重建脊柱稳定性对胸腰椎结核手术治疗的临床意义

目的　评估应用脊柱内固定、重建脊柱稳定性对胸腰椎结核手术治疗的重要意义。方法　先行后路椎弓根螺钉系统内固定 ,再行前路结核病灶清除、神经减压、植骨融合手术。结果　 2 2例患者中 2 1例获得十分满意的疗效 ,1例仍后遗部分神经压迫症状 ,优良率达到 95 .4 %。结论　术前、术后的正规系统抗痨治疗 ,术中彻底清除病灶和有效可靠的脊柱稳定性是保证脊柱结核治疗的关键。     

后路减压内固定术结合术中~(125)I粒子永久性植入治疗脊柱转移瘤脊髓压迫症

目的观察后路减压内固定术结合术中~(125)I粒子永久性植入治疗脊柱转移瘤脊髓压迫症(MESCC)的疗效。方法回顾性分析2012年1月—2014年12月在本院行后路减压内固定术结合术中~(125)I粒子植入(研究组,n=20)或术后常规放疗(对照组,n=40)的MESCC病例,观察并比较两组患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、卡氏功能状态量表(KPS)评分、神经功能预后、生存期和并发症发生率。结果两组患者术后VAS评分均低于术前(P0.05),KPS评分均高于术前(P0.05)。研究组术后1周、1个月和3个月VAS评分明显低于对照组(P0.05),术后6个月两组VAS评分相近。研究组术后1周和1个月KPS评分明显高于对照组(P0.05),术后3个月、6个月两组KPS评分相近。研究组和对照组术后分别有90.0%(18/20)和75.0%(30/40)的患者具备行走能力,中位生存期分别为7.0个月(95%可信区间:4.3~13.7个月)和6.6个月(95%可信区间:3.8~9.0个月),并发症发生率分别为10.0%(2/20)和15.0%(6/40),两组差异均无统计学意义(P0.05)。结论后路减压内固定术结合术中125I粒子植入治疗MESCC在短期疼痛缓解和一般体力状态改善方面,疗效优于后路减压内固定术联合术后常规放疗。     

非线性三维有限元法分析腰椎间盘退变

目的 探讨椎间盘退变对腰椎活动节段生物力学的影响.方法 采用新型的基于CT图像的CAD建模方法精确建立L4-L5运动节段的三维非线性有限元模型,并通过改变椎间盘材料特性和椎间盘高度等参数,建立正常椎间盘模型和轻、中、重度椎间盘退变模型,分别对4种有限元模型进行生物力学测试,比较4种模型之间刚度、髓核内压、后部结构力、纤维环基质最大应力的差异,并比较椎体、终板的应力分布变化.结果 各种载荷条件下,退变椎间盘模型刚度均与正常椎间盘模型不同,其中轻度退变模型刚度小于正常模型,而中度退变模型和重度退变模型刚度大于正常模型,且重度退变模型刚度大于中度退变模型;与正常模型比较,轻度退变模型的后部结构力略有增大,而中度退变和重度退变模型的后部结构力逐渐减小;随着椎间盘退变程度的增加,髓核内压逐渐减小,纤维环基质最大von Mises应力渐行性增大,各指标在5种载荷下表现一致;随着椎间盘退变的加重,椎间盘承载向纤维环分散,椎体、终板外缘出现应力集中现象.结论 椎间盘退变可导致腰椎活动节段刚度改变,轻度椎间盘退变引起腰椎刚度下降,而中、重度椎间盘退变时腰椎刚度增加;椎间盘退变时腰椎间盘承载与腰椎后部结构力呈现负相关变化;退变椎间盘的承载模式发生改变,椎间盘、椎体、终板应力分布存在向外周扩散的趋势.     

骨盆骨折S_1螺钉结合棒板内固定系统的生物力学评价

目的探讨采用自行研制的S1螺钉结合棒-板内固定系统治疗骨盆骨折的生物力学性能,为临床应用提供科学依据.方法采集新鲜的冷冻尸体骨盆标本10具,造成C1～3骨盆骨折模型,分别应用S1螺钉结合棒-板内固定系统、S1螺钉结合Galveston技术内固定、骶骨棒、骶髂关节螺钉、前路重建钢板等内固定方法固定,采用实验应力分析方法对其力学性能进行比较研究.结果骨盆骨折采用S1螺钉结合棒-板内固定系统,其强度、刚度、稳定性均接近正常骨盆,统计学无显著性差异(P＞O.05),与其它内固定方法比较均有显著差异(P＜0.05).结论采用S1螺钉结合棒-板内固定系统治疗骨盆骨折,其强度、刚度最佳,优于其它内固定方法,是一种理想的新型内固定器械.     

