肾小球滤过率对冠心病多支病变患者血运重建预后的影响

目的 分析不同肾小球滤过率水平的冠脉多支病变患者的临床特征及肾小球滤过率对血运重建远期预后的影响.方法 选取2003年7月～2005年9月在安贞医院接受经皮冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术的多支病变患者4072例,将入选患者按照肾小球滤过率分为4组,记录各组患者的临床资料并进行随访,分析各组的临床特点、死亡率和主要心脑血管事件的发生情况.结果 肾小球滤过率下降的多支病变患者年龄偏大,女性患者多,合并糖尿病、高血压者较多,各组中的开口处病变及前降支近端病变所占比例增大,且差异均有统计学意义（P＜0.05）.左室射血分数、血红蛋白及白细胞水平在4组中有显著的统计学差异（P＜0.01）.COX多因素回归分析结果显示随着肾小球滤过率的下降多支病变患者血运霞建后死亡率增高,但各组的主要心脑血管事件的发生情况与组别无相关性.结论 不同程度的肾小球滤过率下降对冠心病多支病变患者血运重建的预后有不同的影响,GFR＜60 ml/min是冠心病多支病变患者血运重建的独立危险因素,特别是GFR＜45 ml/min的多支病变患者合并有更多的危险因素,血运重建后的病死率高,预后不佳.     

单纯环肺静脉前庭隔离术治疗持续性心房颤动:单中心三年随访结果

Objective To report the long-term outcome of catheter radiofrequency ablation treatment for patients with persistent atrial fibrillation (PerAF) and discuss the impact of PerAF duration and the termi-nation on the therapeutic outcome. Methods Eight-six consecutive PerAF patients underwent circumferential pulmonary vein antrum isolation (CPVAI) only were included in this study. Based on PerAF duration, patients were divided into two groups: short term (≤1 year, n =47) and long term (> 1 year, n =39). Results The mean follow-up period was 25-50 (36 ± 8) months. During the follow-up period, the success rate after single procedure was 30. 2% (26/86). Late recurrence phenomenon, defined as atrial tachyarrhythmias relapsed 1 year later, was observed in 9 patients (10.5%). The long-term success rate in the short term group was signifi-cantly higher than that in long term group (42.5% vs 15.4% ,P <0.01). During the first procedure, atrial fi-brillation converted into sinus rhythm or atrial tachycardia occurred in 29 patients (33.7%). Compared with the another 57 patients, the long-term outcome of these patients was much better (48.3% vs 21.1% ,P < 0.01). Redo procedures were pedormed in 24 patients (27.9%), which increased the total success rate at 3 years follow-up to 41.9% (36/86). Conclusion The long-term outcome treated with CPVAI in patients with PerAF is still unsatisfactory. In addition, the late recurrence is common. Shorter term of PerAF and terminated by ablation indicate that those patients might get more benefit from the CPVA1 treatment.     

孤立性心房颤动危险因素研究进展

<正>心房颤动是临床最常见的心律失常之一,多继发于高血压、瓣膜病等器质性心脏病,部分心房颤动(房颤)患者不伴有明确的器质性心脏病,称为原发性心房颤动或"孤立性心房颤动"(lone atrial fibrillation,LAF)[1]。以往研究认为,LAF患者血栓栓塞风险小,预后良好,但临床上不难见到,LAF患者并发血栓栓塞事件的情况,人们逐渐发现LAF预     

Gab1蛋白在肝细胞癌组织中的表达及与临床预后的关系

目的探讨生长因子受体相关结合蛋白1(growth factor receptor binding protein-associated binder1,Gab1)蛋白在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达及对患者临床预后的影响。方法收集2005年1月至2014年2月邯郸市中心医院存档的70例行根治性手术的HCC患者资料,所有患者均未进行过相关放射治疗或化学治疗。同时选取不典型增生和正常肝组织各30例为研究对象。采用免疫组织化学(En VisionTM)法检测Gab1蛋白在上述3种组织中的表达,并分析其与HCC临床病理因素及HCC患者4年生存率的关系。结果 Gab1蛋白在正常肝组织、不典型增生及HCC组织中阳性表达率分别为0.00%(0/30)、33.33%(10/30)和58.57%(41/70),差异有统计学意义(χ2=30.78,P0.001)。Gab1蛋白的阳性表达率与患者年龄、性别、组织分型及病灶形式无关(P 0.05),但与肿瘤直径、淋巴结转移、MCM7蛋白表达及临床TNM分期有关(P 0.05)。Gab1阳性表达的HCC患者4年生存率为5.26%,阴性表达者为25.00%,差异有统计学意义(χ2=3.96,P=0.04)。结论 Gab1蛋白的过表达参与了HCC的发生发展,其表达水平可作为预测HCC患者4年生存预后的参考指标。     

