维生素E在心脏手术中抗心肌再灌注损伤的临床研究

本研究采用完全随机安慰剂对照设计，随机选择２０例风湿性心瓣膜病施行二尖瓣置换术的患者，作为研究对象，ＶＥ组及对照组各１０例。ＶＥ组术前给予ＶＥ２６７ｍｇ（４００ＩＵ）ｔｉｄ，直至术晨，共７天；对照组用同法给予安慰剂。分别测定服药前后血清ＶＥ含量、心肌ＶＥ含量、心肌ＭＤＡ含量、血清心肌酶（ＳＧＯＴ、ＬＤＨ－Ｌ及ＣＰＫ），心肌超微结构观察与线粒体比表面立体计量测定及观察术后室性心律紊乱发生情况。研究结果表明：１．体外循环心脏直视手术中心肌再灌注时暴发大量自由基产生，导致脂质过氧化，引起心肌严重损害；２．ＶＥ具有较强的抗氧化作用及氧自由基清除作用，并有膜稳定特性，是一有效的抗心肌再灌注损伤药物；３．手术前大剂量ＶＥ应用，在心肌再灌注前有效提高心肌ＶＥ含量，能减轻心肌再灌注损伤，发挥心肌保护作用。     

人支气管上皮细胞恶变过程中生物学特性及超微结构的研究

目的：探讨烟草特异性亚硝胺（NNK）诱发人支气管上皮细胞（BEAS-2B）恶性转化过程中生物学特性及超微结构变化情况。方法：以500μg/ml的NNK处理BEAS-2B细胞24小时后，细胞在体外连续传代培养，在此过程中观测细胞生物学特性及超微结构的变化情况。结果：第5代细胞显示抗血清生长，细胞在裸鼠体内不成瘤。与对照细胞相比，细胞及细胞核形态、细胞器形态及数量无显著变化；第15代细胞在半固体琼脂中克隆形成率（0．032％）为对照细胞（O．0023％）的13．9倍，细胞在裸鼠体内不成瘤。细胞超微结构显示转化细胞特征；第25代细胞在裸鼠体内成瘤，组织学证实为鳞癌（Ⅰ-Ⅱ级）。细胞超微结构显示具有明显的肿瘤细胞特征。结论：浓度为500μg/ml的NNK可成功诱发BEAS-2B细胞恶性转化，在此过程中，细胞超微结构及生物学特性逐步改变，提示人支气管上皮细胞恶性转化过程是一个多步骤、多阶段的发展过程。     

临床医学专业型硕士研究生的培养探讨

医学专业型硕士研究生以培养高层次的应用型人才为目标。结合作者所在学院临床专业型研究生培养经验,以临床能力培养为中心,围绕研究生培养和管理进行论述,全面提高研究生素质,保证临床医学专业研究生的培养质量。     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床研究

目的:探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术冶疗手汗症疗效和术后并发症的发生率及安全性.方法:对2005年1月至2008年9月在我院胸腔镜下行胸交感神经链切断术的336例手汗症患者进行术后随访,并对其临床及随访资料进行相关分析.结果:336例手术全部成功,术后全部患者术后手掌多汗症状消失.双手转为干爽温暖状.326例术后随访1～45个月,平均25.4个月,无1例复发,术后转移性多汗42例(12.88%).结论:胸腔镜下交感神经链切断术是治疗手汗症有效,安全,微创的方法.     

经胸微创房间隔缺损封堵术临床分析

目的：分析经胸微创房间隔缺损（Atrial septal defect,ASD）封堵术的疗效。方法：全组63例,年龄（32.47±17.66）岁,ASD最大径（26.22±9.75） mm,心功能（纽约心脏协会分级）Ⅰ级23例、Ⅱ级32例、Ⅲ级8例,重度肺动脉高压9例。全麻下经右胸第4肋间胸骨旁小切口,经胸超声引导下经输送器置入封堵器。结果：成功封堵61例,术后（6.09±2.58） d出院,封堵器型号（33.88±10.51） mm,比ASD最大径大（7.97±2.27） mm。随访3～51个月,无残余漏,心功能改善,无栓塞。因封堵不成功,1例中转体外循环下修补,1例中止手术。结论：经胸ASD封堵术治疗继发孔ASD微创、安全。     

中国食管癌临床流行特征及外科治疗概况大数据分析

目的建立中国食管癌调查数据库以了解中国食管癌的临床流行特征和外科治疗状况。方法由计算机团队和胸外科临床专家团队合作开发网络平台临床资料数据库, 简称"十一五食管癌临床治疗登记数据库", 授权70家合作分中心将2009—2014年经外科治疗的食管癌病例录入数据库。结果 8 181例资料相对完整且有随访信息的外科治疗后食管癌病例入组。男性6 052例, 女性2 129例;平均年龄60.5岁。食管癌发病相关因素的调查结果显示, 1.8%(148例)的患者有心理创伤史;92.0%(7 527例)的患者只有中学以下文化程度或未接受过任何教育;62.0%(5 072例)的患者不经常吃新鲜蔬菜和水果;80.0%(6 544例)的患者常吃粗粮;45.5%(3 722例)的患者只能饮用未经处理的水;42.0%(3 436例)的患者有不良进食习惯, 包括6.2%(507例)的患者吃饭快, 12.2%(998例)的患者喜食烫食, 23.7%(1 939例)的患者喜食油炸食品;53.9%(4 410例)的患者有吸烟史;34.5%(2 822例)的患者有经常性饮酒史。鳞癌7 813例, 占95.5%;腺癌267...     

