韩国癌症预防控制体系概况及对我国的启示

通过分析韩国癌症防控体系的机构设置、筹资渠道和法律保障的概况与特点,提出了可供我国癌症防控工作借鉴的几点启示。韩国癌症防控体系的主要特征包括:①自上而下的综合防控体系,国家癌症中心为韩国癌症防控的主力军;②基层保健机构及地方医院存在着人力、物力不足的现象;③健康保险部门在一级预防中起到重要作用。借鉴韩国的经验与教训,我国应通过立法等手段加快健全癌症防控体系,加大对社区癌症预防控制工作的投入力度,并充分发挥健康保险在癌症等慢性病一级预防中的作用。     

浅论中西医现代临床“病证结合”思维模式

“病证结合”思维模式是当前中西医临床结合研究的热点。随着现代医学的快速发展“病证结合”的内涵已发生了改变,主要表现在思维模式、诊断、治疗3个方面,贯穿了医疗活动全过程。随着临床实践的积累,病症诊疗思维模式也在不断完善,最终形成新的思辨体系,充分将中医整体观,即系统功能思想与现代医学局部微观结构改变相结合,从多个维度认识疾病的发生、发展过程,拓展中医辨证范围。     

胆道梗阻伴门静脉高压症的处理

胆道梗阻伴门静脉高压症是外科处理的难题之一,尤其是并发黄疸及上消化道出血时,更使外科医师面临治疗策略与方法的考验。此种情况即使在大医院也常存在着外科处理的争议、方法缺陷或最优方案的选择。现结合以下病例进行相关问题的讨论,以期提高胆道梗阻与门静脉高压症并发的远期疗效。     

病毒唑与干扰素治疗秋季腹泻的疗效观察

我们1998～1999年应用病毒唑与干扰素联合治疗婴幼儿秋季腹泻48例,效果满意,报告如下。1　临床资料　　我们1998～1999年共收治秋季腹泻90例,均为急性腹泻,大便为蛋花汤样或稀水样便,伴或不伴有发热。大便常规检查无红、白细胞及脓细胞,大便轮状病毒酶标阳性,上述病例随机分两组,观察组48例,年龄3个月～2岁,发热29例,体温>39℃6例,38～39℃15例,≤38℃8例。恶心呕吐35例。轻度脱水21例,中度脱水22例,重度脱水2例。大便次数每日>10次28例,≤10次20例。对照组42例,发热27例,体温>39℃5例。38～39℃14例,≤38℃8例。恶心、呕吐33例,轻度脱水18…     

分析前质量控制之标本采集对检验结果的影响

<正>准确的检验结果对疾病的诊断和疗效的观察有着重要的价值,因此,为了保证检验结果的准确,在检验医学中必须实施全程质量控制。标本采集是质量控制中的关键环节。由于涉及的范围广,仅从临床工作中常见的几个方面进行论述。体位:直立位或坐立位血浆总量比卧位减少12%左右,导致血浆     

核素β射线近距离治疗皮肤血管瘤698例疗效观察

目的 探讨核素β射线近距离治疗(包括核素敷贴治疗和放射性胶体内照射治疗)皮肤血管瘤的效果.方法 选取698例皮肤血管瘤患者,对于草莓状血管瘤及鲜红斑痣者行90Sr敷贴治疗;对于海绵状血管瘤均行32 P-D胶体注射治疗;对于混合型血管瘤行90Sr敷贴+32P-D胶体注射治疗病变部位,敷贴器为中国原子能科学院提供,大小为3 cm ×4 cm.照射剂量大致根据患者年龄确定,并根据患者体质、病变部位及病程长短等适当增减,1次/d,3d为一个疗程,3个月后根据病情进行下一个疗程治疗.根据血管瘤大小和患者年龄决定配置32 P-D的体积和32P-胶体放射性活度以及地塞米松的浓度,根据年龄大小和病变所在部位适当增减32p-胶体浓度及地塞米松用量.病损部位常规消毒,沿基底部进针,由近及远弥漫性注射,对于巨大血管瘤应多部位、多方向、由近及远弥漫性均匀注射.3个月后随访疗效,如未愈可行第二疗程治疗,一般不超过5个疗程.结果 90Sr敷贴治疗草莓状血管瘤痊愈率100％;90Sr敷贴治疗鲜红斑痣治愈率为59.2％;32P-D治疗海绵状血管瘤治愈率为92.4％;90Sr敷贴+32p-D治疗混合型血管瘤治愈率为94.5％,且不易复发,不痛苦,不良反应少.结论 核素近距离治疗皮肤血管瘤疗效肯定,值得推广.     