单纯环肺静脉前庭隔离术治疗持续性心房颤动：单中心三年随访结果

目的报道持续性心房颤动（房颤）单纯环肺静脉前庭隔离术（CPVAI）的单中心远期（3年）随访结果,并探讨持续房颤病程和消融术中心律转归与消融预后的关系。方法连续86例接受CPVAI治疗的持续性房颤患者,男性65例,女性21例,平均年龄（56±12）岁。根据持续性房颤的病程是否超过1年,将其分为短病程（≤1年）组（n=47）和长病程（〉1年）组（n=39）。结果随访时间为25—50（36±8）个月。单次消融后平均随访3年时的成功率为30．2％（26／86）。9例（10．5％）出现晚期复发（发生于随访1年之后）。短病程组单次消融后的3年随访成功率显著高于长病程组（42．5％对15．4％,P〈0．01）。29例（33．7％）CPVAI术中房颤经消融中止（包括转为房性心动过速）患者的3年随访单次消融成功率（48．3％）显著高于房颤未被中止者（21．1％,P〈0．01）。本组共24例复发患者（27．9％）接受了≥2次CPVAI治疗,3年随访的总成功率为41．9％（36／86）。结论单纯CPVAI治疗持续性房颤的临床远期效果仍远不理想,且随访1年之后的远期复发并不少见;持续房颤病程〈1年和CPVAI术中房颤经消融中止者的临床预后相对较好。     

血红蛋白对经皮冠状动脉介入治疗后男性患者远期预后的影响

目的探讨经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）前血红蛋白对男性冠心病患者术后远期预后的影响。方法药物洗脱支架对血运重建策略影响研究（DESIRE-2）为单中心回顾性注册研究,纳入2003年7月至2005年9月在我院接受PCI或冠脉旁路移植术治疗的6 005例患者。入选其中接受单纯PCI、未接受溶栓治疗、无慢性肾功能不全病史的2 641例男性患者,根据术前血红蛋白应用五分位法将患者分为5组（血红蛋白≤132.4 g/L组,血红蛋白132.5～140.9 g/L组,血红蛋白141.0～147.9 g/L组,血红蛋白148.0～155.0 g/L组,血红蛋白≥155.1 g/L组）,比较各组患者的临床特点、冠脉病变特点以及远期预后,平均随访548 d。结果血红蛋白≤132.4 g/L组、132.5～140.9 g/L组、141.0～147.9 g/L组、148.0～155.0 g/L组和≥155.1 g/L组患者在年龄（分别为64.0±10.3岁、60.3±10.35岁、57.8±10.25岁、55.4±10.9岁和54.1±10.4岁,P〈0.001）,脑血管病史（分别为11.0%、8.2%、5.6%、5.9%和6.3%,P=0.004）,血运重建史（分别为12.5%、10.2%、13.0%、13.6%和8.3%,P=0.037）,左室射血分数（LVEF）（分别为58.9±11.3、60.9±10.3、61.7±10.7、61.4±10.1和60.6±10.4,P=0.001）,冠脉病变支数（P=0.003）以及体质指数（BMI）（分别为25.0±3.1 kg/m2、26.0±2.8 kg/m2、25.7±2.9 kg/m2、26.2±2.9 kg/m2和26.4±2.8 kg/m2,P〈0.001）、舒张压（分别为77.3±11.4 mmHg、78.0±10.3 mmHg、78.1±10.3 mmHg、79.5±11.4 mmHg和81.6±11.9 mmHg,P〈0.001）、总胆固醇（分别为164.1±37.4 mg/dL、172.0±37.4 mg/dL、174.6±39.5 mg/dL、180.3±41.4 mg/dL和187.5±39.9 mg/dL,P〈0.001）、低密度脂蛋白胆固醇（分别为94.7±28.3 mg/dL、100.2±31.0 mg/dL、101.5±33.2 mg/dL、105.9±32.8 mg/dL和109.5±32.6 mg/dL,P〈0.001）、三酰甘油（甘油三酯,分别为132.8±86.9 mg/dL、147.1±80.7 mg/dL、159.8±98.4 mg/dL、164.8±90.3 mg/dL和194.0±138.7 mg/dL,P〈0.001）水平等方面差异有统计学意义。多因素Cox?     