慢性阻塞性肺疾病对食管癌患者术后近期预后的影响

目的分析合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)对食管癌根治术后并发症及近期预后影响,为合并不同程度COPD食管癌患者的围手术期管理提供临床参考。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月于重庆医科大学附属第一医院胸心外科行食管癌根治术163例患者的临床资料,其中男124例、女39例,中位年龄64(23.8)岁。根据术前是否合并COPD,将患者分为COPD组(n=87)和非COPD组(n=76),收集临床资料,对比分析两组间术后并发症及2年生存情况。结果COPD组患者术后出现主要并发症(肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和吻合口瘘)发生率均较非COPD组高(P均<0.05);Spearman相关性分析结果显示,术前COPD严重程度与食管癌患者术后并发症发生率呈正相关性(r=0.437,P<0.001);其中合并重度COPD的食管癌患者术后呼吸衰竭发生率及死亡率均高于非COPD者以及轻、中度COPD患者(P均<0.05);COPD组食管癌患者术后2年生存率低于非COPD组(56.1%vs.78.5.%,P=0.001),且COPD严重程度与术后2年生存率呈负相关。结论合并COPD显著增加食管癌患者术后并发症发生率,不利于患者预后,且COPD严重程度与术后并发症及术后2年生存率存在相关性。     

巨大纵隔肿瘤31例治疗体会

目的总结巨大纵隔肿瘤的治疗经验。方法巨大纵隔肿瘤病人31例。根据肿瘤的位置、生长方向和与周围组织的关系,采用不同的手术入路和方式:3例T形切口入路手术,5例Hemi-clamshell切口手术,23例后外侧切口手术。记录围术期相关指标和手术要点。结果良性肿瘤病人17例,恶性肿瘤病人14例。恶性肿瘤病人的平均年龄低于良性肿瘤,平均体积大于良性肿瘤,手术时间、术后带管时间和术后住院时间均长于良性肿瘤,术中出血量大于良性肿瘤,差异均有统计学意义(P 0. 05)。恶性肿瘤需行扩大切除。对于上纵隔巨大恶性肿瘤,推荐采取肿块分块切除的策略。14例恶性肿瘤病人联合手术和辅助化疗,显示了较好的预后。结论手术是巨大纵隔肿瘤首选的治疗方式。恶性肿瘤手术风险更大,充分的术前评估,合理的手术方式,均可获得较好的预后。手术入路的选择和切除技巧是手术成功的关键。     

电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌

目的 为了使电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在临床中得到更好地应用,探讨电视胸腔镜肺叶切除术(VATS lobectomy)治疗原发性非小细胞肺癌(NSCLC)的临床价值.方法 2007年9月至2008年12月我科手术治疗NSCLC患者76例,其中37例接受电视胸腔镜肺叶切除术(VATS组),男21例,女16例;平均年龄60.4岁;采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除术20例,全胸腔镜肺叶切除术17例.39例接受传统开胸肺叶切除术(传统开胸组),男32例,女7例; 平均年龄58.7岁.比较分析两组患者围手术期相关临床和实验室指标的变化.结果 两组患者均无严重并发症和围手术期死亡.VATS组与传统开胸组比较,在切口长度(7.6±1.9 cm vs. 28.5±3.6 cm, t=-31.390,P=0.000),术后杜冷丁用量(160±125 mg vs.232±101 mg,t=-2.789,P=0.007),术后胸腔引流量多于100 ml的天数(4.8±2.5 d vs. 8.1±3.2 d,t=-4.944,P=0.000)和术后住院时间(12.1±3.0 d vs. 15.7±4.7d,t=-3.945,P=0.000)等方面差异有统计学意义;两组在手术时间(t=1.732,P=0.087)、术中出血量(t=-1.645,P=0.105),淋巴结清扫数量(t=-0.088,P=0.930)等方面差异无统计学意义,VATS组的住院总费用略高于传统开胸组,但差异无统计学意义(t=1.303,P=0.197);VATS组术后第1 d血糖(7.2±1.2 mmol/L vs. 8.4±2.2 mmol/L,t=5.603,P=0.000)和白细胞总数(12.7±3.8×109/L vs. 15.1±5.9×109/L, t=5.082,P=0.004)均显著低于传统开胸组,前白蛋白值显著高于传统开胸组(215.0±45.5 mg/L vs.147.3±50.8 mg/L,t=-7.931,P=0.000).结论 电视胸腔镜肺叶切除术可彻底清扫淋巴结,术后创伤较小、急性期反应较低、疼痛轻、恢复较快、住院时间短且不明显增加患者经济负担,在严格选择患者的条件下,可以作为治疗早期NSCLC的一种手术途径.