地行走等优化的围术期管理可减少肺部并发症,促进食管吻合口的愈合,促进患者术后快速康复。     

改良Brisson术治疗婴幼儿隐匿型阴茎

隐匿型阴茎是小儿外科较常见的先天性阴茎发育畸形。我院于2005年9月～2007年2月采用改良Brisson术式治疗2岁以下隐匿型阴茎患儿59例,疗效较为满意,现介绍如下。     

右美托咪定对开胸肺癌手术患者术后苏醒期的影响

目的：探讨右美托咪定对开胸肺癌手术患者术后苏醒期的影响。方法：选择ASAI～Ⅱ级、行开胸肺癌根治术的患者30例,随机分为2组。右美托咪定组（n=15）在麻醉诱导前静脉恒速微泵注射右美托咪定1μg·kg^-1,10min输注完毕。之后采用0．5μg·（kg·h）^-1持续静脉微泵注射,关胸时停止注射。麻醉诱导采用并丙酚TCI4μg·ml^-1,芬太尼3μg·kg^-1,爱可松0．9mg·kg^-1。对照组（n=15）静脉恒速微泵注射等速度和等容量的生理盐水。麻醉诱导采用异丙酚TCI4μg·ml^-1,芬太尼5μg·kg^-1,爱可松0．9mg·kg^-1。手术开始后右美托咪定组患者必要时采用芬太尼0．1mg静脉注射。对照组患者采用芬太尼间断静脉注射,芬太尼总量控制在8—10μg·kg^-1。记录苏醒期入苏醒室（PACU）、拔管时和出PACU时的BP、HR、SpO2。记录苏醒室中的拔管时间、血气,苏醒期躁动发生率及处理情况。结果：与对照组比较,右美托咪定组术中异丙酚、芬太尼、罗库溴铵总用量降低（P〈0．01）。与入PACU时间点比较,对照组患者拔管时的HR明显增加（P〈0．01）;右关托咪定组患者各时间点HR的差异无统计学意义。与对照组比较,右美托咪定组患者的BP、HR更加平稳（P〈0．01或0．05）。与对照组比较,右美托咪定组患者苏醒期疼痛和烦躁发生率更低（P〈0．05）。两组患者拔管时间,以及苏醒期的pH、PCO2、PO2和BE无统计学差异。结论：开胸肺癌根治术患者术中联合使用右关托咪定可降低麻醉药用量,提供苏醒期中更加优化的血流动力学,降低疼痛和烦躁的发生。     

NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用

NCCN（national comprehensive cancer network）指南是由美国21家世界顶级癌症中心肿瘤专家在循证医学的基础上结合专家共识而制定的临床肿瘤诊治指南。结合我国医学高等院校的肿瘤学教学现状,提出以专家引导下的NCCN指南解读为理论教学基础,以典型临床病例讨论为强化手段,以临床实践操作为落脚点,探讨新的临床肿瘤教学模式,从而为肿瘤学研究生全面掌握肿瘤学理论知识,提高临床实践能力,养成良好的综合诊疗观念打下坚实的基础。     

原发性肝癌介入治疗结合三维适形放射治疗疗效观察

目的　评价肝动脉化疗栓塞 (TACE)结合三维适形放射治疗 (3DCRT)对原发性肝癌(PHC)的疗效。方法　对 94例不能手术切除的原发性肝癌患者 ,采用先TACE后 3DCRT相结合 ,观察疗效及生存率 ,并以Cox回归模型分析预后因素。 94例中单发病灶 82例 ,多结节病灶 12例。TACE1次者 5 9例 ,1次以上者 35例。放射治疗剂量 4 2～ 5 2Gy者 4 2例 ,5 3～ 6 0Gy者 5 2例。结果　治疗后 3个月、1年的肿瘤局部有效率分别为 90 .4 % (85 / 94 )、83.0 % (78/ 94 ) ;其中前者完全缓解 12例 ,部分缓解 73例 ,稳定 6例 ,进展 3例。 1、2、3年生存率分别为 93.6 %、5 3.8%、2 6 .0 % ,中位生存期 2 5 .0个月。多因素分析结果显示Child分级、临床分期及肿瘤数目对放射治疗后患者生存率的影响具有统计学意义。结论　TACE结合 3DCRT是治疗PHC的有效无创治疗手段。     

