肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后胆管狭窄

目的 分析肝脏经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后胆管狭窄致梗阻性黄疸的外科治疗方法.方法 回顾性分析1994年6月至2010年3月在浙江省人民医院及上海交通大学医学院附属新华医院行肝脏TACE治疗后出现胆管狭窄的15例患者的临床资料.7例为原发性肝癌,5例为肝脏血管瘤,3例为转移性肝癌,原发疾病分别为结肠癌2例和胰腺癌1例.肝脏TACE后出现梗阻性黄疸的时间为5～16个月,中位时间为9个月.结果 15例胆管狭窄病例均出现不同程度的梗阻性黄疸,13例经外科手术或经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)+放置胆管支架,2例仅行经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD).术后梗阻性黄疸均获得明显缓解.5例肝血管瘤状况良好;2例原发性肝癌TACE后梗阻性黄疸随访2年,无胆管梗阻再发和肿瘤复发;其余8例随访3～18个月,均死于原发病恶化.结论手术或介入手段治疗肝脏TACE术后胆管狭窄致梗阻性黄疸可获得良好的治疗效果,应根据原发病和胆管梗阻的部位、范围决定治疗方式.     

绕肝提拉法前入路肝切除术(附6例临床报告)

目的　绕肝提拉法 (liverhangingmaneuver)进一步提高前入路肝切除术 (anteriorapproach)的安全性。方法　钝性分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道。通过该隧道安放绕肝带 ,前入路肝切除时拉紧绕肝带 ,配合自行设计的止血板 ,完成 6例复杂肝切除术。结果　 6例成功安放绕肝带 ,未发生与该操作有关的并发症 ,前入路肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚 ,绕肝带具有指示作用。结论　复杂肝切除时使用绕肝带和止血板 ,有助于提高前入路肝切除的安全性。保证断肝能在最短的界面上进行。     

我国普通外科专科医师规范化培训历史、现状和展望

上海市普通外科专科医师规范化培训自2013年开始试行至今已有9年,作为毕业后医学教育的重要组成部分,其核心培养目标、培训内容、培训模式通过学习欧美国家的先进经验并结合自身特点而逐步形成了国内的标准和体系,对于专培医师职业胜任力的培养具有深远的意义,尤其是其考核模式成为专科医师规范化培训考核极为有益的创举和探索,也为全国范围内推广实施起到了引领作用和示范效应。目前,仍然需要正视在专科医师规范化培训实施过程中出现的问题和带来的困惑,及时认识和突破这些瓶颈并补上持之以恒的短板,从而进一步推动我国毕业后医学教育继续向前迈进。     

胆囊癌切除范围研究进展

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,早期诊断困难,恶性程度高,易发生转移和复发。以手术为主的综合治疗是改善胆囊癌病人生存的唯一方法,但仍存在若干争议,如T2期是否需要行肝段切除、扩大根治术是否可以延长晚期胆囊癌病人的生存时间、各期胆囊癌淋巴结清扫范围等。结合术中所见、病理学检查等判断胆囊癌的肿瘤分期,并依据分期规范切除范围和淋巴结清扫是提高R0根治切除率的关键,且扩大根治术可以改善晚期病人的预后。     

肝素对肝癌细胞乙酰肝素酶mRNA表达和侵袭能力的影响

目的:探寻肝素对乙酰肝素酶(heparanase,HPA)转染的肝癌细胞侵袭能力和乙酰肝素酶mR-NA表达的影响。方法:用含人全长乙酰肝素酶cD-NA的pcDNA3-HPA质粒转染人肝癌细胞株BEL-7404,加入不同剂量肝素进行细胞培养,用侵袭小室观察肝癌细胞穿膜细胞数,用RT-PCR法检测细胞乙酰肝素酶mRNA表达。结果:BEL-7404细胞组和空载体转染细胞组乙酰肝素酶mRNA表达均为阴性,pcDNA3-HPA质粒转染组乙酰肝素酶表达阳性,穿膜细胞数(27.00±4.30)显著高于另外2组(分别为11.67±2.52和9.67±2.89,P<0.01);加入肝素后BEL-7404细胞组和空载体转染细胞组穿膜能力和乙酰肝素酶表达均无显著变化;而pcDNA3-HPA质粒转染组穿膜细胞数随着肝素剂量的加大而逐渐减少,超过一定剂量后则不再显著减少,但该组乙酰肝素酶表达始终阳性。结论:在一定剂量范围内,肝素可抑制表达乙酰肝素酶之肝癌细胞的侵袭能力,而不影响乙酰肝素酶mRNA表达。     

