社区照管模式提高痴呆患者生活质量的效果评估

目的:评估不同的社区照管模式对痴呆患者生活质量的作用。方法:采用分层多级随机整群抽样方法,于2004-06在广州市进行流行病学调查,按诊断标准确定痴呆患者及轻微认知功能损害患者222例,分为综合干预组(n=16)、心理社会干预组(n=29)和对照组(n=177),心理社会干预组采用心理社会干预,包括对照料者和社区医生进行痴呆卫生宣教,对患者和照料者实施心理社会干预;综合干预组则在心理社会干预的基础上另加药物干预,①改善痴呆症状给予可逆性胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲;②非典型抗精神病药物富马酸奎硫平;③抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂盐酸氟西汀胶囊。对照组只进行日常看护工作,在干预前、干预后3,6个月,分别采用老年性痴呆生活质量量表评定各组患者的生活质量、日常生活能力量表评定患者的日常生活能力、简明精神病评定量表评定患者的精神症状以及汉密顿抑郁量表评定患者的抑郁情绪。结果:各组患者均完成治疗和测评,全部进入结果分析。①综合干预组干预后生活质量评分较干预前提高,简明精神病评定量表、日常生活能力量表和汉密顿抑郁量表评分较干预前降低;心理社会干预组干预后生活质量评分较干预前提高,日常生活能力量表评分较干预前降低;对照组6个月后生活质量评分较初次评估降低,日常生活能力量表评分较初次评估提高。②综合干预组简明精神病评定量表干预后3个月与干预前评分差值、干预后6个月与干预前评分差值与心理社会干预组、对照组相应评分差值相比,降低更多;综合干预组和心理社会干预组生活质量干预后3个月与干预前评分差值、干预后6个月与干预前评分差值与对照组相应评分差值相比,评分升高更多,日常生活能力量表评分均值降低更多。③干预得分与老年性痴呆生活质量量表差值呈负相关,相关系数为-0.30(P<0.001);与日常生活能力量表差值呈正相关,相关系数为0.27(P<0.001)。结论:在社区支持网络中,药物联合心理社会干预对痴呆患者生活质量的改善效果最佳,单纯心理社会干预的效果次之,对照组呈逐渐恶化趋势。综合干预模式值得推广。     

人体解剖学课程教学改革的尝试与思考

人体解剖学课程教学改革应将<系统解剖学>与<局部解剖学>内容进行双向渗透和重新整合,注重尸体解剖实践教学与考核,同时以病例为中心,安排本学科早期接触临床工作的课程内容,才能真正意义上提高本课程的教学质量,培养学生自主学习的能力,加强学生综合素质教育,达到课程教学改革的预期效果.     

穿透性胎盘植入致子宫自发性破裂误诊为急性胰腺炎剖析

目的探讨穿透性胎盘植入致子宫自发破裂的临床诊治要点。方法对我院收治的1例穿透性胎盘植入并子宫自发性破裂临床资料进行回顾性分析。结果本例29岁,因妊娠30周,进行性腹痛6 h就诊,胎心率正常,无宫缩等临产症状,血淀粉酶升高,B超检查示腹腔积液,考虑急性胰腺炎。行手术治疗,术中发现胎盘穿透性植入并发子宫破裂,胰腺水肿,行剖腹取胎及子宫修补术,术后复查血淀粉酶正常,痊愈出院。结论穿透性胎盘植入并发子宫自发性破裂较少见,临床表现无特异性,以外科急腹症症状为主,易误诊,注意与急性胰腺炎、阑尾炎、胃穿孔等疾病的鉴别是减少误诊的关键。     

古方消风散可治“桃花癣”

<正>每年春天,当桃花盛开的时候,有些人的皮肤,尤其是面部皮肤总会出现色斑、干燥脱屑和瘙痒等情况,俗称"桃花癣"。中医认为,春主生发,而风为此季之主气。风为阳邪,易袭阳位,而头面部又为诸阳之所聚,所以中医常采取心内养外的治疗方法,内服药物以疏散风邪,外用药物局部护理。古方消风散便是有效治疗"桃花癣"的好方剂。方药:荆芥6克,防风6克,牛蒡子10克,蝉蜕6克,苍术10克,苦参10克,知母10克,当归10克,生地黄10克,胡麻仁10克,白芷6克,羌活6克。将诸药用热水冲洗后,加清水煮5耀10分钟或用开水冲泡代茶饮,每周喝2耀3天。     

