胆囊癌的诊治体会

报道１６例胆囊癌病人，术前确诊１１例，切除９例，各组手术方法的生存率存在差异，就早期诊断和手术方法等问题进行了讨论。     

双层折叠法治疗出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘是一种常见病 ,以排便时间长、排便量少、大便干结、排便困难、肛门坠胀、排便不尽等为主要表现 ,常伴有腹痛、腹胀、恶心、便血、心情烦躁等。我院近几年来采用闭合式直肠粘膜折叠术 5 2例 ,其中丝线双层法38例 ,取得了较好的疗效 ,分析如下。1　临床资料共 5 2例 ,男∶女为 1 0∶ 42 ,年龄 2 3～ 72岁 ,其中 30～ 6 0岁占 78.8%。临床表现 :排便<3天 1次 1 2例 ,3～ 7天 1次 33例 ,>7天 1次 7例 ,1 5天 1次 1例。都有不同程度的腹胀、腹痛。每次排便时间 <30 min 1 1例 ,>30 min41例 ,最长达 2 h。诊断 :所有病人无肛门狭窄…     

小靶区调强放疗治疗前列腺癌的临床疗效观察

目的 探讨小靶区调强放疗治疗期前列腺癌的疗效及安全性。方法 收集2006年1月至2010年6月间78例前列腺癌患者接受自定义小靶区调强放疗,DT 72.6 Gy,2.2 Gy／f,共33次。观察患者急性和慢性放射性反应、总生存时间（OS）、无生化复发率、无进展生存时间（PFS）、无远处转移率,Cox比例风险回归模型评价影响预后的危险因素。结果 小靶区定义和RTOG定义的肿瘤体积分别为（274.21±92.64）cm3和（600.68±113.72）cm³,差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均能完成放疗计划,骨髓抑制以1级为主,急性泌尿系统损伤大多为1～2级,放射性肠道损伤以1级为主。随访截止于2014年12月31日,随访率为91.0％,患者的5年生存率、无进展生存率、无生化复发率和无远处转移率分别为82.1％、79.4％、84.6％和94.9％。年龄、PSA水平、ECOG评分、Gleason评分是影响患者OS和PFS的独立危险因素。结论 前列腺癌患者小靶区外照射生存率高,亦可减轻急慢性放射性反应,同时能保护患者的造血功能。     

食管癌组织VEGF表达的临床意义

目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达对食管癌术后放疗疗效的影响。方法：回顾性研究1999～2001年期间95例有临床随访资料的食管癌术后患者,应用免疫组化方法检测食管癌石蜡切片中VEGF蛋白的表达情况,选取45例根治术后行辅助放疗,选同期单独手术的50例患者作对照,应用Kaplan—Meier法和Cox比例风险模型进行分析。结果：VEGF在食管癌组织中阳性表达主要位于肿瘤细胞胞浆内,其VEGF蛋白表达阳性率为58．9％;VEGF蛋白表达与性别、年龄、病理类型、临床分期之间无明显相关性（P〉0．05）,但与复发及远处转移呈正相关（P〈0．05）;在单纯手术组和术后放疗组中VEGF阳性表达和阴性表达的生存率差异有统计学意义（P〈0．05）;Cox多因素分析结果显示,治疗分组、分期和VEGF表达均为预测食管癌预后的独立指标。结论：VEGF蛋白表达是预后好差的指标之一,VEGF蛋白表达阳性者较阴性者对放疗不敏感,其高表达提示预后不良。     

思密达混合液保留灌肠治疗急性放射性肠炎的临床观察

目的 观察思密达混合液保留灌肠治疗直肠癌术后放疗急性放射性肠炎的临床疗效。方法 将65例直肠癌根治术后患者随机分为对照组（n=31）和思密达混合液保留灌肠治疗组（n=34）,均采用三维适形调强放射治疗联合卡培他滨同步化疗。放疗总量为50Gy,2Gy／次,5次／周。卡培他滨1600mg／m2分两次口服,间隔12h,d1～d14,3周为1周期,共化疗2个周期。在出现1级急性放射性肠炎后,对照组给予对症处理,治疗组在对症处理的基础上采用思密达混合液保留灌肠（37℃ 09％氯化钠溶液100ml溶解思密达3g,复方谷氨酰胺颗粒670mg,地塞米松10mg）。观察两组放疗期间及放疗后1个月急性放射性肠炎损伤程度和放疗前后患者的生存质量。结果 放疗第1周治疗组和对照组发生急性放射性肠炎的程度无统计学差异（P＞0.05）;放疗第3周、第5周和放疗后1个月治疗组急性放射性肠炎的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。放疗前及放疗第1周治疗组和对照组患者生存质量的差异无统计学意义（P＞0.05）;放疗第3周、第5周及放疗后1个月治疗组患者的生存质量明显改善,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 思密达混合液保留灌肠可降低急性放射性肠炎的损伤程度,并能够提高患者的生存质量。     