天胡荽提取物对HeP、S180,U14的抑制作用及小鼠免疫功能的影响

目的　观察天胡荽提取物对小鼠移植性肿瘤 Hep、S1 80 、U1 4的抑制作用及其对正常小鼠机体非特异性和特异性免疫功能的影响。方法　天胡荽提取物不同剂量连续灌胃给药 10天分别测定其对 Hep、S1 80 及 U1 4的抑制率及正常小鼠免疫功能指标。结果　起始给药量在 10 g/kg时即对 Hep有明显的抑瘤作用 ;给药量在 3 .0 g/kg其对 Hep、S1 80 、U1 4的抑制率最高 ,分别为 4 7.0 %、5 9.0 %、5 5 .1% ;给药量在 1.5 g/kg及 3 .0 g/kg能明显提高小鼠网状内皮系统吞噬功能、免疫器官的重量及血清溶血素值且均有统计学意义 ( P<0 .0 5 )。结论　天胡荽提取物有较广泛的抗肿瘤及提高免疫功能的作用。     

疑难病例析评 第44例 腹壁静脉及双下肢静脉曲张—肝下下腔静脉全程闭塞

病历摘要患者男性 ,5 2岁 ,因“腹壁静脉及双下肢静脉曲张伴肿痛二十年 ,加重半月”入院。既往曾行“双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术”。查体 :T 36 8℃ ,精神可 ,皮肤巩膜无黄染 ,颈软 ,双肺呼吸音清 ,心音有力 ,律齐 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,腹壁可见明显静脉曲张 ,皮肤红肿 ,触痛明显 ,双下肢静脉曲张 ,皮肤色素沉着 ,多处溃疡 ,双下肢肌肉轻压痛 ,肌力无异常。实验室检查 :血常规指标正常 ,血尿素氮 16 0mg L ,血肌酐 12 2mg L ,血尿酸 4 9 9mg L ,C 反应蛋白 2 77mg L。部分凝血活酶时间 39 9s ,凝血酶原时间 13 1s ,凝血酶时间 15…     

二氧化碳气腹对循环功能的影响

二氧化碳(CO2)气腹是腹腔镜技术的重要环节,同时也给血流动力学带来一定影响,处理不当可造成循环功能的紊乱[1]。本文通过连续监测心排血量(CO)、体循环阻力(SVR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR),分析CO2气腹后对循环功能的影响。1　资料与方法1.1　一般资料:20例经B超和(或)CT证实的单纯胆囊结石患者,男8例,女12例,年龄32～67岁;心功能分级(ASA)～级,其中1例合并高血压,1例合并心房纤颤,2例合并冠心病。1.2　方法:采用经气管超声多普勒(transtrachealdoppler,TTD)连续检测CO和SVR。麻醉后将多普勒气管导管插入…     

老年胃癌患者围手术期并发症及其处理

目的 研究老年胃癌患者的临床特点,总结老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症等对术后并发症发生的影响.方法 总结自2005年1月至2007年1月接受手术的181例胃癌患者的临床资料,其中老年患者(年龄大于65岁者)65例,回顾性分析老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症与术后并发症发生的关系.结果 老年胃癌组术前合并症总发生率为83%,非老年胃癌组为59%;老年胃癌组中有52%存在2种或2种以上合并症,发生率最高的合并症为高血压,达40%;老年胃癌患者的根治率为86%,非老年胃癌组的根治率为93%;老年胃癌组术后并发症的发生率为37%,术前合并高血压、糖尿病、肺部疾病、低蛋白血症、贫血者术后并发症发生率较高.结论 老年胃癌患者手术治疗后的总并发症发生率和病死率与非老年胃癌患者相比无差异.     

成人黑斑息肉综合征伴肠套叠1例

病人男性,25岁。因“下腹痛十余小时,加重3h”就诊。病人十余小时前无明显诱因出现腹部剧烈疼痛,无放射痛,伴恶心呕吐,肛门停止排气急诊至本院。腹部平片示:腹部肠腔积气明显。B超(图1)示:右下腹肿块,11.6cm×6.4cm,边界清。白细胞计数14.9×109/L,中性粒细胞0.923。疑似“腹膜