闭塞性颅外段颈内动脉夹层经抗凝、抗血小板治疗再通：二例报告及文献复习

目的 探讨抗凝、抗血小板治疗颅外段颈内动脉夹层(eICAD)的疗效和安全性.方法 报道并分析我院治疗的2例闭塞性eICAD;Medline数据库检索关于颈内动脉夹层的文献,进行文献复习.结果 多数研究支持抗凝、抗血小板药物的经验性应用.约30%的闭塞性eICAD在起病8 d内再通,60%～80%在3个月内再通.治疗期间缺血性卒中复发或残死率在抗凝组为8.3%～14.3%,抗血小板组为7%～23.7%.结论 对存在抗凝禁忌证的eICAD患者抗血小板治疗可能有益;无禁忌证者建议及早抗凝治疗.     

老年低钠血症42例临床分析

目的 探讨老年低钠血症的原因、临床表现及防治措施.方法 总结分析42例老年低钠血症临床特点,根据不同的基础疾病及诱因对症、补钠治疗.结果 所有患者均合并有基础疾病,超高龄(85岁以上)老年患者居多,可与肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡及肝肾功能不全等同时存在.主要临床表现为食欲不振、感觉迟钝,常有神经精神症状,重度低钠患者可发生少尿、血压下降及昏迷.经综合性治疗,治愈好转35例.结论 低钠血症临床表现无明显特异性,对老年慢性病患者并发明显纳差、表情淡漠及嗜睡等神经精神改变,及时检查电解质,警惕低钠血症.     

脑卒中急性期血清神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义

目的 探讨脑卒中急性期血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与脑卒中病灶部位、体积、神经功能缺损程度及预后的关系.方法 应用ELISA方法检测96例急性期的脑卒中患者[58例脑梗死(CI)、27例脑出血(ICH)、11例蛛网膜下腔出血(SAH)]以及25名正常对照者血清NSE水平,分析其与不同卒中类型患者的中国卒中量表评分(CSS)、Barthel 指数(BI)、Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分及病灶部位和体积关系.结果 脑卒中患者急性期血清NSE水平显著高于正常对照组(均P<0.01);发病4 d内,CI组及ICH组中,较大病灶的患者血清NSE水平显著高于小病灶患者 (均P<0.01);ICH组、CI组血清NSE水平与CSS呈正相关(r=0.52,r=0.56;均P<0.01),SAH组、ICH组、CI组血清NSE水平与Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分呈负相关(r=-0.51,r=-0.43,r=-0.53;均P<0.01);不同病灶部位患者血清NSE水平差异无统计学意义.结论 脑卒中急性期血清NSE水平可客观地反映脑损伤程度;动态监测有助于判断病情和预后.     

体感诱发电位在急性脑卒中后的变化观察和意义探讨

目的观察急性脑卒中患者体感诱发电位（SEP）改变特点,评价其对于脑功能监测的价值。方法对58例脑梗死、27例脑出血和11例蛛网膜下腔出血患者,检测发病后不同时期（1～12d）SEP和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）改变,结合中国卒中量表评分（CSS）、Barthel指数、Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分以及颅脑影像学检查结果,分析与临床神经功能缺失的关系。25例年龄和性别匹配的正常人作为对照。结果发病后4d内各型脑卒中患者的SEP—P15、N20、P25和P40峰潜伏期较正常对照显著延长（P〈0．01）。脑出血和脑梗死患者发病后4d内SEP异常率高于发病后5～12d测定结果。发病后4d内,幕下脑出血和后循环脑梗死患者SEP—N20峰潜伏期与其病灶大小呈正相关（P〈0．01）。脑出血和脑梗死患者SEP—N20峰潜伏期与其血清NSE水平和CSS评分呈正相关（P〈0．01）。各型脑卒中患者SEP—N20峰潜伏期与其Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分呈负相关（P〈0．01）。结论SEP—N20峰潜伏期异常反映脑出血和脑梗死患者脑损伤和神经功能缺失严重程度,并可作为评估蛛网膜下腔出血患者昏迷程度的指标。     

胆囊癌组织中Ki-67、p53的表达及意义

目的检测胆囊癌组织中Ki-67、p53蛋白的表达,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测42例胆囊癌组织中的Ki-67、p53。结果42例胆囊癌中Ki-67、p53的总阳性表达率分别为59．5％、38．1％。二者表达与胆囊癌的临床分期、淋巴结转移密切相关（P均〈0．05）。结论Ki-67、p53蛋白的表达与胆囊癌临床分期和淋巴结转移情况有相关性,可作为判定胆囊癌预后的独立指标。     

早期自我预测骨质疏松性骨折

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重并发症。有较高的致死、致残率。目前,骨密度测定仍是骨质疏松症诊断的金标准,同时也是预测骨折风险的重要手段。但是由于需要较高的检查费用、一些地区医院缺少必要的检查设备。利用骨密度测定来进行骨质疏松症的筛查并没有得到广泛开展。那么,是不是有更为简单的方法进行骨质疏松症风险评估呢？有。这就是OSTA指标。     

药物治甲亢．怎样停用才安全

不少甲状腺功能亢进（甲亢）患者在用药过程中,因为症状暂时缓解,检查血液中的T3、T4也下降到接近正常水平,就意识松懈,私自减小药量,或者擅自停药。这会对病情产生不利影响,甚至陷入“治疗—复发—再治疗”的循环……     

辨证论治类风湿关节炎经验

类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。西医药物治疗分为非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药和糖皮质激素等,但长期应用易产生副作用,患者难以坚持治疗。类风湿关节炎属中医学痹证、历节风和痛风范畴,笔者采用辨证论治治疗类风湿关节炎取得显著疗效,现将经验体会介绍如下。     

管理咨询无限接近中国医院

入世像巨大的魔术棒。对中国经济的影响极其深远，中国医疗的管理也开始形成独特的市场：国外管理咨询公司纷纷涌入中国，渗透医院。国内医院管理咨询公司也萌芽出土。中国医院是否会遵循国际化的游戏规则。对管理咨询的需求是怎样的?全球化、信息化的管理咨询业又将如何影响医院？《当代医学》为中国的院长们提出这个问题，期望引出更深层次的思考。对于中国的医院来说。管理咨询还是一件新鲜事。管理咨询到底能帮助医院做些什么．并不为每位医院管理者所知。那么。中国的医院和院长有必要进行管理咨询吗?管理咨询到底能起多大作用?和企业的管理咨询相比。医院管理咨询有什么特殊性?带着这些疑问。本刊记者采访了在国内咨询业享有盛名的北大纵横管理咨询公司首席咨询师詹正茂博士，请他对管理咨询的作用及内容进行介绍。     

基层医院不合格处方调查分析

资料与方法１９９６年上半年我院总处方数为４０９３４张，其中门诊处方数为３４０２８张、病房处方数为６９０６张，每月平均处方数为６８２２张。本文对１９９６年１月～６月病房及门诊病历随机抽查各４００份，随机查阅其中处方共计１２００张。并对各类处方进行不合理...