早期超选择动脉灌注及血管成形术治疗动脉瘤夹闭后脑血管痉挛

目的 研究早期超选择动脉灌注罂粟碱及血管成形术治疗颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛(CVS)的疗效.方法 76例CVS患者均在临床症状明显恶化后8 h内接受动脉内0.3%的罂粟碱灌注,对12例近端、局限性CVS采用血管成形术治疗.采用经颅多普勒超声(TCD)评估治疗前、后痉挛动脉平均血流速度变化,采用Bartel指数对治疗前、后临床状况进行评估.结果 TCD显示治疗前、后MCA平均血流速度由(149±4)cm/s降至(108±5)cm/s(t=38.31,P＜0.05),治疗前Bartel指数为29±6,治疗后为49±7(t=32.12,P＜0.05),无死亡.术后随访3个月按Jennett方法评定,良好61例(80.26%),较差12例(15.79%),死亡3例(3.95%).结论 早期超选择动脉灌注罂粟碱及血管成形术是治疗症状性脑血管痉挛的有效方法.     

老年患者TASC C、D级髂股动脉闭塞的腔内治疗

目的探讨对泛大西洋协作组织(TASC)C、D级髂股动脉闭塞老年患者行腔内治疗的疗效。方法 104例老年TASC C、D级髂股动脉闭塞患者接受微创腔内介入手术,其中TASC C型73例、TASC D型31例,闭塞长度4.25~17.61cm,平均(13.46±1.24)cm。对腔内介入治疗的临床疗效、并发症、术后随访等情况进行分析。结果 94例成功开通闭塞动脉,技术成功率90.38%(94/104),其中单纯球囊扩张12例、联合支架植入92例。围手术期发生并发症8例,并发症发生率为7.69%(8/104),包括急性动脉血栓2例、穿刺处假性动脉瘤形成1例、心功能衰竭4例、对比剂肾病1例。术后7天踝肱指数由术前的0.32±0.12增至0.81±0.11(P0.01)。术后6个月、12个月各随访78例和53例患者,通畅率分别为88.46%(69/78)、81.13%(43/53)。结论对老年TASC C、D级髂股动脉闭塞患者,微创腔内介入治疗手术成功率高,并发症少,可取得满意的临床疗效。     

CT引导微创钻颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血

目的 探讨微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效。方法 290例急性高血压脑出血患者发病至治疗时间为7-24h，靶点设在血肿最大层面的外1／3与后1／3交叉处，进行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术，术中及术后控制血压。内科保守治疗的265例高血压脑出血患者作为对照。分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能缺损评分。结果 治疗组290例，其中显效85例，有效110例，效果差45例，死亡50例；总有效率67．24％，死亡率17．24％。对照组265例，其中显效10例，有效10例，效果差70例，死亡175例；总有效率7．55％，死亡率66．04％。两组总有效率和死亡率相差显著（P〈0．01）。结论 微创钻颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著。     

前循环破裂动脉瘤早中期显微外科手术的显露技术及评价

目的总结并评价前循环破裂动脉瘤早中期显微外科手术中的常用显露技术。方法回顾性分析早中期显微外科手术治疗的75例前循环破裂动脉瘤。结果术后复查CT,均未见脑挫裂伤及术野血肿形成。38例复查DSA,动脉瘤均不显影。随访6～30个月,按照格拉斯哥预后(GOS)评分,良好47例,中度残疾15例,重度残疾8例,术后死亡5例。结论在前循环破裂动脉瘤早中期显微手术中,合理的组合及使用多种显露技术可获得有效的脑松弛,从而达到载瘤动脉、动脉瘤蒂有效显露的目的,提高手术成功率。     

^125I粒子组织间植入对小鼠Lewis肺癌细胞VEGF—C和COX-2表达影响

目的探讨^125I粒子组织间植入对小鼠Lewis肺癌细胞血管内皮生长因子c（VEGF-C）和环氧化酶2（COX-2）表达的影响。方法建立小鼠Lewis肺癌模型，治疗组（n=17）在瘤体内植入2粒放射活性为9．25MBq的^125I籽源，对照组（n=16）植入2粒无放射活性的空心籽源。治疗21d，记录小鼠的存活率；处死存活小鼠，计算肿瘤体积抑制率。摘除的肿瘤组织行常规病理学检查。采用免疫组织化学方法检测两组VEGF-C和COX-2表达情况。结果治疗组和对照组小鼠存活率分别为82．35％和62．50％，差异无显著性（x^2=1．64，P〉0．05）；治疗组肿瘤体积抑制率为71．13％。病理检查显示治疗组近^125I籽源处肿瘤细胞变性坏死，对照组近空心籽源处可见存活肿瘤细胞。免疫组织化学显示，治疗组COX-2及VEGF-C表达水平低于对照组，差异有显著性（x^2=6．52、9．45，P〈0．01）。结论^125I粒子组织间植入可以抑制小鼠Lewis肺癌细胞的增殖、迁移能力，其效应可能通过抑制COX-2活性进而抑制VEGF-C的表达来实现。     

