陈灌园应用甘露消毒丹治疗上焦疾病的经验

甘露消毒丹出自王孟英之<温热经纬>,药物有:藿香、滑石、蔻仁、茵陈、木通、石菖蒲、贝母、黄芩、连翘、射干、薄荷,属专治湿温时疫之主方.是方立意重在化浊利湿、清热解毒,历代医家常用来治疗湿温病邪在气分,湿热并重之身热困倦、胸闷腹胀、无汗心烦,或有汗出身热不退、尿赤便秘,或泻而不畅,或咽痛,苔白或黄腻,以及暑湿时疫、吐泻等证.现代医家运用本方治疗肠伤寒、传染性黄疸肝炎、急性胃肠炎等湿热并重之证.已故鄂东名老中医陈灌园深得孟英立方之旨,用本方治疗肺痈、悬饮、肺痨等上焦疾病,常获效验,今录病案三则如下.     

胸腔镜下肺亚段切除术的临床对比研究

目的：探讨胸腔镜下肺亚段切除术治疗肺小结节的安全性和可行性。方法：对2016年5月—2017年12月南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段相关手术治疗的单发肺小结节患者227例进行回顾性分析,将其分为应用亚段切除技术的亚段组93例,只接受单纯肺段切除的肺段组134例。对比两组围术期和早期疗效,评价肺亚段切除的效果。结果：肺亚段切除手术时间（171.9±46.2）min,中位术中出血量20 mL,拔管时间（2.42±0.83）d,术后住院时间（4.69±1.74）d。与肺段组相比,手术时间（P=0.051）、出血量（P=0.453）、拔管时间（P=0.067）、术后住院时间（P=0.601）、术后并发症（P=0.225）、Ⅰ期切除淋巴结站数（P=0.133）等方面差异均无统计学意义。而在切除亚段数（P < 0.001）、胸腔引流量（P=0.001）上,亚段组均少于肺段组,且差异有统计学意义。随访终点两组均无转移和复发。结论：胸腔镜肺亚段切除术安全可行,可用于精准切除早期非小细胞肺癌,但肿瘤学疗效仍需随访数据进一步完善。     

3D导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节的对比研究

目的：本研究设计三维CT支气管血管成像（three?dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D?CTBA）导航联合亚段切除术处理肺段间结节,和传统方法扩大肺段切除术相比较,评价其可行性。方法：回顾性研究本中心27例联合亚段切除术（combined subsegmentectomy,CSS）和21例扩大肺段切除术（extended segmentectomy,ES）治疗肺段间结节,肺段间结节的认定方法：在术前3D重建图像上确定结节与相关段间静脉的最小距离≤结节直径。CSS以肺结节和段间静脉为中心,解剖性切除分别属于不同肺段的2个相邻亚段。ES跨越段间交界,扩大切除一个肺段。两组手术均使用3D术前规划和术中导航,对比分析早期临床结果。结果：CSS组和ES组结节特征：直径、深度、所属肺叶、病理诊断、TNM分期无差异。CSS组平均切缘宽度大于ES组［（2.20 ± 0.35）cm vs. （1.45 ± 0.53）cm,P＜0.001］。CSS组所有病例切缘宽度均符合要求：≥2 cm。ES组5例切缘不足,另有2例亚段支气管撕裂并发症,这7例结节的深度明显大于ES组其他14例结节［（2.20 ± 0.39）cm vs. （1.35 ± 0.51）cm,P=0.001］。两组手术时间、术中出血、术后胸管引流时间、住院时间、并发症无差异,无术后严重并发症和术后30 d死亡。结论：3D?CTBA导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节安全可行,较传统的扩大肺段切除术有更安全的切缘宽度,扩大肺段切除术不适合对深部肺段间结节的处理。     

改良式双胸管引流在肺癌微创手术中的应用

目的：探究改良式双胸管引流在肺癌微创手术患者中的应用效果分析。方法：选取行右上肺叶切除术+系统性淋巴结清扫术符合条件的236例患者临床资料,根据引流方式的不同分为：放置改良式双胸管引流组（A组）108例,男55例,女53例,年龄（49.00±4.23）岁,肿瘤直径（2.01±0.74）cm,吸烟者34例,体重（75.00±3.75）kg;放置单胸管引流组（B组）128例,男60例,女68例,年龄（50.00±2.37）岁,肿瘤直径（1.97±0.56）cm,吸烟者35例,体重（72.00±4.67）kg。两组患者的性别组成、年龄、体重、肿瘤直径比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察比较两组患者术后的胸腔引流量、住院时间、住院费用,应用止痛药次数、术后疼痛评分、并发症情况。结果：A组患者胸腔引流量略少于B组患者,但无统计学差异（P > 0.05）;A组患者拔管（24 F粗胸管）时间［（1.13±0.65）d vs.（3.56±1.05）d,P < 0.05］,住院天数［（3.02±0.82）d vs.（4.86±1.11）d,P < 0.05］,住院费用［（6.72±0.63）万元vs.（8.27±0.74）万元,P < 0.05］均小于B组。A组根据术后疼痛评分应用止痛药次数［（2.02±0.72）次vs. （3.87±0.93）次,P < 0.05］,术后1个月VAS评分［（1.52±0.62）分vs. （3.41±0.52）分,P < 0.05］均小于B组患者;A组并发症发生率（1.69% vs. 4.24%,P＞0.05）低于B组患者,但差异并无统计学意义。结论：改良式双胸管引流与单胸管引流相比,缩短患者住院时间,减少患者住院费用,并且在术后恢复中减轻患者疼痛,有利于患者加速康复     

