早期乳腺癌术后靶区勾画共识

背景与目的：国际上乳腺癌术后辅助放疗的临床靶体积（clinical target volume，CTV）勾画存在明显差异，有必要在单中心形成靶区勾画共识。方法：选取复旦大学附属肿瘤医院收治的2例乳腺癌患者，1例为保乳术后，另1例为乳房改良根治术后。分别进行模拟CT扫描。结果：复习了美国和欧洲的靶区勾画共识，结合已经发表的临床研究对靶区的定义以及自己的临床实践，经多次专家讨论，分别就保乳术后的瘤床、乳腺及改良根治术后的胸壁、区域淋巴结CTV进行了详细的定义。由1名医生在模拟CT上勾画，并将勾画好的靶区再送给各专家进行修改。结论：形成了一致的早期乳腺癌术后靶区勾画共识，有利于临床实践、教学及科研工作。     

心血管外科学见习教学的探索

探讨和改进心血管外科学见习教学方法，总结广州医学院第二附属医院在心血管外科学临床见习教学中的经验，如采用新的教学方法和各种现代化的教学手段，强调见习过程中对学生人文素质的教育等。通过见习教学方法的改进，学生可以更好地掌握心血管外科学的基本理论和基本技能。     

镍钛合金组合式人工食管替代食管术后新生食管的形成与重构

目的观察镍钛合金组合式人工食管替代食管术后,新生食管的形成及重构。方法22只猪通过手术切除一段长约7 cm的胸段食管,应用镍钛合金组合式人工食管替代切除的胸段食管建立实验动物模型。对置入人工食管术后1、2、3、6个月各时段出现植入人工食管脱落移位的12只实验动物,进行X线食管造影,然后剖杀,对比观察各时段形成的新生食管的大体形态,镜下管体组织细胞结构的变化。结果12只实验动物中6只早期脱管（术后1个月内）,3只并发吻合口瘘和脓胸,另3只则出现严重吻合口狭窄;余6只脱管时间超过1个月,未发生吻合口瘘和胸腔感染,仅出现不同程度的新生食管狭窄和进食困难。镍钛合金组合式人工食管替代食管术后1个月,人工食管外壁形成一条以结缔组织膜包绕,连接正常食管两端的管道。2～3个月的新生食管管体结构,除中间狭窄部分为结缔组织外,已形成与正常食管4层组织结构相似的纤维肌性管道。3～6个月新生食管管体组织结构呈现肉芽组织增生、瘢痕组织形成的重构过程。全程未发现腺体组织。结论镍钛合金组合式人工食管作为修复材料重建食管通道置入人体后,诱导出由结缔组织包绕人工食管外壁的管道,新生食管在随后的重构过程中发生肉芽组织增生,瘢痕组织形成的转化过程,最终形成一条没有收缩功能、黏膜面覆盖复层鳞状上皮的瘢痕性管道。     

腔镜下获取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中的应用

目的报道我院在冠状动脉搭桥术中应用微创伤腔镜下获取大隐静脉的手术方法和临床结果。方法自2000年8月至2002年4月,52例患者接受冠状动脉搭桥手术,按获取大隐静脉的方法不同分为腔镜组(n=21)和传统组(n=31)。将两组病人的术前资料、手术情况和术后并发症等进行对比分析。结果两组病人的术前临床资料无明显差别。腔镜组获取静脉的时间明显长于传统组,但切口长度明显短于传统组,且能获得相似长度的静脉,静脉桥的数量无明显差别。腔镜组病人术后早期腿的疼痛和水肿明显少于传统组,伤口感染、局部皮肤坏死和皮炎等并发症的总例数亦少于传统组。结论腔镜下获取大隐静脉具有创伤小、术后腿的并发症发生率低和美观等优点。     

主动脉内球囊反搏在危重冠脉搭桥术围术期的应用

目的 探讨冠脉搭桥术围术期应用主动脉内球囊反搏术(IABP)的时机、指征，以提高使用的成功率。方法 对18例冠心病病人围手术期应用IABP治疗。使用DATASCOPE 98型反搏机及8F球囊导管，术前置入者7例，术中置入者6例，回ICU后置入者5例。结果 全组18例中，死亡2例，无严重并发症。结论 术前预防性应用IABP及术中、术后尽早合理应用IABP是提高危重冠心病外科手术病人存活率的一种有效的治疗方法。     

