80岁以上冠心病患者血运重建的临床结果分析

目的评价年龄≥80岁的高龄冠心病患者血运重建治疗后的近期与远期临床结果 ,探讨远期不良事件的预测因素。方法选择接受冠状动脉血运重建治疗的冠心病患者(≥80岁)63例,记录其人口学资料、临床特征、冠状动脉造影和血运重建情况以及主要不良心脑血管事件(MACCE)。对所有患者进行电话或门诊随访,多因素Cox比例风险回归模型分析远期不良事件的预测因素。结果 85.7%的患者为多支病变。分别有81.0%和19.0%的患者接受PCI和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗,PCI成功率为98.0%,CABG成功率为83.3%,血管重建总成功率为95.2%。院内MACCE发生率为4.8%。中位随访时间为541(444～667)d,随访率为95.2%。总MACCE发生率为14.3%,病死率为11.1%;累积生存率为88.5%,累积无MACCE生存率为83.0%。多因素Cox分析,既往血运重建史、慢性完全闭塞病变以及是否循环支持是总MACCE的独立危险因素。结论年龄≥80岁的高龄冠心病患者接受血运重建治疗安全可行,成功率较高,院内不良事件发生率较低,远期生存率较高。     

中性粒细胞CD64联合血清MCP-1、IL-8、IL-10水平检测对新生儿败血症诊断效能的影响评价

目的探讨中性粒细胞CD64联合血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-10水平检测在新生儿败血症中诊断应用价值。方法选取我院31例败血症新生儿为观察组,另取同期收治的30例非败血症感染患儿作为对照组及30例健康新生儿作为健康对照组,均行中性粒细胞CD64及血清MCP-1、IL-8、IL-10水平检测。统计分析各组中性粒细胞CD64及血清MCP-1、IL-8、IL-10水平,并统计各指标单一检测及联合检测诊断效能。结果观察组中性粒细胞CD64及血清MCP-1、IL-8、IL-10水平高于对照组及健康对照组,对照组血清MCP-1、IL-8、IL-10水平及中性粒细胞CD64高于健康对照组(P0.05);中性粒细胞CD64联合血清MCP-1、IL-8、IL-10水平检测对新生儿败血症诊断敏感度为96.77%(30/31),高于各指标单一诊断,漏诊率为3.23%(1/31),低于各指标单一诊断(P0.05)。结论败血症新生儿血清IL-10、IL-8、MCP-1水平及中性粒细胞CD64较健康者及非败血症感染者高,各指标联合检测对新生儿败血症诊断灵敏度高、漏诊率低,可作为临床诊治疾病的依据。     

颈围在心房颤动患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停初筛中的意义

目的 探讨颈围、校正颈围筛查心房颤动(房颤)患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的准确性.方法 入选行睡眠呼吸监测的房颤患者50例,测量颈围,计算校正颈围[校正颈围(cm)=实际颈围(cm)+4.0 cm(如果患者有高血压)+3.0 cm(如果患者有习惯性打鼾)+3.0 cm(如果患者夜间睡眠有憋气/窒息)].颈围、校正颈围与OSA严重程度行相关分析,通过受试者工作特征曲线评价颈围、校正颈围诊断OSA的正确性.以睡眠呼吸监测为金标准确定颈围、校正颈围诊断OSA的敏感性和特异性.结果 36例(72%)房颤患者有OSA,OSA组颈围显著大于非OSA组[(42.3±3.3)cm与(39.9±2.6)cm,t=2.411,P=0.020],OSA组校正颈围与非OSA组比较差异有统计学意义[(49.6±4.4)cm与(45.2±4.5)cm,t=3.168,P=0.003].颈围、校正颈围与OSA严重程度的相关系数分别为0.566、0.629(P均＜0.01).通过受试者工作特征曲线评价颈围、校正颈围对OSA初筛的评价作用,曲线下面积分别为0.729,0.746,曲线下面积差异无统计学意义(P=0.545).颈围以41.2 cm为界值,诊断OSA的敏感性为74.3%,特异性为71.4%.校正颈围以47.0 cm为界值,诊断OSA的敏感性为71.4%,特异性为71.4%.结论 颈围、校正颈围与OSA严重程度相关性良好,是房颤患者合并OSA初筛较可靠的指标.     

