剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的影像学诊断进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)为受精卵着床于剖宫产子宫切口瘢痕处,近年来发病率呈上升趋势,若得不到及时诊治,可能会引起子宫破裂大出血,甚至会危及孕妇生命。CSP缺乏特异性临床表现,其诊断对影像学检查依赖性大。笔者对国内外有关CSP的二维超声、三维超声、超声静脉造影、MRI和CT等多种影像学诊断方法的现状及进展做一系统阐述,以提高对CSP的认识,做到早诊断、早治疗。     

无创基因检测(NIPT)对胎儿染色体异常筛查的临床应用

目的 探讨无创产前基因检测(NIPT)在预测胎儿染色体异常中的临床应用价值。方法 选取2016年4月～2018年4月在福建省宁德市闽东医院行NIPT的单活胎孕妇6 357例,按孕周分为早、中、晚孕期组,按孕龄分为高、低龄组,低龄组又按申请理由分唐氏筛查高风险组、临界风险组、单项指标或中位数倍数(MOM值)异常组,B超软指标异常组和直接选择NIPT组,对于结果异常者签署知情同意书行羊膜腔穿刺术。结果 ①6 357例孕妇共检出染色体异常76例,早、中、晚孕期组阳性率分别为2.17%,1.23%和0.70%,三者之间差异无统计学意义(χ²=2.265～6.052,均P>0.05); ②6 357例孕妇按孕龄和申请理由分组,各组阳性率分别为1.45%,1.07%,0.97%,0.60%,1.29%和1.15%,各组之间差异无统计学意义(χ²=0.017～1.809,均P>0.05); ③76例NIPT结果异常孕妇有64例接受了羊膜腔穿刺羊水细胞染色体检查,其中21,18和13-三体的诊断率分别为90%,100%和100%,符合率分别为88.9%,88.9%和50%; 性染色体的诊断率为83.9%,符合率61.5%; 其它染色体异常诊断率为58.3%,符合率为0。结论 ①不同孕期NIPT的阳性率之间无差异,孕妇可以尽早行NIPT,为后续介入性诊断争取时间; ②不同申请理由NIPT的阳性率之间无差异,高龄和错过唐筛时间的孕妇可将NIPT作为筛查胎儿染色体异常的首选,而唐筛高风险、临界风险、单项指标或MOM值异常的孕妇可将NIPT作为二线筛查,从而避免不必要的羊膜腔穿刺; ③NIPT不仅对21和18-三体具有较高的特异度和敏感度,对13-三体、性染色体也有一定的预示作用,可作为产前检测胎儿染色体异常的辅助手段。     

声触诊组织成像定量技术鉴别诊断不同大小乳腺结节

目的 观察声触诊组织成像定量（VTIQ）技术鉴别诊断乳腺不同大小良恶性实性结节的价值。方法 纳入175例经病理学证实的女性乳腺肿瘤患者共193个实性结节，根据结节最大径将其分为≤10 mm组、>10 mm且<20 mm组及≥20 mm组，行VTIQ成像检查，获得结节内部的平均剪切波速度（SWV_mean）。以病理结果为金标准，绘制SWV_mean诊断乳腺不同大小实性结节的受试者工作特征（ROC）曲线，评价其诊断效能。结果 193个结节中，良性101个、恶性92个；良性结节中61.39%（62/101）为纤维腺瘤，恶性结节中80.43%（74/92）为浸润性导管癌。3组不同大小结节良恶性构成比差异无统计学意义（P>0.05）。各组良恶性结节间SWV_mean差异均有统计学意义（P均<0.05）。SWV_mean诊断≤10 mm组、>10 mm且<20 mm组及≥20 mm组良恶性结节的曲线下面积（AUC）分别为0.77[95% CI（0.64，0.90）]、0.88[95% CI（0.79，0.97）]及0.92[95% CI（0.84，1.00）]，截断值为3.93 m/s、4.16 m/s和4.60 m/s，敏感度分别为69.23%、90.90%和90.91%，特异度分别为82.86%、77.14%和87.10%，准确率分别为77.05%、83.82%、89.06%。SWV_mean对≤10 mm与≥20 mm乳腺良恶性结节的AUC差异具有统计学意义（Z=1.992，P=0.046），其余组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 VTIQ技术鉴别诊断乳腺良恶性实性结节具有一定价值，SWV_mean对≥20 mm乳腺良恶性结节的鉴别诊断效能优于≤10 mm结节。     

