1例乙肝表面抗原阳性同种心脏移植成功体会

病人　男，３８岁。心脏病史２０余年，近５年反复心衰。查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，下肢重度水肿。心音呈舒张期奔马律，频发房室性早搏。肝肋下３指。Ｘ线胸片示心脏呈普大型。心电图示完全性左束支传导阻滞，左室肥大。肺血管阻力（ＰＶＲ）５．８Ｗｏｏｄ，左室舒张末径（ＬＶＥＤＤ）１８９ｍｍ，射血分数（ＥＦ）０．１４８３，肝、肾功能损害。乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｂ）阳性，心肌活检（ＥＭＢ）符合终末期扩张型心肌病。供体为脑外伤后脑死亡者，ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｃＡｂ（＋）、ＨＢｅＡｂ（＋）。术前强心利尿，持续…     

双侧自发性气胸的一期胸腔镜手术治疗

双侧自发性气胸多见于瘦长体型的青少年，发病率约占全部自发性气胸病例的2％～6％。对自发性气胸病人采用保守治疗如休息、胸穿抽气及闭式引流等效果差，复发率高，而剖胸手术则剖伤大，尤其是双侧自发性气胸严重时可危及生命。1993年1月至1998年9月我们对5例双侧自发性气胸病人，应用电视胸腔镜一期手术治疗，约占同期单侧手术(5／86)5．8％，更显得手术创伤小，恢复快，且费用低，近、远期效果满意。现报告如下。     

桡动脉-冠状动脉旁路移植术的临床应用

桡动脉—冠状动脉旁路移植术的临床应用严志许林海沈家宜朱理倪科伟作者单位：３１００１４浙江省人民医院心胸外科１９９６年４月至１９９７年４月，我们以桡动脉为主行冠脉旁路移植术５例，现报告如下：临床资料本组男４例，女１例。年龄５０～６９岁，平均６４．８岁...     

1000 W CO_2激光心肌血运重建术对心肌ATP含量影响的实验研究

目的 探讨1000WCO2 激光心肌血运重建术 (TMLR)对缺血心肌血流灌注的影响。 方法 制备绵羊急性心肌缺血模型 ,行1000WCO2 激光TMLR ,并测量TMLR前后心肌ATP的含量。结果 绵羊急性缺血心肌经TMLR后心肌组织ATP含量明显增加 (P<0.01) ,心肌收缩力明显增强。 结论 TMLR能有效改善心肌血流灌注 ,恢复心肌活性 ,从而提高心功能。     

原位心脏移植术后早期肾功能损伤的防治

目的分析原位心脏移植术后受者早期肾功能损伤情况,探讨其发生原因及防治措施。方法浙江省人民医院心胸外科于1997年6月至2011年12月期间对16例受者行原位心脏移植手术。供、受者ABO血型相合15例,不相合1例。淋巴细胞毒性试验阳性（〈10%）。受者术前肝肾功能均有一定程度损伤,需服用较大剂量利尿剂控制。6例受者采用环孢素（或他克莫司）＋硫唑嘌呤（或吗替麦考酚酯）＋糖皮质激素三联免疫抑制方案。10例受者在三联免疫抑制方案基础上加用单克隆抗体。结果 16例受者均顺利完成手术,术后均有不同程度的肾功能损伤。4例受者术后出现急性肾功能衰竭,其中1例血型不相合受者术后第7天移植心脏发生超急性排斥反应合并急性肾功能衰竭,血液透析后第10天死亡;1例受者移植术后第21天因急性肾功能衰竭合并肺部感染死亡。截至2013年3月31日,术后随访15~201个月（中位随访时间96个月）,受者1,3,5年生存率分别为87.5%,81.3%,75.0%。结论心脏移植受者术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物、感染都会引起术后肾功能损伤,只要积极预防、及时诊断、有效处理,可避免或减轻肾功能损伤,提高心脏移植围术期成功率。     

肋间神经冷冻止痛术防治开胸术后胸痛

开胸术后病人常因切口疼痛而影响呼吸功能、术后恢复及生活质量.2003年3～8月我们开始采用开胸手术中冷冻肋间神经的方法防治开胸术后胸痛,取得满意效果,现报道如下.     

心、肾联合移植术一例报告

目的：为了挽救1例扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症肾功能不全的患者，进行周期心、肾联合移植。方法：在全麻体外循环支持下，进行一期心脏移植与肾脏移植。术后采用三联（环孢素A＋霉酚酯酯＋类固醇激素）免疫抑制疗法，并用赛尼哌诱导治疗。结果：受者至今存活1年余，心肾功能良好，未发生明显急性排斥反应与严重感染，生活质量优良。结论：心、肾联合移植是治疗终末期心脏病合并严重肾脏器质性病变、肾功能不全的有效方法。     

心脏移植17例随访观察

目的观察心脏移植的疗效。方法1997年6月至2009年8月行同种原位心脏移植17例,其中1例为心肾联合移植。随访接受心脏移植患者术后的劳动力、生活质量以及精神和（或）身体的并发症。结果2例围手术期死亡,原因分别为急性排斥反应和急性肾功能衰竭。另有2例分别于术后7个月和术后2年半因停服免疫抑制药物而引发急性排斥反应死亡。另1例为ABO血型不合者．在术后6个月因急性排斥反应死亡。长期生存11例,其中4例已生存10年余。心肾联合移植患者也已生存近9年。除最近1例（正在康复中）,其余11例术后半年心功能均达到Ⅰ级,并保持至今,且均已恢复工作。前9例生存达1年的患者均作冠状动脉造影,每例均表现冠状动脉变细,侧支减少,有4例于术后4、5年心肌ECT扫描显示左心室前壁或后壁局部缺血,但这些生存者临床上均无冠心病症状。2例出现糖尿病。术后早期每例均有不同程度的右心功能不全、口腔溃疡及服用环孢素后血压升高。11例均因此需长期服降压药物控制血压。第一例患者术后12年出现恶性淋巴瘤,用CHOP方案化疗2个疗程后完全缓解。结论心脏移植是治疗终末期扩张型心肌病的有效方法,但术后可能发生的并发症较多,有的影响生活质量,有的甚至可危及生命。术后密切的随访,预防并及时发现和处理并发症将有助于提高疗效。     

心脏破裂伤的诊治探讨

目的探讨心脏破裂伤的早期诊断和救治原则。方法对14例心脏破裂伤患者进行回顾性分析。全组患者男12例，女2例，平均年龄42岁。其中心脏穿通伤7例，外伤性室间隔缺损1例，钝性伤5例，医源性损伤1例。现场紧急开胸3例。急诊手术治疗lO例，择期手术1例。结果12例经手术治疗痊愈出院，死亡2例。结论对严重胸部外伤患者应高度警惕心脏破裂可能，早期诊断、果断手术是救治成功的关键。