hHGF调控肝纤维化信号转导途径研究

目的应用寡聚核苷酸基因表达谱芯片研究人肝细胞生长因子(hHGF)转染肝癌细胞系后基因表达谱的差异,分析hHGF抗肝纤维化的信号转导途径。方法应用包含20000条人类全长基因的寡聚核苷酸芯片ImaGene3.0检测hHGF转染的肝癌细胞系基因表达谱差异,并选择其中参与肝纤维化过程的存在表达上调基因[信号转导和转录激活因子1(STAT1)和丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)]用RT-PCR方法进行验证分析。结果基因芯片筛选出存在差异表达的基因,其中包括转录因子、细胞周期素、细胞因子相关蛋白、糖脂类物质代谢相关酶及细胞信号转导相关因子等,RT-PCR验证参与肝纤维化过程中的几种存在表达差异的基因,其中STAT1和MAPK1表达明显上调,与基因芯片分析结果一致。结论hHGF转染肝癌细胞系存在基因表达差异,可能影响细胞周期的调控、物质代谢相关过程及细胞信号转导系统,hHGF可能通过激活JAK/STAT通路和MAPK通路发挥其抗肝纤维化作用。     

腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳术中的应用

目的探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫治疗早期乳腺癌保乳术中的可行性及有效性。方法将118例早期乳腺癌分为对照组和腔镜组。对照组65例,采用乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫;腔镜组53例,采用小切口乳腺局部切除后,行腔镜腋窝淋巴结清扫。结果所有手术均获成功。腔镜组与对照组手术时间分别为（68±12）min与（72±17）min（P〉0．05）、术中出血量分别为（35．8±5．9）ml与（300±58）ml（P〈0．05）、平均每例取出淋巴结分别为（19±3．5）枚与（18±3．0）枚（P〉0．05）、术后平均住院时间分别为（7．5±3．2）d与（12．3±4．7）d（P〈0．05）。腔镜组2例（3．8％）出现皮下积液而无皮肤坏死,对照组10例（15．3％）出现皮下积液及5例（7．7％）出现皮肤坏死裂开,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。腔镜组肩关节活动均良好,对照组8例活动受限。本组均获随访,随访时间36～72个月,平均45．9个月,腔镜组无局部复发,远处转移2例（3．7％）,死亡1例（1．9％）;对照组1例腋窝淋巴结复发,远处转移2例（3．0％）,死亡1例（1．5％）。两组术后局部复发率、远处转移率与死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳术中,有一定的可行性及有效性,术后恢复较快。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结合的前瞻性临床研究

目的采用前瞻性研究分析应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的可行性。方法随机、单盲将103例胆总管结石合并胆囊结石患者分为研究组53例(A组)行腹腔镜联合胆道镜探查取石术,对照组50例(B组)行常规开腹术,对比两组病人术中、术后各项临床指标。结果 A组与B组相比,术后无严重并发症发生,术后肠功能恢复快,疼痛轻,住院时间明显缩短。结论腹腔镜下联合胆道镜探查取石术治疗胆总管结石具有安全、微创、有效的特点。     

完全腹膜化腹腔镜腹腔内置补片术与经腹腹膜前补片植入术治疗股疝的对照研究

目的:探讨完全腹膜化腹腔镜腹腔内置补片术(total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM)治疗股疝的安全性及优越性。方法:回顾分析2006年1月至2009年12月应用TPIPOM治疗32例股疝患者的术后恢复情况及随访结果,并与同期30例腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)对比分析。结果:两组均顺利完成手术,TPIPOM组手术时间[(32.8±5.4)min vs.(62.4±8.2)min]、术中出血[(8.1±4.0)ml vs.(36.1±7.1)ml]、下床活动时间[(1.2±0.3)d vs.(1.9±0.3)d]、术后疼痛持续时间[(1.2±0.5)d vs.(2.1±0.7)d]、住院时间[(4.3±1.1)d vs.(5.6±1.5)d]、术后异物感发生率(0 vs.17%)、住院费用[(5 200.0±750.2)元vs.(8 301.1±800.2)元]均优于TAPP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后平均随访(20.2±8.3)个月,均无复发。结论:完全腹膜化腹腔镜腹腔内置补片术治疗股疝安全、有效,具有患者创伤小、康复快、住院时间短、费用低、不易复发、无异物感等优点,值得推广应用。     

胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜与开腹修补术近期疗效分析

目的:对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和开腹修补术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中的近期效果。方法:对162例溃疡病穿孔病人实施手术治疗,其中腹腔镜修补术93例,开腹手术69例。两组年龄、性别、穿孔时间、腹腔积液差异无显著意义,比较两组手术时间、下床活动时间、术后排气时间、止痛药使用率、切口感染、残余脓肿、住院时间的差别。结果:腹腔镜溃疡病穿孔修补术组和开腹溃疡病穿孔修补术组比较,在手术时间、下床活动时间、术后排气时间、止痛药使用率、切口感染、残余脓肿、住院时间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在溃疡病穿孔的治疗中,腹腔镜溃疡病穿孔修补术较开腹溃疡病穿孔修补术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁无瘢痕、并发症少和住院时间短等优点,是溃疡病穿孔较为理想的治疗方法。     