活血化瘀法治疗慢性肺源性心脏病的经验探讨

慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺廓或肺管的慢性病变导致的肺的循环阻力增加，然后引起肺动脉高压和右心室肥大的一种肺心综合征。通过临床观察研究发现，慢性肺源性心脏病患者微循环严重异常。肺循环阻力增加，缺氧明显，唇甲紫绀，从中医理论讲，其主要病理变化为血瘀所致，即“血瘀症”。我们采用活血化瘀法治疗慢性肺源性心脏病取得了良好的疗效。l发病机理中医认为肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，肺与外界相通，其位高，易受外邪侵袭。肺朝百脉而主治节，具有宣发和肃降之功效，即全身的血液都通过肺进行气体交换，后再输布到…     

体重指数与进行血管重建的冠心病患者预后的关系

目的了解体重指数(BMI)对接受血管重建治疗的冠心病患者预后的影响。方法DESIRE-plus为单中心回顾性注册研究,入选2004年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受血管重建治疗的3632例患者,2006年9月1日到11月30日对患者进行电话或门诊随访。本研究入选DESIRE-plus中有体重指数(BMI)资料的病例2895例。将这些患者按BMI分为四组,BMI<20组(低体重组),BMI20～24.9组(正常体重组),BMI25～29.9(超重组)和BMI≥30(肥胖组),比较不同组别之间的临床情况和预后情况。不良心脑血管事件(MACCE)包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血管重建。结果低体重组92例,正常体重组1106例,超重组1454例,肥胖组243例。平均随访542d,与正常体重的患者相比,在调整了其他因素后,低体重组总死亡风险最高(HR2.711,95%CI1.159～6.341),超重组(HR0.926,95%CI0.541～1.588)和肥胖组(HR0.151,95%CI0.019～1.178)的总死亡风险并未增加。BMI对总MACCE及心血管病死亡无显著影响。结论在进行血运重建的冠心病患者中,尽管超重和肥胖者相对体重正常者有更多的危险因素,但是接受血运重建治疗后的预后不比体重正常者差,而低体重者的死亡风险增加。     

单纯环肺静脉前庭隔离术治疗持续性心房颤动:单中心三年随访结果

Objective To report the long-term outcome of catheter radiofrequency ablation treatment for patients with persistent atrial fibrillation (PerAF) and discuss the impact of PerAF duration and the termi-nation on the therapeutic outcome. Methods Eight-six consecutive PerAF patients underwent circumferential pulmonary vein antrum isolation (CPVAI) only were included in this study. Based on PerAF duration, patients were divided into two groups: short term (≤1 year, n =47) and long term (> 1 year, n =39). Results The mean follow-up period was 25-50 (36 ± 8) months. During the follow-up period, the success rate after single procedure was 30. 2% (26/86). Late recurrence phenomenon, defined as atrial tachyarrhythmias relapsed 1 year later, was observed in 9 patients (10.5%). The long-term success rate in the short term group was signifi-cantly higher than that in long term group (42.5% vs 15.4% ,P <0.01). During the first procedure, atrial fi-brillation converted into sinus rhythm or atrial tachycardia occurred in 29 patients (33.7%). Compared with the another 57 patients, the long-term outcome of these patients was much better (48.3% vs 21.1% ,P < 0.01). Redo procedures were pedormed in 24 patients (27.9%), which increased the total success rate at 3 years follow-up to 41.9% (36/86). Conclusion The long-term outcome treated with CPVAI in patients with PerAF is still unsatisfactory. In addition, the late recurrence is common. Shorter term of PerAF and terminated by ablation indicate that those patients might get more benefit from the CPVA1 treatment.     

不同性别患者经皮冠状动脉介入治疗远期病死率及影响因素的研究

目的 了解不同性别患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后的远期病死率及其相关影响因素是否存在差异.方法 回顾性分析2004年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受PCI治疗的2493例患者(男1860例,女633例)的临床资料,并进行随访,记录临床特征及随访数据.按照性别分组比较男女患者临床特征及术后远期病死率,并分别建立Cox回归模型,分析影响不同性别远期死亡的相关因素.结果 女性年龄较大,术前合并主要疾病的比例较男性高,既往心肌梗死病史及血运重建史较男性少;中位数随访时间555天,随访率93.4%,女性术后远期病死率高于男性患者(HR 3.012,95%CI,1.094～8.293,P=0.033),女性是远期死亡的独立危险因素;多因素Cox回归分析显示,影响女性远期死亡的因素为体重指数(HR 0.771,95%CI 0.602～0.988,P=0.040),糖尿病(HR 4.879,95%CI 1.484～13.287,P=0.012),吸烟(HR 4.369,95%CI 1.517～12.583,P=0.006),冠心病分型(HR 3.420,95%CI 1.658～9.439,P=0.021),血红蛋白水平(HR 0.940,95%CI 0.890～0.992,P=0.025),肌酐水平(HR 4.997,95%CI1.065～15.764,P=0.009),LDL-C(HR 1.055,95%CI 1.008～1.104,P=0.032),病变血管支数(HR 5.957,95% CI 1.642～9.680,P=0.007);影响男性远期死亡的因素为年龄(HR 1.098,95% CI 1.021～1.181,P=0.024),糖尿病(HR 1.769,95%CI 1.024～5.764,P:0.014),肌酐水平(HR 5.481,95% CI 1.327～11.659,P=0.006),开口病变(HR 3.137,95%CI 1.464～13.020,P=0.011).结论 女性PCI术后远期病死率高于男性,影响PCI远期死亡的危险因素及影响程度在男女间有所不同.