无心血管危险因素的冠心病血管重建患者的临床特征、冠状动脉病变及预后

目的了解无心血管危险因素的冠心病血管重建患者临床和冠状动脉病变特征及预后。方法入选2003年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受冠状动脉血管重建术(PCI或CABG)存活出院并完成随访的5461例患者,根据有无传统心血管危险因素分无危险因素组376例,有危险因素组5085例。记录患者临床基础资料、冠状动脉病变情况及随访期间死亡和主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生。结果男性占76.9%(4199例),平均年龄(60.0±10.4)岁,平均随访549d。无危险因素患者年龄偏大、BMI低(P<0.000);冠状动脉单支、双支和三支病变率两组差异无统计学意义(P=0.120);血管开口病变、LAD近端、左主干和慢性闭塞病变两组差异无统计学意义;无危险因素组CABG患者多且完全血管重建率高(P=0.002)。随访2年,无事件生存率两组之间无统计学差异(88%vs.87%,P=0.061)。随访期间冠心病二级预防药物治疗中,无危险因素患者β受体阻滞剂、ACEI和他汀类药物使用率显著低于有危险因素组患者。结论无心血管危险因素的冠心病血管重建患者,尽管无传统心血管危险因素,但冠状动脉病变范围和程度与有危险因素者相同,一旦病变发展到需要做血运重建时,远期预后并不优于有危险因素的患者,而这些患者冠心病二级预防药物的使用率显著不足,提示临床上对于无危险因素的冠心病患者应同样重视和加强二级预防和治疗。     

8例肠套叠空气灌肠整复并发肠穿孔患儿的护理

总结8例肠套叠空气灌肠整复并发肠穿孔患儿的护理经验.发生穿孔现场需积极做好术前准备,预防窒息的发生,保持呼吸道通畅,并建立输液通道;患儿发生静脉血栓和高热惊厥时做好对症护理,以免加重病情;另外,整复成功患儿也需注意病情观察,以及时发现迟发性肠穿孔.本组7例患儿治愈出院,1例早产儿因并发脓毒性休克,治疗无效死亡.     

乙肝产妇产后性心理状态及影响因素研究

目的研究与分析乙肝产妇产后性心理状态及影响因素。方法选取2015年6月至2017年11月解放军第三○二医院诊治的180例产妇为研究对象,其中,90例乙肝产妇设为观察组,90例健康产妇设为对照组。比较两组产妇的性心理满意度;比较观察组中不同年龄、文化程度、社会支持程度、居住地、新生儿情况、配偶性心理状态、育儿效能感、疾病认知度、产后抑郁情况和产后出血情况产妇的性心理满意度;同时,采用多因素Logistic回归分析上述因素与乙肝产妇产后性心理状态的关系。结果观察组产妇的性心理满意度低于对照组产妇(P0.05)。观察组中不同产后出血情况者的性心理满意度比较,其差异无统计学意义(P0.05);不同年龄、文化程度、社会支持程度、居住地、新生儿情况、配偶性心理状态、育儿效能感、疾病认知度和产后抑郁情况产妇的性心理满意度比较,其差异均具有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、社会支持程度、居住地、新生儿情况、配偶性心理状态、育儿效能感、疾病认知度和产后抑郁情况均是乙肝产妇产后性心理状态的影响因素。结论乙肝产妇产后性心理状态较差,且影响因素较多,应当根据其影响因素进行针对性干预。     