吲哚菁绿清除试验对肝硬化患者肝脏储备功能的评估价值

目的 探讨吲哚菁绿（ICG）清除试验对肝硬化患者肝脏储备功能的评估价值。方法 在64例肝硬化患者和50例正常体检人员,使用日本DDG‐3300K分析仪及配套分析软件检测ICG 15分钟滞留率（ICGR15）,同时检测肝功能、血常规、腹部B超等,计算肝功能Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分并分级;采用直线相关分析或Spearman等级相关分析。结果 肝硬化患者ICGR15为（28.5±18.3）%,显著高于正常对照组[（4.7±1.2）%,P<0.05];随着 CTP分级升高,肝硬化患者ICGR15越高,差异具有统计学意义（F=40.97,P<0.05）;ICGR15与CTP分级呈正相关（r=0.650,P<0.05）,与肝血流量或血浆清除率呈负相关（r=-0.715、r=-0.817,P<0.05）;不同ICGR15的肝硬化患者血小板计数、凝血酶原时间国际标准化比值、ALT、前白蛋白、白蛋白和总蛋白之间差异具有统计学意义（F=23.44、F=14.05、F=33.63、F=25.3、F=10.58、F=23.51,P<0.05）,ICGR15与凝血酶原时间和总蛋白水平呈正相关（r=0.537、r=0.487,P<0.05）,与前白蛋白、白蛋白和ALT呈负相关（r=-0.498、r=-0.497、r=-0.272,P<0.05）,其中与凝血酶原时间和前白蛋白相关性最强。结论 ICG清除试验能够较准确地动态反映肝脏储备功能,使用ICGRl5评估肝脏储备功能优于CTP分级。     

PET-CT对非小细胞肺癌诊断及临床分期的价值研究

目的 探讨PET-CT对非小细胞肺癌的诊断和临床分期的价值.方法 将2014年1月至2016年1月在本院接受PET-CT和CT两种方法检查的112例非小细胞肺癌患者的诊断及临床分期结果与病理诊断结果进行比较.结果 PET-CT和CT的非小细胞肺癌诊断符合率为87.50％和75.89％(P＜0.05),T分期诊断符合率为94.64％和80.36％ (P＜0.05),N分期诊断符合率为95.54％和71.43％(P＜0.05),M期诊断符合率为95.54％和90.18％(P＞0.05).结论 PET-CT对非小细胞肺癌的诊断及临床分期具有重要意义.     

传统健身功法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复疗效的meta分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展、严重危害人类健康的肺部疾病.COPD目前居全球发病率的第12位和全球死亡原因的第4位[1-2].在我国COPD同样是严重危害人们身体健康的主要慢性呼吸系统疾病,流行病学调查显示40岁以上的人群中COPD患者超过了8.2％[3].作为具有中国民族文化特色的传统健身功法,对稳定期COPD患者的康复效果已越来越受到认可和重视.目前用于稳定期COPD患者的传统健身功法主要包括了太极拳、六字诀、五禽戏和八段锦等,这些传统健身功法简便易行,寓练于乐,对提高稳定期COPD患者肺功能、运动耐力及生存质量等方面起着积极的康复作用[4-6].本研究运用meta分析方法,对以往传统健身功法对稳定期COPD患者影响的研究结果进行综合定量分析,科学指导传统健身功法在稳定期COPD患者康复中的应用.     

运动员静脉血栓栓塞研究现状及进展

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）是一种严重的可预防疾病。运动员作为一类特殊群体,经常暴露于血栓诱导因素下,使VTE发病率高于预期。一旦被诊断为VTE,运动员就必须接受长期的抗凝治疗,这可能会影响他们的职业生涯。新型口服抗凝剂（new oral anticoagulant,NOAC）的出现改变了运动员抗凝治疗方式,为运动员重返运动提供了可能。本文对运动员VTE的流行病学现状、风险因素、诊断、治疗措施、重返运动等方面进行总结,旨在为预防VTE和改善患者预后提供参考。     

慢性阻塞性肺疾病患者骨骼肌功能和结构的变化及传统功法对其的影响

骨骼肌功能障碍是慢性阻塞性肺疾病(简称"慢阻肺")肺外效应的一种突出表现。由于活动水平低、系统性炎症、低血氧等原因,在本病早期就会出现骨骼肌质量减少、横截面积变小,肌纤维总量减少、类型转变,毛细血管分布密度减小,线粒体功能障碍等结构及代谢特征变化,造成患者骨骼肌肌力减弱、耐力降低,影响患者的运动表现,增加其住院率及死亡率,严重影响其生活质量。传统功法作为中国特有的一种运动形式,属于中低强度的有氧运动,可以通过降低慢阻肺患者体内炎症因子水平、改善血氧水平等,有效减缓和改善其骨骼肌结构变化,改善其肌肉力量,增强其肌肉耐力,是一种有效的运动康复手段。