乳腺癌改良根治术后胸壁和区域淋巴引流区整体化调强放疗剂量学与不良反应分析

目的 探讨乳腺癌改良根治术后胸壁和区域淋巴引流区整体化调强放疗(IMRT)技术的剂量学特点,并观察照射后的急性不良反应。方法 对75例乳腺癌患者(左侧乳腺癌41例)以治疗位行计划CT扫描,在CT上将胸壁和锁骨上淋巴引流区加或不加内乳区作为整体勾画。针对整个靶区整体或分段设计IMRT计划,处方剂量50 Gy至少包绕90%计划靶体积(PTV),PTV包含内乳区者31例。用靶区和正常组织体积-剂量评价治疗计划,并观察计划实施后的急性不良反应。整体计划与分段计划的剂量学参数比较行成组t检验。结果 全组患者均完成计划设计和放疗,PTV适形指数、均匀指数分别为1.43、0.14,PTV包含内乳区者均匀指数较高,110%处方剂量PTV体积均<5%,正常组织实际剂量均未超出限值。整体计划(55例)与分段计划(20例)比较,其D_max、D_mean、V_107%和V_110%均不同(t=2.19~2.53,P=0.013~0.031)。32例发生≥2级皮炎,其中2级22例、3级10例;发生部位以腋窝前皱褶最为常见,多数发生于放疗后1~2周。仅2例发生2级肺炎。     

双氯芬酸含漱液对放射性口腔黏膜炎的止痛效果观察

目的:评价双氯芬酸含漱液(DICLORAL)对放射性口腔黏膜炎所引起的疼痛的临床疗效。方法:将59 例因鼻腔NK/T细胞淋巴瘤而接受放疗导致放射性口腔黏膜炎的患者随机分为试验组(30例)和对照组(29例),试验组采用双氯芬酸含漱液,对照组采用复方硼酸含漱液。观察静态疼痛强度和吞咽疼痛强度的改变以及止痛起效时间和维持时间。采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组的静态疼痛强度和吞咽疼痛强度的改变、止痛起效时间无显著差异(P>0.05),试验组的维持时间显著长于对照组(P<0.05) 。结论: 双氯芬酸含漱液能有效地缓解和消除放射性口腔黏膜炎引起的疼痛,疗效维持长于复方硼酸含漱液。     

胸段人工食管动物模型建立的体会及覆膜镍钛合金胸段人工食管的实验研究

目的总结我们5年来胸段人工食管动物模型建立的体会,并报道最近2年覆膜镍钛合金胸段人工食管动物实验的近期效果。方法杂交猪10只,分A、B两组,各5只。A组采用两端有涤纶连接环的人工食管作端端连接。B组在A组基础上外侧加用涤纶匝圈固定加固。两组并同时行胃造瘘。行食管造影检查和食管镜检查了解吻合口情况。结果全组无吻合口瘘。A组实验动物在2～4个月内脱管,B组实验动物无脱管。A组有2只猪脱管后出现进食不全梗阻,其余8只猪进食良好。10只猪均存活6个月以上。结论这一胸段人工食管动物模型手术操作简单、术后管理方便、实验结果稳定。B组吻合方式优于A组。覆膜镍钛合金胸段人工食管近期效果较好,有进一步研究的价值。     

18例心脏瓣膜疾病合并冠心病的外科治疗

目的 探讨心脏瓣膜疾病合并冠心病的手术治疗方法及围术期处理。方法 1998年3月～2002年12月,同期手术治疗冠心病合并心脏瓣膜疾病18例,其中二尖瓣病变10例,主动脉病变6例,联合瓣膜病变2例,手术均在中低温体外循环下进行。二尖瓣置换(MVR)8例,成形(MVP)3例,其中1例因成形失败而改为换瓣,主动脉瓣置换6例,双瓣置换2例,换瓣加三尖瓣De Vaga成形8例。结果 手术中死亡1例,术后发生低心排需要IABP支持4例,出现肾功能衰竭3例,多器官功能衰竭而死亡1例。术后生存病人心功能明显改善。结论 瓣膜疾病合并冠心病者,尽管手术死亡率偏高,但若能彻底纠正瓣膜的功能,将缺血心肌完全再血管化,以及完善的围术期处理,此类疾病的治疗仍可取得良好效果。