乙肝孕产妇性激素和应激激素状态的变化观察

目的观察与分析乙肝孕产妇性激素和应激激素状态的变化情况。方法选取2016年3月至2017年10月解放军第三○二医院诊治的80例乙肝孕产妇为观察组,以同期的80例健康孕产妇为对照组。检测与比较两组孕产妇的血清性激素和应激激素水平,比较观察组中不同HBV DNA载量孕产妇的检测结果,同时以Logistic分析性激素和应激激素与乙肝孕产妇的关系。结果观察组孕产妇的血清E2和应激激素水平高于对照组,其他性激素水平低于对照组;观察组中不同HBV DNA载量孕产妇的检测结果比较,其差异均具有统计学意义(均P0.05)。Logistic分析显示,性激素和应激激素与乙肝孕产妇的关系有密切的关系。结论乙肝孕产妇性激素和应激激素状态的波动明显,应当重视对孕产妇进行此方面的监测。     

UKPDS评分联合颈动脉超声预测2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的临床应用

目的探讨英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）评分联合颈动脉超声预测2型糖尿病（T2DM）患者冠状动脉病变程度的可能性及准确性并建立预测模型。方法选取2012年1月至2016年12月在浙江绿城心血管病医院住院的496例T2DM并行冠状动脉造影患者的临床资料,使用UKPDS评分评估10年冠心病风险（CHDRISK）,按冠状动脉造影结果计算SYNTAX评分,根据评分结果分为低分组（＜23分）304例和中高分组（≥23分）192例。logistic回归分析与冠状动脉病变程度相关的因素;并建立预测模型,采用ROC曲线评价模型的预测效能。结果两组患者在女性比例、吸烟史、糖尿病病程、FPG、TC、TG、颈动脉硬化、CHDRISK、SYNTAX评分方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;logistic回归分析结果显示CHDRISK和颈动脉硬化与STNTAX中高分均存在显著相关（均P＜0.05）;预测模型AUC=0.626,即预测准确率为62.6%。结论UKPDS评分及颈动脉硬化与T2DM患者冠状动脉的病变程度显著相关,由此建立的预测模型有较好的预测价值,适用于无法开展冠状动脉CT血管造影和冠状动脉造影的基层单位进行初步筛查。     

如何识别药品是否变质

许多家庭备有一些常用的药物。在药品的储存过程中,若保存不善就会变质失效,那么如何识别药物是否变质?以下就常见的几种剂型作一些说明,以引起大家的注意。 1 片剂 不包裹糖衣的压片,白色片变黄、有色片颜色加深,并出现斑点,表面凹凸不平、疏松、裂片、粘连、有异臭等现象就说明药片已潮解、发霉、变质,切不可服用。糖衣片若稍有点褪色,可考虑继续服用,如全部褪色或糖衣面发黑、裂开、粘连并有斑点、发霉则不应再服用。 2 水剂 注射剂、眼药水要看药液是否清亮、澄     

持续性心房颤动导管消融术强化间隔消融与术后左心耳激动延迟的关系

  目的  探讨持续性心房颤动(简称房颤)导管消融术后左心耳激动显著延迟与术中强化间隔消融的关系。  方法  对2007年6月至2009年2月在本科接受导管消融术的201例持续性房颤患者行步进式导管消融, 术后行左房激动标测并记录左心耳电活动, 术后1月行经胸心脏超声评估左房功能。  结果  术后23例出现左心耳激动显著延迟, 其中14例为初次消融病例, 9例接受了间隔线消融(OR 15.2, 95%CI 4.6~50.8, P < 0.001);另9例为第2次消融(包括2例左房隔离)病例, 9例患者也于初次消融中行广泛间隔复杂碎裂电位消融(P=0.002)。激动标测提示21例患者中18例(85.7%)左房最早激动部位转向冠状窦。术后1个月二尖瓣前向血流A峰为(18.2±17.0)cm/s, 与术前为窦性心律者比较显著下降, (20.2±19.1)cm/s vs.(58.2±17.9)cm/s(P=0.037)。随访(10.6±6.2)个月, 14例患者维持窦性心律。  结论  持续性房颤导管消融术行间隔线或广泛间隔复杂碎裂电位消融可导致左心耳激动显著延迟, 可能影响左房功能, 持续性房颤患者采用此术式应该慎重。