完全腹膜化腹腔镜腹腔内置片法与经腹腔腹膜前网片法治疗腹股沟疝比较

目的探讨完全腹膜化腹腔镜腹腔内置片法(total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM)治疗腹股沟疝的有效性及优越性。方法广东省第二人民医院2002年1月至2005年8月期间应用TPIPOM治疗105例腹股沟疝(其中嵌顿疝22例,双侧疝44例,复发疝26例)后的恢复情况及随访结果,并与34例腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(trans-abdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair,TAPP)治疗腹股沟疝的结果相比较。结果平均手术时间〔(30.8±10.3)min vs(68.4±22.4)min〕、平均住院时间〔(3.8±1.3)d vs(4.3±1.5)d〕、平均下床活动时间〔(1.2±0.5)d vs(1.8±0.7)d〕、平均术后疼痛持续时间〔(1.0±0.5)d vs(1.6±0.9)d〕及平均住院费用〔(5000.8±800.5)元vs(8000.5±950.6)元〕TPIPOM组均明显少于TAPP组,差异有统计学意义(P<0.01);两组均无皮下血肿及阴囊水肿发生。两组所有病例均得到随访,平均随访(18.6±8.9)个月,均无复发。结论TPIPOM治疗腹股沟疝是安全、可行的,且创伤小,恢复快,住院时间短,费用少,不易复发,无肠梗阻等并发症,该方法是治疗腹股沟疝的有效方法之一,值得进一步推广。     

乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例

目的探讨乳腔镜切除乳腺良性肿瘤的可行性。方法经临床钼靶筛选良性乳腺肿瘤68例,其中乳腺纤维瘤42例、乳腺囊性腺瘤26例;肿瘤位于外下象限26例、内上象限16例、内下象限14例、外上象限12例。采用腋窝入路,应用特制皮瓣剥离器建立皮下隧道,在分离的腔隙内充气,电刀、超声刀等对乳腺肿瘤进行切除,常规术中冰冻切片。结果68例手术均获成功。术中未出现并发症。手术时间28~45 m in,平均35 m in。放置引流管1~2 d,1例出现皮下积液,未发生皮肤坏死等并发症。术后住院2~5 d,(3.0±1.5)d。68例随访3~36个月,平均12个月,乳房上未留任何瘢痕。结论乳腺良性肿瘤采用经腋窝乳腔镜切除安全、可行,具有美容、整形的手术效果。     

脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用(附105例报告)

目的探讨脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中的应用价值。方法2004年1月～2005年8月，我们应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝环口治疗105例腹股沟斜疝（其中嵌顿疝32例，双侧疝25例，开放手术后复发疝6例）。两孔或三孔法，腹腔镜下找到患侧内环口，带线针缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，使疝环口成一荷包缝合，打结后用带线针将脐正中襞缝合覆盖疝内环口及周围。结果105例均在腹腔镜下完成手术，单侧疝手术时间10～25min，平均15min；双侧疝手术时间20～35min，平均25min。术中无出血，住院2～3d。术后恢复顺利，无肠粘连、腹腔感染、阴囊血肿。105例随访5～24个月，平均18个月，无复发，结论应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝内环口治疗小儿腹股沟疝是安全可行的，且创伤小，恢复快，住院时间短，不易复发。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术的应用

目的探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的应用价值及临床疗效。方法2000年7月～2005年12月对特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）21例，脾囊肿1例，采用4孔法，无损伤钳靠近脾脏夹住脾结肠韧带并抬起脾脏，分离、切断脾周韧带。无损伤钳在距脾门3～5cm处钳夹脾蒂，以控制术中出血。超声刀切开脾蒂浆膜，自下而上沿脾脏逐支分离脾动、静脉的二级分支，Hem-o-lok结扎夹结扎2道，在两结扎夹之间用超声刀离断，切除脾脏。自扩大的trocar切口在自制的标本袋内搅碎脾脏并取出。结果22例均完成LS，手术时间75～180min，平均117min；术中出血量20～280ml，平均87ml。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院5～11d，平均5．6d。1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。22例随访1．5～52个月，平均19．3月，无并发症。结论二级脾蒂离断法行LS，安全可靠，无须切割闭合器，手术费用降低。     

腹腔镜治疗小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝45例报告

目的：探讨暖腔镜治疗小儿急性腹暖沟嵌顿性斜疝的临床应用价值。方法：2002年1月至2006年12月,应用腹腔镜手术治疗小儿急性愎股沟嵌顿性斜疝45例。其中男42例,女3例,10周～7岁,平均3．8岁。手法复位不成功后,立即行腹腔镜手术。腹腔镜下还纳内容物．检查肠管,并行内环口高位结扎术,脐正中襞覆盖内环口及其周围。结果：45例均在腹腔镜下复位成功,无中转开腹,平均手术时间30min（10—50min）,肠鸣音恢复时间6．2h（4．0～10h）,住院4.5d（2～7d）,无并发症发生、随访6～48个月,平均26个月,无复发及睾丸萎缩。结论：腹腔镜治疗小儿急性嵌顿性斜疝具有直视下可同时还纳疝内容物,检查嵌顿器官,修补疝内环口等优点。术中内容物复位容易,住院时间短,术后康复快,值得推广。