上皮样血管内皮瘤MRI表现

目的 观察上皮样血管内皮瘤（EHE） MRI表现。方法 回顾性分析经病理证实的23例EHE患者,均接受病灶部位MR平扫,其中21例接受增强MR扫描,观察其MRI表现。结果 23例中,骨EHE 8例,肝脏EHE 8例,皮肤或肌肉软组织EHE 3例,颅内EHE 2例,鼻腔、心血管EHE各1例;15例为单发病灶,8例见多发（3~36个）病灶。平扫T1WI中,20例病灶呈低信号、2例呈等信号、1例呈混杂信号;T2WI中,18例呈混杂信号、3例呈高信号、2例呈等信号。22例接受弥散加权成像检查,其中20例病灶呈高信号、2例呈等信号。21例接受增强扫描,12例病灶明显不均匀强化、9例轻度不均匀强化。结论 EHE的MRI表现具有一定特征性,结合临床有助于诊断。     

扫描式葡萄糖监测系统中目标范围时间与糖化血红蛋白的相关性

  目的  分析中国成人1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)患者扫描式葡萄糖监测系统(flash glucose monitoring system, FGMS)衍生的目标范围时间(time in range, TIR)与糖化血红蛋白(glycated hemoglobin, HbA1c)的关系。  方法  前瞻性收集并分析2018年10月至2019年3月北京协和医院内分泌科门诊招募的成人T1DM患者的临床资料。患者均测定HbA1c,并佩戴医院版FGMS 14 d,计算TIR以及葡萄糖变异系数(coefficient of variation, CV)等指标。采用Spearman法分析TIR与HbA1c的相关性,采用简单线性回归法分析TIR与HbA1c的关系。  结果  共77例符合纳入和排除标准的T1DM患者纳入分析,HbA1c为(7.5±1.3)%,TIR为62.0(48.7,67.8)%,CV为(39.7± 8.1)%。Spearman相关性分析显示,HbA1c与TIR呈负相关(r=-0.645,P＜0.001);线性回归方程为:HbA1c=10.58-0.05×TIR,TIR每增加10%,HbA1c下降0.5%。分层分析结果显示,血糖稳定(CV＜36%)/血糖不稳定(CV≥36%)患者的HbA1c与TIR均呈负相关(r=-0.774,P＜0.001;r=-0.560,P＜0.001),且在血糖稳定的患者中二者相关性更强。对于同一TIR,血糖稳定者的HbA1c较血糖不稳定者更高。  结论  在中国成人T1DM患者中,FGMS衍生的TIR与HbA1c呈负相关,可用于指导血糖管理,但TIR与HbA1c的相关性可能受血糖变异性影响。     

马桑内酯对大鼠海马神经元钠电流的影响

目的 研究马桑内酯(coriaria lactone,CL)对大鼠海马神经元钠离子通道电流的影响,探讨该影响在CL致痫中的意义.方法 利用全细胞膜片钳技术,在急性分离的大鼠海马神经元上记录钠电流,观察CL对电流幅度的影响.结果 经0.1 mg/mL、0.2 mg/mL的CL作用后,海马神经元钠电流有不同程度的增加[CL 0.1 mg/mL组的最大峰值电流密度为(-90.11±14.02) pA/pF,增幅为17.32%±8.52%;CL 0.2 mg/mL组的最大峰值电流密度为(-111.52±6.65) pA/pF,增幅为37.98%±4.91%];经与对照组相比,CL 0.2 mg/mL组(P＜0.05)的变化较CL 0.1 mg/mL组(P＞0.05)明显.结论 CL使海马神经元电压依赖性钠电流的幅度增大,从而改变细胞的兴奋性,引发异常放电.     