剩余稀释标本涂片复检在末梢血预稀释模式三分群血常规检查中的应用价值

目的探讨剩余稀释标本涂片细胞形态学复检在新生儿、婴幼儿末梢血预稀释模式三分群血常规检查中的可靠性。方法对新生儿、婴幼儿末梢血血常规检查标本以Sysmex-kx-21三分群血细胞分析仪预稀释模式进行检测,并对筛查的结果进行手工复检;对剩余稀释标本的手工复检以离心沉淀或静置沉淀的方式进行浓缩与涂片瑞氏染色,镜检至少观察200个白细胞,同时每例检查补充末梢血直接涂片1~2张瑞氏染色镜检作为细胞形态学复检比对的金标准。结果根据复检规则对仪器法检测结果进行统计学分析,得到真阳性率为4.6%,假阳性率为20.3%,真阴性率为74.0%,假阴性率为1.1%,复检率为24.9%,仪器法测定的敏感度为18.3%,特异度为98.6%,阳性预测值为81.3%,阴性预测值为78.5%,准确性为78.6%;两种涂片方式复检结果一致(P>0.05)。结论基层单位末梢血预稀释模式三分群血常规检查简易形态复检能为新生儿、婴幼儿门诊保健和临床医疗提供安全保障。     

雌激素受体α对实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠TIMP-1及TIMP-2表达的影响

目的 以实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE)作为多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的动物模型,初步探讨雌激素和雌激素受体α(estrogen receptor α,Erα)在EAE中的抗炎作用及其作用机制.方法 在小鼠侧脑室立体定位注射Erα重组慢病毒,鉴定Erα重组慢病毒在体感染中枢神经系统(central nervous system,CNS)的最佳剂量.将雌二醇及Erα重组慢病毒干预EAE小鼠与对照组比较,观察 各组小鼠的临床症状及体重的变化,通过H&E染色及Luxol fast blue-H&E染色对比各组炎症反应及脱髓鞘情况,以实时荧光定量PCR及Western blot方法检测金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue-inhibitors of matrix metalloproteinase-1,TIMP-1)及TIMP-2.结果 15μl Erα重组慢病毒能感染小鼠CNS.与对照组相比,雌二醇及过表达Erα可以降低EAE小鼠的发病率、体重丢失及临床症状,减轻脑和脊髓中炎性细胞浸润和神经纤维的髓鞘脱失,在发病急性期增加TIMP-1及TIMP-2,减轻在缓解期TIMP-1、TIMP-2的病理性表达增高.结论 雌激素及Erα可以抑制EAE的炎症反应,该作用机制可能是通过增加EAE小鼠急性发病期脑组织中TIMP-1及TIMP-2实现的.     

经纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎40例

目的:观察纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗(BAL)结合病灶局部注药对呼吸机相关肺炎(VAP)的治疗效果。方法:将80例VAP患者随机分为对照组(综合治疗40例)和BAL组(BAL+病灶局部注药+综合治疗40例)。治疗后对体温、痰量、肺罗音、外周血白细胞计数、痰菌培养、肺部炎性病变吸收情况、呼吸机辅助/控制(A/C)模式应用时间、机械通气(MV)时间、ICU住院时间和临床疗效进行分析。结果:BAL组临床症状、体征、相关实验室检查异常项目和肺部炎症恢复正常时间均较对照组明显改善,呼吸机A/C模式应用时间、MV时间和ICU住院时间较对照组明显缩短(P<0.01)。BAL组治愈率67.5%,对照组35.0%(P<0.05)。结论:药物+MV+BAL+病灶局部注入敏感抗生素和糖皮质激素治疗VAP能较迅速有效地控制肺部感染的症状、体征、相关实验室检查异常项目和肺部炎性病灶,缩短呼吸机A/C模式应用时间、MV时间、ICU住院时间,提高治愈率。     

产后晕厥调查及预见性护理干预

晕厥是由于各种嘀素诱发的一种暂时性血液循环障碍，造成一过性脑缺血、并发短暂的意识不清，在长期的产科临床工作实践中，粒观产妇产后晕厥时常会引起摔跌，它是护理意外中较为常见的一种，严重者可引起骨折甚至危及生命。为了避免此类意外的发生，我科进行从围生期各阶段预见性护理干预，收到了很好的效果。现总结报告如下。     

尿道部分吻合加牵引治疗后尿道断裂的体会(附18例报告)

目的 总结我院近7年收治的18例因外伤致骨盆分折并后尿道完全断裂患者的诊治经验。方法 通过对18例严重的骨盆分析并后尿道完全断裂、膀胱前列腺上浮，采用尿道前壁(部分)吻合加牵引方法，观察术后排尿、性功能情况。结果 18例患者拔管后均能正常排尿，第2天及1周后各行尿道扩张一次，以后根据排尿情况决定是否继续扩张；随访14例，排尿情况均良好。性功能情况：4例完全不能勃起；3例勃起不坚，但能完成性交；7例与受伤前无差别。结论 采用尿道前壁(部分)吻合加牵引，操作较简单，创伤小又能消除、引流断端周围血肿及尿外渗，术后引起尿道狭窄及性功能障碍发生率低。