FAT10通过激活RhoA介导肝细胞性肝癌侵袭转移*

目的：探讨FAT 10与肝细胞性肝癌（hepatocellularcarcinoma ,HCC ）恶性病理特征间的相关性,及FAT 10对细胞骨架蛋白F-actin的影响及可能的机制。方法：通过免疫组织化学技术检测108 例肝癌组织标本中FAT 10及active-RhoA蛋白表达,分析它们与患者临床病理特征之间的相关性及二者间的相关性;用7721、HepG2 肝癌细胞株瞬时转染质粒过表达FAT 10,用Huh 7 及LM3 细胞株转染siRNA 干扰FAT 10表达,利用Westernblot方法检测过表达和干扰FAT 10后肝癌细胞中active- 、total-RhoA 和ROCK 蛋白表达的变化;利用免疫荧光检测7721细胞过表达FAT 10后细胞骨架蛋白F-action 的变化。结果：免疫组织化学结果及临床数据的关联性分析表明：高表达FAT 10或active-RhoA均与肝癌转移和复发密切相关（FAT 10：复发P = 0.004,转移P = 0.031;active-RhoA：复发P = 0.026,转移P = 0.036）,且二者的表达水平之间呈明显正相关（P < 0.001）;生存分析的结果表明：高表达FAT 10或RhoA组患者预后明显差于各自低表达组（FAT 10：P = 0.026;active-RhoA：P = 0.019）。 Westernblot检测显示过表达FAT 10增加active-RhoA和ROCK 蛋白表达;反之,干扰FAT 10则抑制active-RhoA和ROCK 蛋白表达（均P < 0.01）。 免疫荧光显示肝癌细胞株7721过表达FAT 10可促进细胞骨架蛋白F-actin的表达和胞膜聚积及连续性变化。结论：FAT 10与肝癌恶性病理特征密切相关;并可能通过激活RhoA促进肝癌细胞骨架改变。     

皮肤扩张整形治疗面颈部瘢痕46例

1996年3月～2002年10月,我们采用皮肤软组织扩张术治疗面颈部烧伤及创伤瘢痕46例,疗效满意。现报告如下。     

磁共振成像(MRI)对鼻咽癌放疗应用的价值

本文通过55例鼻咽癌的MRI检查资料分析,论述MRI在放射治疗应用的价值。资料及方法临床资料:经临床检查和病理证实的鼻咽癌55例中男43例,女12例。年龄28～63岁,平均46.6岁。全部行MRI检查,其中15例在放疗前检查,40例在疗后1～10年,因怀疑鼻咽癌复发而检查。有48例同时行X-CT检查。检查仪器:MRI检查用Tomikon BMT1100全身MRI扫描机,主磁体属常导型,最大磁场强度2.820高斯。X-CT捡查用美国OMNIMEDICA4001头颅CT机和GE8800全身CT机。     

磁共振成像对鼻咽癌放射性脑病的观察

鼻咽癌放疗后所致的放射性脑病(RBD),有关临床、病理及CT方面国内外已有一些研究,但磁共振成像(MRI)观察尚未见报道。MRI显示RBD敏感性高,特别是显示脑干病损更优于其他任何方法。现将20例RBD的MRI观察情况报道如下。 材料与方法 一、一般资料:男性11例,女性9例。年龄15～72岁,平均45.2岁。低分化鳞癌19例,泡状核细胞癌1例。放疗结束行MRI检查最短7个月,最长4.5年,平均18.2个月。     

58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析

目的探讨鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法５８例未经放疗、化疗的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨Ｘ线平片、骨ＣＴ检查。核素骨显像于静脉注射99ｍＴｃ－ＭＤＰ３～６ｈ后进行。结果５８例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中有１３例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为８４．６％,特异性为８２．２％,假阳性率为１７．７％,假阴性率１５．４％。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与Ｘ线、ＣＴ检查对转移灶诊断的灵敏度分别为８４．６％、６１．５％和６９．２％,核素骨显像灵敏度明显高于Ｘ线平片和ＣＴ（Ｐ＜０．０５）。本组病例中,患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高;Ｎ分期晚者其阳性率也高。结论全身骨显像在诊断鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值,其灵敏度高于Ｘ线平片和ＣＴ检查;骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及Ｎ分期密切相关,在病例筛选中可作为首选检查项目。