脐内侧襞解剖与腹腔镜腹股沟疝修补术的应用研究

目的:通过对脐内侧襞解剖学的研究,为腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术(total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM)提供准确的临床应用解剖基础.方法:尸体解剖组(A组):解剖脐内侧襞及内环周边,与腹腔镜下解剖作为对照;腹腔镜手术患者分为 B组(疝修补组)和C组(...     

吸烟对胃空肠吻合口愈合质量的影响

目的评价吸烟对胃空肠吻合口愈合质量的影响。方法将122例因胃手术而行胃空肠吻合的患者,分为不吸烟组41例、戒烟组40例和吸烟组41例。所有患者均行毕II式胃空肠重建,并于术后静注泮妥拉唑40mg每日2次,连续使用7天。所有患者均于手术后3月行胃镜检查,观察吻合口情况。结果不吸烟组、戒烟组、吸烟组吻合口溃疡的发生率分别为7.3%(3/41)、12.5%(5/40)、17.1%(7/41);吻合口炎的发生率分别为9.7%(4/41)、17.5%(7/40)、26.8%(11/41)。3组间吻合口溃疡的发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。不吸烟组与戒烟组以及戒烟组与吸烟组在吻合口炎发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。戒烟组与吸烟组在吻合口炎发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。不吸烟组与吸烟组在吻合口炎发生率方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸烟对胃空肠吻合口溃疡的发生方面无明显影响,但会增加吻合口炎的发生几率。     

腹腔镜联合微波消融行肝切除治疗原发性肝癌

随着腹腔镜的创伤小、恢复快等优点的体现,腹腔镜技术正逐步应用于肝脏外科.但肝脏为血供丰富器官,而且缺乏理想的腹腔镜下断肝器械,如何控制术中出血是制约腹腔镜在肝脏外科广泛开展的原因.这不但要求医生严格把握手术适应证,还须拥有丰富的开放肝脏外科手术经验.     

Mirizzi综合征的诊断体会及治疗经验

目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验及教训、探讨其临床特点。讨论Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法对经手术证实的32例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点及手术方法。结果I型15例，行单纯胆囊切除；Ⅱ型9例和Ⅲ型4例，9例行胆囊切除胆管修补T管引流，3例行胆总管-空肠吻合术；Ⅳ型4例，2例行胆囊切除术，2例行胆囊切除，肝总管-空肠Roux-y吻合术。32例中12例行腹腔镜手术，9例术中解剖困难、出血，中转开腹，3例术中损伤胆总管，术后发现再次手术，行Roux-y吻合术：择期手术26例，6例行急诊手术。随访时间平均6．1年。结论Mirizzi综合征术前诊断困难，治疗应根据不同类型选择适当的手术方式，行腹腔镜术中发现此病应及时改为开腹手术，腹腔镜不是Mirizzi综合征的适应证。     

腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告

目的探讨腹腔镜治疗脐尿管瘘的有效性和优越性。方法2003年1月～2007年3月，对15例脐尿管瘘采用腹腔镜下切除脐尿管。腹部取3个穿刺点入路，超声刀游离出脐尿管，在脐根部和膀胱顶部均用Hem—o—lok夹闭后切断，取出，送快速冰冻检查。结果15例均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。手术时间20～50min，平均30min。术中出血10～20ml。术后住院2～4d，平均3d。12例随访2～50个月，平均25．3月，未发现感染、复发、癌变。结论腹腔镜手术治疗脐尿管瘘切实可行，且具有操作简便、创伤小、康复快、腹部美观等优点。     

手术结合125Ⅰ粒子植入治疗Ⅳ期直肠癌

目的 探讨姑息性手术结合125Ⅰ粒子植入对Ⅳ期直肠癌的治疗效果.并分析远处转移不能根治Ⅳ期直肠癌的预后因素.方法 回顾性分析1999年1月至2006年3月诊治的152例Ⅳ期直肠癌患者的临床病理资料,单因素和多因素分析评价其预后因素.结果 152例Ⅳ期直肠癌患者,119例合并有梗阻、出血或穿孔,行姑息性手术,包括原发灶姑息切除及肝转移灶切除25例,仅原发灶姑息切除66例,单纯造口术或开腹探查28例.手术治疗患者中有45例接受125Ⅰ粒子植入.全组患者中位生存时间11个月.单因素分析显示,性别、年龄、浸润深度、组织分化程度、淋巴结转移与患者预后无关;原发灶切除、转移灶切除、肿瘤合并症、肿瘤转移范围、CEA水平、是否接受化疗及125Ⅰ粒子植入等因素与预后相关.Cox多因素分析显示肿瘤转移范围及是否切除、CEA水平、是否接受化疗和125Ⅰ粒子植入是患者的独立预后因素.结论 对Ⅳ期直肠癌原发肿瘤引起的梗阻、出血或穿孔等合并症者,应争取积极手术切除,结合岱I粒子植入治疗对改善患者的预后有一定疗效.     

腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟复发疝:附48例报告

目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)治疗腹股沟复发疝的临床疗效及应用价值.方法 2004年7月至2008年10月应用UHR术治疗48例腹股沟复发疝(斜疝36例,直疝7例,复合疝5例),其中完全腹膜外疝修补术(TEP)10例,经腹腹膜前疝修补术(TAPP)12例,腹腔内网片植入术(IPOM)21例,腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术(TPIPOM)5例.结果 48例均完成手术,手术时间126～185 min,平均147.6 min;术中出血最15～25 ml.TEP和TAPP患者术中均有阴囊气肿,术后自行吸收.48例术后疼痛轻,均未使用镇痛剂,体温最高38.4℃,2d内均恢复正常.2 d内恢复饮食.住院时间8～11 d,平均8.8 d.随访时间2～50个月,无复发,5例出现下腹壁轻微感觉异常,采用IPOM患者均未出现肠梗阻.结论 LIHR治疗腹股沟复发疝安全可靠.     

十二指肠镜及腹腔镜联合动脉区域灌注治疗急性重症胰腺炎

目的 探讨十二指肠镜及腹腔镜联合动脉区域灌注治疗急性重症胰腺炎(SAP)的效果.方法 将67例SAP患者随机分为常规治疗组(32例)和联合治疗组(35例).常规组进行常规内科治疗,联合组在常规内科治疗基础上附加动脉区域灌注、十二指肠镜胰胆管引流及腹腔镜胰腺包膜打开引流.对比两组有关临床指标和治疗效果.结果 联合组APACHE II评分明显降低,肝、肾功能明显改善,胰腺损害的CT评分显著降低,炎症因子TNF-α及IL-1β明显降低,IL-10明显升高,器官衰竭发生率明显下降,器官衰竭治疗成功率明显升高,病死率均明显降低.以上两组比较均有显著差异(P＜0.05).结论 在常规治疗基础上附加动脉区域灌注、十二指肠镜胰胆管引流及腹腔镜胰腺包膜打开引流,能有效提高SAP的治疗效果,降低病死率.

Abstract：

Objective To study the effect of laparoscopy combined with endoscopic and digital subtraction angiography in the treatment of severe acute pancreatitis (SAP). Methods Nine-seven SAP patients were randomly divided into group A (n=32) with conventional treatment and group B (n=35) with combined treatment with laparoscopy, endoscopic and digital subtraction angiography in addition to the conventional treatment. The clinical indices and therapeutic effects in the 2 groups were compared. Results After treatment, the patients in group B had significantly lower APACHE score than those in group A (P<0.05), with also better hepatic, renal and lung functions (P<0.05). The serum TNF-α and IL-1β levels was significantly lower, but IL-10 significantly higher in group B (P<0.05). The CT SPN was significantly lowered in group B as compared with that in group A (P<0.05). The patients in group B had significantly lower rate of organ failure (P<0.01) and higher successful rate in organ failure management (P<0.05), with also lowered inhospital mortality than those in group A (P<0.05). Conclusion Laparoscopy combined with endoscopic pancreaticobiliary duct drainage and digital subtraction angiography in addition to conventional treatment significantly improves the outcome and decreases the mortality of SAP patients.     

腹腔镜联合介入诊治小肠出血性疾病

目的 探讨腹腔镜联合介入对小肠出血性疾病的诊断及治疗价值。方法 对2001—2004年常规检查难以明确病因的12例小肠出血性疾病患者行腹腔镜联合介入及病理学检查。结果 12例均接受腹腔镜联合介入检查。腹腔镜下直接发现病灶4例，联合应用介入检查发现病灶9例；病理检查确诊平滑肌肉瘤1例，平滑肌瘤1例，小肠腺瘤1例，血管畸形5例，炎性肠病2例，克隆病1例，Meckel憩室炎伴出血1例。结论 腹腔镜联合介入检查对常规检查无法明确病因的小肠出血有较好的诊断及治疗价值。该技术方法简单、创伤小、病变检出率高。     

康泉在消化道肿瘤FAM化疗中止呕吐作用的研究

在消化道肿瘤FAM化疗方案中应用康泉、恩丹西酮与对照组进行比较,结果康泉在FAM化疗方案中止呕吐作用较对照组有差异(P<0.01),与恩丹西酮组比较亦有差别(P<0.05)。证实,康泉有良好的止呕吐作用,是化疗止呕吐的首选药物。