基于代谢组学的子痫前期的研究进展

代谢组学是利用高通量技术对生物系统内由病理生理变化所产生的代谢物进行定量测量,研究生物体内某一时刻所有内源性小分子物质变化的一种研究方法。近年来,代谢组学在疾病分子标志物的发现、疾病的诊断和预测、发病机制的研究等方面发挥了重要作用。子痫前期(PE)是常见的妊娠期并发症,是围产期死亡和医源性早产的重要原因。目前,该疾病发病机制仍不明确,且缺乏有效的早期预测及诊断手段。本文就代谢组学在PE的分子标志物发现、PE预测及发病机制等方面中的研究进展进行综述。     

幽门螺杆菌阳性的疣状胃炎治疗112例

目的:了解疣状胃炎与H pylori感染的关系方法:胃镜确诊H pylori阳性的疣状胃炎患者112例随机分组,分别以雷贝拉唑钠、阿莫西林、克拉霉素根除H pylori治疗(A组)和雷贝拉唑钠抑酸治疗(B组).治疗后1 mo评价症状、胃镜改善情况和H pylori根除情况.显效者随访至治疗后6 mo再次评价症状和胃镜改善情况、检测H pylori.结果:治疗1 mo后A组症状和胃镜改善情况明显好于B组,两组比较有显著性差异(89.3% vs 75.0%;91.1% vs 76.8%,P<0.05).所有显效者随访至治疗后6 mo,A组复发率11.1%,B组复发率50.0%,A组明显低于B组.两组复发者H pylori均为阳性,未复发者H pylori阳性率为37.7%,二者对比有显著性差异(P<0.05).结论:疣状胃炎与H pylori感染密切相关.     

自噬在急性胰腺炎发生发展中的作用

急性胰腺炎是胰酶提前激活造成胰腺及周围组织自身消化的一种急性炎症性疾病,自噬作为细胞清除异常物质的一种方式,出现在急性胰腺炎的早期病理过程中,其中自噬过程受损是其关键病理反应。自噬受损、组织蛋白水解酶失调、自噬调节异常提示自噬在急性胰腺炎中发挥重要作用。针对自噬形成、自噬与酶原激活、自噬受损与急性胰腺炎及自噬缺陷促进炎症发展等方面对自噬在急性胰腺炎中的作用进行探讨。     

血管紧张素Ⅱ1型受体基因rs388915多态性与原发性高血压的相关性

目的:研究血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensinⅡtype 1 receptor,AT1R)基因rs388915多态性与汉族人群原发性高血压(EH)的相关性,为EH的诊断、治疗及易感性研究提供依据。方法:选取在北京安贞医院就诊的北方汉族原发性高血压患者640例(EH组)和442例体检血压正常者(正常对照组NT),应用荧光定量聚合酶链反应方法进行AT1R基因rs388915位点的多态性检测,比较不同分组人群的差异。结果:rs388915位点在EH组和NT组的基因型分别为GG型23/8、AG型211/125、AA型393/305;G等位基因频率分别为79.5%/83.9%,A等位基因频率分别为20.5%/16.1%。2组之间基因型和等位基因频率差异有统计学意义(分别为P=0.03;P=0.01)。显性模型、加性模型在2组间差异有统计学意义(P=0.019;P=0.03)。根据性别进行亚组分析,在女性人群中,EH组和NT组基因型分别为GG型7/3、AG型87/51、AA型132/127,2组之间基因型频率有差异(P=0.045);G等位基因频率28.7%/15.7%和A等位基因频率71.3%/84.3%,发现2组差异无统计学意义(P=0.000)。男性人群中,2组(EH/NT)患者基因型分别为GG型6/5、AG型124/74、AA型261/178,2组间差异无统计学意义(P=0.26);G等位基因频率19.5%/16.3%和A等位基因频率81.5%/83.7%,2组间差异无统计学意义(P=0.15)。经Logistic逐步回归分析,rs388915等位基因与EH发病密切相关(P=0.024,OR=1.341,95%Cl=1.039～1.1731)。结论:AT1R基因rs388915多态性可能与中国北方汉族人群原发性高血压的发病有关,特别是在女性人群中。