第二讲急救室急救与处理

1概述 在急救室也许能碰到与现场相同的情景，伤员突然挤满了急诊室，到处都是求助的声音和待救的人群。作为接诊医生，应该保持清醒的头脑，快速地安排伤员就地休息、安慰伤员，同时重点找出伤情严重的伤员，其判断标准同第一讲。建立极简单的（只有姓名、性别、年龄和地址）卡片，交伤员保管。如果伤员在现场没有得到救治，那么，在急救室，我们要重复现场所用的抢救技术：复苏术、止血、包扎和固定。这里不再赘述。     

急性肺栓塞大鼠血清血管紧张素转换酶1的变化

目的探讨急性肺栓塞大鼠血清血管紧张素转换酶1的变化。方法雄性SD大鼠24只,随机分为对照组,栓塞后24 h组,栓塞后1周组,每组8只;以明胶海绵溶液经颈静脉注入制备大鼠肺栓塞模型,对照组注入同等体积生理盐水。3组大鼠分别于1周(对照组)、栓塞后24 h、栓塞后1周时处死。经右心导管测定肺动脉压、心率、呼吸频率,取动脉血行动脉血气分析及血清血管紧张素转换酶1活性测定;取肺组织制备病理切片,HE染色光镜下观察肺动脉栓塞情况。结果对照组,栓塞24 h组,栓塞1周组大鼠肺动脉平均压分别为(14.2±4.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(、26.1±7.5)mm Hg(、26.1±6.8)mm Hg(P<0.05);动脉血氧分压分别为(94.1±8.8)mm Hg(、80.5±5.8)mm Hg(、80.4±13.8)mm Hg(P<0.05);3组大鼠血清血管紧张素转换酶1分别为(30.5±7.2)U/L(、53.5±15.9)U/L(、45.8±17.4)U/L(P<0.05)。光镜下观察,栓塞后24 h组肺组织切片均可见多个肺动脉管腔内海绵明胶栓塞,有继发红血栓形成,肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润;栓塞后1周组大鼠部分肺动脉管腔内海绵明胶溶解。结论急性肺栓塞大鼠肺动脉压升高的同时,血清血管紧张素转换酶1明显升高,其程度可能与肺血管床阻塞的范围或程度有关。     

高血压性脑出血患者术后情感障碍及药物治疗的效果

目的 探讨高血压性脑出血术后患者情感障碍(包括抑郁、焦虑状态)发生情况以及氟哌噻吨 美利曲辛片(商品名:黛力新)的治疗效果. 方法 对231例脑出血术后1周的患者采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定,筛选其中存在抑郁和焦虑状态的153例患者,采用抽签方式随机分为氟哌噻吨 美利曲辛片治疗组73例和对照组80例.在基础治疗相同的条件下,治疗组患者晨服氟哌噻吨 美利曲辛片 1片/d,连续4周.治疗后4周再次进行SDS、SAS评定,并以住院天数观察氟哌噻吨 美利曲辛片治疗的临床效果.对照组患者口服相应剂量的安慰剂(维生素B6). 结果 153例中出现单纯抑郁66例(43.1%),单纯焦虑54例(33.5%),同时存在抑郁和焦虑33例(21.6%).治疗组服药后的SDS、SAS评分[单纯抑郁为(42±6)分,单纯焦虑为(43±7)分,同时抑郁和焦虑为(43±4)和(43±4)分 ],分别和用药前[单纯抑郁为(59±4)分,单纯焦虑为(63±4)分,同时抑郁和焦虑为(67±7)和(66±6)分]以及对照组[单纯抑郁为(67±9)分,单纯焦虑为(59±10)分,同时抑郁焦虑为(69±7)和(68±6)分]相比,差异有统计学意义(均P<0.05).治疗组治疗后显效47例(64.4%),好转21例(28.8%)及无效5例(6.8%);对照组分别为6(7.5%),23(28.8%)及51例(63.8%),两组相比差异有统计学意义(P<0.01).治疗组的平均住院天数为(23±7)d,与对照组(26±7)d相比,差异有统计学意义(P<0.05). 结论高血压性脑出血患者术后抑郁和焦虑的发生率高,早期的药物治疗可明显缓解患者的抑郁和焦虑状态,加速康复.     