乙状窦后经内耳孔上入路扩大颅底显露的数量化研究

目的量化研究乙状窦后经内耳孔上入路所能扩大显露中颅窝、上斜坡的范围。材料为成人颅骨标本、尸头标本、新鲜头颅标本共28例,手术显微镜下放大8~12倍观察研究。方法经改良乙状窦后入路开颅,磨除内耳孔上结节和部分岩尖。采用实体和CT测量结合的方法测量内耳孔上结节、岩尖的切除范围。记录内耳孔上结节、岩尖切除前后中颅窝、上斜坡的显露面积和三叉神经的显露范围。结果内耳孔上结节中线-侧方、前-后方向骨性组织可以全部切除。将内听道的上壁轮廓化切除其上下径。岩尖的前-后、中线-侧方、上-下方向骨性组织均不能完全切除。中颅窝扩大显露范围为(144.6±13.9)mm2,上斜坡扩大显露(90.3±16.7)mm2。结论乙状窦后经内耳孔上入路可以将乙状窦后入路的手术野扩大显露到中颅窝的中线部、上斜坡侧方,并可显露Meckel′s腔内三叉神经。     

侵犯下丘脑的颅咽管瘤手术全切除和下丘脑保护探讨

目的 探讨侵犯下丘脑的颅咽管瘤显微外科手术入路的选择和术中下丘脑保护问题。方法回顾性分析12例颅咽管瘤显微手术的临床资料。结果12例中肿瘤全切除8例，次全切除2例；部分切除2例。全切除率为66．7％。因下丘脑的损伤致患者死亡2例(16．7％)。结论术中根据肿瘤性质、部位和大小，选择恰当的手术入路，保护好供应下丘脑的动脉可以提高颅咽管瘤的全切除率，降低下丘脑损伤的发生率。     

复发或难治性恶性淋巴瘤43例临床研究

非霍奇金氏恶性淋巴瘤(NHL)是临床常见肿瘤，多数起源于B淋巴细胞，对化、放疗敏感，复发率高，治疗缓解持续时间短，尤其是进展型NHL，有跳跃式播散等生物学行为，故增加了治疗的难度。1997年3月至2000年3月，我们采用改良CHOP VP-16与低剂量长疗程CTX VP-16 MTX方案联合化疗治疗复发或难治性NHL43例，取得一定疗效。现报告如下。     

3.0T MR三维时间飞跃与三维稳态采集快速成像序列融合图像术前评估三叉神经、面神经与邻近血管关系

Objective To investigate the value of three-dimensional time-of-flight (3D-TOF) and three-dimensional fast imaging employing steady state acquisition (3D-FIESTA)sequences in evaluation on spatial relationship among trigeminal nerve, facial nerve and peripheral vessels before microvascular decompression(MVD)with 3.0 T MR. Methods Data of MRI of 36 patients with trigeminal neuralgia (TN) and 31 with hemifacial spasm (HFS) before MVD were analyzed retrospectively. The intra-observer agreement for the spatial relationship among trigeminal nerve, facial nerve and adjacent blood vessels were observed. The differences of occurrence rates of neurovascular compression (NVC) of symptomatic side and asymptomatic side in TN and HFS patients were compared. Taking surgical results as the gold standards, the diagnostic efficacy for neurovascular relationships of symptomatic side with 3D-TOF and 3D-FIESTA sequences were calculated. Results The consistency between two observers in assessing relationship of trigeminal nerve, facial nerve and adjacent blood vessels of symptomatic and asymptomatic was good (all Kappa ≥ 0.75, all P<0.001). In both of TN and HFS patients, the occurrence rates of NVC of symptomatic side were significantly higher than those of asymptomatic side (χ²=26.13, 20.81, both P<0.001). The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 3D-TOF and 3D-FIESTA sequences in displaying relationship of trigeminal nerve and vascular was 97.22% (35/36), 97.06% (33/34), 100% (2/2), 100% (33/33) and 66.67% (2/3), respectively, of relationship between facial nerve and vascular was 93.55% (29/31), 96.55% (28/29), 50.00% (1/2), 96.55% (28/29) and 50.00% (1/2), respectively. Conclusion 3D-TOF and 3D-FIESTA sequences can clearly display the spatial relationship of nerve and adjacent vessels, therefore providing imaging evidences for MVD.