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目的 总结背驮式肝移植时病肝切除及肝流出道重建的经验。方法 回顾性分析1999年1月至2002年10月行67例背驮式肝移植时病肝切除及肝流出道重建的方法改进及效果。结果 肝移植病例围手术期死亡7例，手术死亡率为10.45％。2例存活超过3年，8例存活超过2年，19例存活超过1年。结论 病肝切除及肝流出道重建方法的改进有利于提高背驮式肝移植的成功率、减少技术性并发症。     

临床医学专业学位硕士研究生开展叙事医学课程的初步研究

目的　建立一套科学合理的临床医学专业学位研究生叙事医学课程标准,提高临床医学专业学位研究生的医学人文素养。方法　在查阅文献、小组讨论的基础上初步构建临床医学专业学位研究生叙事医学课程标准,采用Delphi法对指标进行评价筛选,然后拟定专家咨询问卷,对选取的40名专家进行专家咨询,最终确定叙事医学的课程标准。对重庆市西南医院肝胆外科在读研究生进行小范围教学实践,并收集了教学实施过程出现的各种问题。结果　经过2轮咨询后,专家的意见趋于一致。最终确定由叙事医学导论理论课、叙事医学相关书籍的阅读、医学叙事影视作品的观摩、叙事医学病历的书写4个部分组成的理论和实践相结合的课程。通过小范围的教学实践,收集了教学实施过程中出现的各种问题,对问题进行整理与分析,并提出了改进方案。结论　临床医学专业学位研究生叙事医学课程设置的构建合理,可为提升临床医学专业学位研究生的人文素养和医患沟通能力奠定基础,加快叙事医学理念在我国的普及进程。     

儿童过渡型肝细胞肿瘤体外切除一例

1 临床资料 患儿男,13岁.因右上腹巨大包块1个月余于2010年7月18日入院.2010年6月27日,患儿家长偶然触及其右上腹一直径约15 c包块,无触痛,不伴腹痛、腹胀,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无头昏、头痛,无反酸、嗳气,无心慌、心累,无皮肤、巩膜黄染,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻、便血、陶土便等.2010年7月12日,当地医院CT检查提示肝左叶巨大包块,AFP 742.7μg/L,ALT 54 U/L,AST 57 U/L,ALP 270 U/L,TBil 20.2 μmol/L,DBil 8.6μmol/L,IBil 11.6 μmol/L.诊断为肝母细胞瘤,未做其他处理.随后包块进行性增大,为进一步治疗入住我院.患儿精神、睡眠、饮食良好,大小便正常,体质量无明显下降.     

胃间质瘤的诊断和外科治疗(附30例报道)

目的探讨胃间质瘤的诊断和外科治疗。方法对30例胃间质瘤病例的临床资料进行回顾性分析。患者表现为上腹部隐痛不适16例,消化道出血7例,无任何症状者7例。术前仅5例(16.7%)获得病理确诊。30例均接受手术治疗。行开腹手术24例,其中行胃部分切除19例,胃大部切除4例,全胃切除加区域淋巴结清扫1例。行腹腔镜微创胃部分切除术6例。2例高危胃间质瘤患者术后接受了伊马替尼(格列卫)辅助治疗。结果本组30例均获完整切除,切缘均阴性,假包膜完整。无手术死亡。术后并发切口感染和胃排空障碍(胃轻瘫)各1例。围手术期并发症的发生率为6.7%(2/30)。行腹腔镜微创手术的6例术后无一例发生并发症。平均随访33(4~108)个月,无肿瘤局部复发或远处转移。结论胃间质瘤缺乏特异性临床表现,术前确诊率较低。外科手术仍是可切除胃间质瘤最有效的治疗方法。腹腔镜微创胃部分切除术是胃间质瘤可供选择的理想的治疗方法 。