动态CT扫描在创伤性急性硬膜下血肿保守治疗病例的应用研究

目的探讨入院时采取保守治疗的急性硬膜下血肿患者病情加重的高危因素和危险时间窗。方法前瞻性地观察入院时予以保守治疗的急性硬膜下血肿80例,在受伤3天内每8～12小时行一次CT扫描,3天后12～24小时行一次CT扫描至伤后5天,同时若出现病情恶化表现时立即行CT扫描。从而分析急性硬膜下血肿病情加重的高危因素和危险时间窗。结果 80例中发现急性硬膜下血肿病情加重共40例,15例转手术治疗;患者的年龄、性别、出血部位等对病情加重无明显影响,但合并的颅骨骨折、脑挫裂伤等是急性硬膜下血肿病情加重的高危因素。出现急性硬膜下血肿病情加重的危险时间窗为颅脑创伤后24小时内(24小时内与24小时后发生率具有显著性差异)。结论对于入院时采取保守治疗的急性硬膜下血肿建议至少在伤后24小时内复查一次头颅CT,同时对于合并有颅骨骨折、脑挫裂伤的患者适当地增加头颅CT扫描的频率以及早的发现可能的病情变化。     

水通道蛋白4与创伤性脑水肿研究进展

脑水肿是颅脑创伤后最常见也是最严重的继发性损伤。其病理改变是过多的水分积聚在脑细胞内或细胞外间隙．引起脑体积增大、重量增加、颅内压增高、脑疝甚至死亡。但目前对脑水肿的治疗仅限于高渗性脱水和外科手术治疗。水通道蛋白（AQPs）是近20年来新发现的一个膜通道蛋白家族。迄今为止,已从哺乳动物组织中克隆出了13种水通道蛋白,它们广泛分布于机体不同组织器官中,在介导水跨细胞膜的流动中起关键作用。其中AQP4在脑内分布广泛．与脑水肿关系密切。本文就近年来AQP4的表达极其与创伤性脑水肿关系的研究进行综述,并对其进行分析。     

c—fos基因在大鼠创伤性颅脑损伤中不同阶段表达水平与细胞凋亡关系的研究

目的探讨脑外伤后不同阶段的神经细胞凋亡与c—fos基因表达Fos蛋白的水平,探讨c—fos基因在颅脑创伤后凋亡的作用。方法以Feenev法制作大鼠颅脑外伤模型,分为实验组和假手术对照组,在处理后6、24、168小时处死动物,分别用免疫组化、TUNEL法测定脑组织Fos蛋白和神经细胞凋亡率。结果颅脑创伤后6小时及24小时大鼠脑外伤组损伤灶周围脑组织中,Fos蛋白较假手术组表达明显增高,其与神经细胞凋亡指数呈正相关;在慢性期168小时大鼠脑外伤组损伤灶周围脑组织中,Fos蛋白表达与神经细胞凋亡有所下降而仍高于假手术组。结论c—fos基因很可能参与了颅脑创伤后的细胞凋亡过程,阻断c—fos基因在颅脑创伤后的表达上调,可望能够抑制神经细胞凋亡。     

颅中窝脑外海绵状血管瘤的诊断与治疗

海绵状血管瘤（ＣＡ）由异常扩张的薄壁血管窦所构成 ,窦壁为胶原纤维并衬以一层内皮细胞 ,血管窦间无脑实质。海绵状血管瘤可发生于全身组织和脑实质内。颅中窝脑外海绵状血管瘤罕见 ,本文对我院１０年来经手术病理证实的１０例颅中窝脑外海绵状血管瘤的诊断和治疗作一分析。１．１一般资料本组男３例 ,女７例 ;年龄４５～６４岁 ,平均５１ .２岁 ;病程２个月～１２年 ,平均１年８个月。临床表现为面部麻木３例 ,头晕头昏５例 ,视力下降４例 ,眼睑下垂、复视３例 ,头痛３例。１．２影像学检查所有患者均行ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,８例行ＤＳＡ检…     

56例幕上星形细胞瘤凋亡的研究

目的 研究细胞凋亡在在幕上星形细胞瘤中的意义。方法 用免疫组化方法对５６例幕上星形细胞瘤的常规切片进行自然凋亡细胞检测。结果ＡＩ随着星形细胞瘤级别（恶性度）的增设而增加,存活组和死亡组间ＡＩ有显性差异,ＡＩ〉０．５％组与〈０．５％组间术后一年生存率有显性差异。结论 ＡＩ可以提示幕上星形细胞瘤的预后,且ＡＩ〉０．５％的患预后差。ＡＩ还可提示肿瘤的生物学行为,是星形细胞瘤分析的重要辅助指标。     

癫痫为主要症状的脑肿瘤诊治

目的 探讨以癫痫为主要症状的脑肿瘤的诊治。方法 对３１５例以癫痫为主要症状的脑肿瘤患的诊断进行回顾性分析。结果 诊断明确的脑肿瘤手术时可不用皮层电极监测,同样具有较好的癫痫症状消除率（７７．８９％）。结论 诊断明确的脑肿瘤手术不一定需要在皮层电极监测下进行。     

第一章 急性硬脑膜外血肿的外科治疗

前言 一个偶然的机会,认识了《基层医学论坛》及其编辑部的人们,进而了解了杂志和办杂志的人。深感这个杂志办得挺好,植根于基层,有良好的土壤,定能开花结果,成为基层医生的良师益友。同时,也深感办杂志的人们是一群实干家,能成事。他们从铺满荆棘之道走来,必将走向鲜花盛开之路!