同期调强放疗联合内分泌治疗对局部晚期前列腺癌患者生存质量的影响

目的 评价局部晚期前列腺癌患者同期调强放疗联合内分泌治疗后生存质量的变化,为晚期前列腺癌患者的治疗模式提供理论依据.方法 对符合纳入标准的中晚期前列腺癌患者采用同步三维适形调强放疗（2.2 Gy/次,总剂量68.2 Gy）联合内分泌（口服比卡鲁胺50 mg,每日1次,皮下注射戈舍瑞林3.6 mg,每28d1次,持续2.5年）治疗.采用前列腺癌症状评分表（EPIC）进行长期问卷调查,随访时间分别为治疗前、治疗后3个月、12个月、36个月、48个月、60个月,问卷内容包括泌尿功能领域、肠道功能领域、性功能领域和激素功能领域.结果 2002年至2007年,共87例中晚期前列腺癌患者被纳入研究.中位随访时间为76.8个月,各随访时间点分别有87、87、86、81、75、65、56、47.与基线评价相比,4个功能领域的总积分均出现不同程度的下降,泌尿系统领域积分、肠道领域积分、激素领域积分下降明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后3个月的肠道功能领域积分最低,总积分、功能、症状得分分别为75.7、78.4、72.8分;性功能领域积分差异无统计学意义（P＞0.05）;在尿失禁和排尿困难方面,积分变化值分别为-13.0±8.3和-6.12±3.9,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 中晚期前列腺癌患者采用同期调强放疗联合内分泌治疗生存质量出现不同程度的下降,主要在泌尿系统领域、肠道领域和激素领域,但在随访的5年内尚可耐受.     

宫颈癌放疗中多叶准直器角度改变对放疗过程的影响

目的:探讨设计宫颈癌调强计划时,调整多叶准直器对放疗过程的影响。方法:随机抽取12例宫颈癌患者,在其他各项参数设置一样的情况下,采用系统默认的0度角为对照组,调整角度为观察组,据此两种方案制定放疗计划。在满足临床靶区要求的条件下,比较小肠、膀胱、直肠等重要危及器官受量和治疗时长。结果:对照组靶区适形指数、不均匀指数、子野数目、机器跳数分别为:1.05±0.01、0.76±0.03、246±17、1 472±130,观察组靶区适形指数、不均匀指数、子野数目、机器跳数分别为:1.05±0.01、0.77±0.02、236±8、1 447±114,靶区适形指数比较没有统计学意义（P>0.05）,观察组子野数目和机器跳数较对照组减少,且比较具有统计学意义（P<0.05）;调整多叶准直器时与多叶准直器为0度时对比,直肠V30、V40、V50的受照体积平均减少（4.3±1.2）%、（5.1±1.5）%、（2.6±1.1）%,膀胱V30、V40、V50的受照体积平均减少（3.6±1.6）%、（5.3±2.0）%、（1.8±0.8）%;观察组治疗时长较对照组平均减少（51±14）s,治疗时长降低且比较有统计学意义（P<0.05）。结论:设计宫颈癌调强计划时,在满足靶区剂量的前提下,适当调整多叶准直器角度可以在一定程度上降低重要危及器官的受量,同时可以减少治疗时长,降低机器的损耗。     

沙利度胺联合化疗治疗骨转移去势抵抗性前列腺癌的疗效观察

背景与目的:多西他赛联合泼尼松治疗可延长转移性去势抵抗性前列腺癌患者的生存期,血管生成抑制剂也可抑制肿瘤生长,联合治疗的疗效目前仍不明确.该研究旨在观察沙利度胺联合多西他赛和泼尼松治疗骨转移的去势抵抗性前列腺癌的近期临床疗效.方法:收集2008年12月—2015年6月南京军区福州总医院收治的骨转移去势抵抗性前列腺癌患者78例,其中40例作为对照组给予多西他赛和泼尼松方案化疗,38例作为观察组在对照组的基础上给予沙利度胺联合化疗,观察两组有效率、骨痛缓解率、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)无进展时间、无疾病进展时间及总生存时间,并评价不良反应.结果:观察组有效率为65.79%,PSA无进展时间为4.13个月,无疾病进展时间为4.25个月,骨痛缓解率为86.84%;对照组有效率为40.00%,PSA无进展时间为3.54个月,无疾病进展时间为3.75个月,骨痛缓解率为60.00%,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组总生存时间、患者恶心呕吐及白细胞下降等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:沙利度胺联合化疗治疗骨转移的去势抵抗性前列腺癌近期临床效果满意,安全,不增加不良反应,具有较高的临床应用价值.     

鼻咽癌调强放疗联合尼妥珠单抗加同期顺铂化疗的临床观察

目的:探讨尼妥珠单抗联合调强放疗同期顺铂治疗鼻咽癌的近期疗效及毒副反应。方法:选取42例鼻咽癌初治患者,根据鼻咽癌2008分期标准,Ⅲ期32例,ⅣA期10例,全程应用调强放射治疗技术,同时联合尼妥珠单抗,同期加顺铂单药化疗。具体为6 MV X线照射,DT69.36～73.96 Gy/33次,6～7周完成。于放疗之日起给予顺铂40mg/m2,静脉滴入,每周1次,共6次;尼妥珠单抗(泰欣生)200mg,静脉滴入,每周1次,共6次。结果:42例患者全部可评价疗效,鼻咽癌完全缓解34例,部分缓解7例,疾病稳定1例,急性不良反应Ⅲ度以上的骨髓抑制16例(38.10%),黏膜炎10例(23.81%),皮肤反应8例(19.05%),消化道反应6例(14.28%),患者均可耐受。结论:尼妥珠单抗联合调强放疗加同期顺铂治疗中晚鼻咽癌不良反应较小,患者可以耐受,近期疗效较好,远期疗效尚需进一步观察。