核因子-κB受体活化因子配体与骨转移瘤

正核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)是肿瘤坏死因子(TNF)受体超家族成员,它通过结合核因子-κB受体活化因子(RANK)介导破骨细胞的成熟和功能。因为骨骼的表面面积相对较大,其微观环境又有益于肿瘤生长,所以骨骼是实体肿瘤(如乳腺癌、前列腺癌和肺癌)转移最常见的部位。骨转移瘤患者中,破骨细胞活性过度增强,导致骨质破坏和流失,从而造成骨骼癌源性疼痛和一系列骨相关事件(SREs),如病理性骨折、高钙血症、脊髓     

骨肉瘤组织中MGMT的表达与顺铂治疗后瘤组织坏死程度的关系

目的：探讨骨肉瘤组织中O(6)甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶\[O(6)methylguanineDNA methyltransferase,MGMT\]的表达与顺铂（cisplatin,DDP）治疗后瘤组织坏死程度的关系。方法：选取2001年1月至2008年4月北京307医院骨科收治的骨肉瘤患者76例,全部患者均以标准的DDP方案治疗3个疗程以上,然后手术切除肿瘤。以免疫组化法检测顺铂治疗前活检标本中MGMT的表达,以HE染色观察手术切除骨肉瘤组织的坏死程度,分析MGMT表达和肿瘤坏死程度的关系。结果：本组患者骨肉瘤组织中MGMT蛋白的表达率为68% （52/76）,其毛细胞血管扩张型、成骨细胞型、成软骨细胞型、成纤维细胞瘤型间的MGMT表达率无差异。MGMT阴性的肿瘤经DDP化疗后的组织坏死率高,反之肿瘤坏死率低（P<0.01）。结论：MGMT蛋白表达与DDP化疗后骨肉瘤组织的坏死程度呈负相关,该指标部分地反映肿瘤的耐药性和DDP的疗效。     

腰椎L4～L5活动节段有限元模型的建立与验证

目的:采用一种新型计算机辅助设计(CAD)方法精确建立腰椎L4～L5节段三维非线性有限元模型并进行充分验证.方法:采用改良的"非种子区域分割方法"提取腰椎CT图像数据中目标区域得到二值图像,用Marching Cubes方法由二值数据生成初始表面模型.采用反映腰椎生理曲度的"最佳切割平面"从初始表面模型获得非平行的切割轮廓线并建立"分段线性子空间",后者经仿射变换到"规则子空间"快速重构腰椎曲面,最后逆变换恢复腰椎原三维空间形状特征.将表面模型所有结点的坐标数据和三角面片信息导入ANSYS进行网格划分精确建立L4～L5节段三维非线性有限元模型,并进行加载验证.结果:所构建的L4～L5活动节段有限元模型包括94 794个Solid单元,1 196个Link单元,1 170个Shell单元,768个Target单元,464个Contact单元;同时包含了几何非线性、材料非线性与接触非线性3种非线性类型.不同载荷条件下L4～L5节段有限元模型的移位/旋转角度、椎间盘内压等预测结果与文献中相同载荷条件的试验生物力学结果相符合.结论:基于先进算法建立的腰椎L4～L5节段表面模型实现了二值图像提取、腰椎曲面重构的全数字化过程,具有极佳的仿真效果.     

髓芯减压BMMCs移植羟基磷灰石复合人工骨植入治疗股骨头坏死

目的 观察浓集自体骨髓单个核细胞(BMMCs)移植羟基磷灰石复合人工骨植入治疗中、早期股骨头坏死的临床疗效.方法 自2006年6月至2010年1月采用髓芯减压BMMCs移植人工骨植入治疗ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期股骨头坏死患者35例(57髋),年龄26 ～58(39.4±7.2)岁.对照组髓芯减压单纯人工骨植入治疗股骨头坏死患者17例(27髋),年龄26 ～51(38.0±6.0)岁.术后每半年及终末随访时摄髋关节前后位、蛙式位X线片,观察股骨头修复及坏死进展情况,采用Harris评分系统评估术后患髋功能改善情况,应用视觉模拟标尺法进行临床疼痛测定.结果 两组患者整体术后终末随访Harris评分较术前显著提高.与单纯植骨组相比,BMMCs移植组术后终末随访Harris评分较术前提高幅度更明显.两组患者整体术后终末随访VAS评分较术前显著降低.与单纯植骨组相比,BMMCs移植组术后终末随访VAS评分较术前降低幅度更明显.BMMCs移植组临床成功率(75.4％)高于单纯植骨组(37.0％),差异有统计学意义(P＜0.01).BMMCs移植组放射学成功率(59.6％)高于单纯植骨组(40.7％),差异无统计学意义(P =0.1046).结论 髓芯减压结合浓集自体BMMCs移植羟基磷灰石人工骨植入治疗股骨头坏死可有效改善患髋功能,显著减轻疼痛,适用于Ⅰ～ⅢA期股骨头坏死.     

Determination of contact force at facet joint with different sagittal orientation under shearing loads:a finite element analysis

[目的]探讨腰椎活动节段关节突矢状方向对关节接触力和接触部位的作用和意义。[方法]采用一种有效的CAD方法精确构建三种关节突矢状方向的三维腰椎L4、5活动节段有限元模型。剪力载荷下，分别对3种有限元模型的关节突接触力和接触部位进行测试。[结果]前剪载荷条件下，关节突接触力随关节突矢状方向角度的增加而减小；后剪载荷下，关节突接触力随关节突矢状方向角度的增加丽增大。前剪和后剪载荷条件下，关节突接触力的矢状和水平分力均随关节突矢状方向角度的减小而增大。相同载荷条件下，不同矢状方向的关节突其接触部位相同。[结论]与矢状型关节突相比，冠状型关节突的空间方向和形态结构对抵抗关节突水平和矢状方向的运动更加有效；前剪载荷较后剪载荷在促进冠状型关节突退变方面起着更为突出的作用。     

经鹰嘴肘后入路重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

作者自1997年3月～2002年10月采用经尺骨鹰嘴肘后入路,应用重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折34例,疗效满意,报道如下. l临床资料