微创不停跳冠状动脉旁路移植术128例分析

目的回顾性分析微创不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的方法、围术期处理和临床效果。方法自2000年7月～2009年7月,128例冠心病患者接受OPCABG,占同期冠心病手术的32%。平均年龄61.7岁,左室射血分数24%～70%。平均搭桥2.4根。结果本组手术死亡4例,死亡率3.1%。术后8例出现严重并发症,发生率为6.3%。ICU时间平均2.1天。术后平均随访38个月,心绞痛消失率90.0%。结论 OPCABG是安全、可行的,尤其适用于体外循环高危患者,临床效果满意。     

重症心脏瓣膜病的围手术期治疗经验

目的:总结重症心脏瓣膜病外科手术的围手术期治疗经验,以降低手术风险,提高手术成功率。方法:分析106例重症心脏瓣膜病患者的临床资料。其中男性41例,女性65例,年龄29～73岁,平均(41.2±15.6)岁。心功能Ⅲ级64例,心功能Ⅳ级42例。二尖瓣替换35例,二尖瓣成形手术1例,主动脉瓣替换15例,双瓣替换55例,同期行三尖瓣成形41例和冠脉搭桥18例。结果:手术后早期死亡6例,手术死亡率为5.7%(6/106)。死亡原因为:低心排综合征2例,心室纤颤1例,多脏器功能衰竭2例,脑梗塞1例。100例出院患者中,随访89例,随访时间1月～12年,死亡6例,死亡率6.7%(6/89),心功能Ⅰ级患者48例,心功能Ⅱ级患者36例,心功能Ⅲ级患者5例。结论:重视重症心脏瓣膜病外科手术患者的围手术期治疗,选择恰当的手术时机,术前注重改善心功能,积极矫治心脏瓣膜病变,加强呼吸道管理,加强营养支持,积极防治心律失常,积极治疗围术期出现的肝、肾功能不全,可减少术后并发症、降低死亡率、提高外科手术疗效。     

前列腺素E1对离体兔未成熟心肌保护效果的实验研究

目的观察前列腺素E1(PGE1)对兔未成熟心肌的保护效果,探讨其可能的保护机制.方法选用7～14d的新西兰兔28只分4组,每组7只,A组单纯用K-H保护液及St ThomasⅡ停跳液;B、C、D组分别在A组的基础上加入PGE1 564nmoL/L、282nmol/L和141nmol/L,利用离体兔心非循环式Langendorff灌流功能测定模型,停搏并冷保存3h后复灌,测定左心室舒张期末压(LVEDP)、左心室舒张压(LVDP)和左心室压力变化率( dp/dt),并检测冠脉流量比、肌酸激酶同工酶、心肌干湿比及观察心肌超微结构变化. 结果实验组左心功能恢复明显优于对照组,以及冠脉流量比、心肌干湿比高于对照组,而肌酸激酶同工酶较对照组低,电镜检查显示实验组心肌线粒体破坏程度低于对照照组.结论PGE1对兔未成熟心肌有良好的保护效果.     

乳腺癌新辅助内分泌治疗的研究进展

新辅助内分泌治疗作为新辅助化疗的一种安全有效的替代和补充,正被越来越多地应用于激素受体阳性的局部晚期乳腺癌患者中。但新辅助内分泌治疗在适应患者的筛选、疗效、预后的评判及治疗规范等方面仍存在诸多争议。现从新辅助内分泌治疗与新辅助化疗的比较、不同新辅助内分泌药物的比较、新辅助内分泌治疗的疗程、新辅助内分泌治疗联合化疗或靶向药物、新辅助内分泌治疗疗效、预后的评判及新辅助内分泌治疗后的辅助放疗指征等方面总结新辅助内分泌治疗的现状和进展。     

预防放疗相关性心血管毒性反应的技术实现

在生存期较长的恶性肿瘤患者中，放疗相关性心血管毒性显著影响患者生存。虽然其病理生理机制尚未明确，但研究发现心血管受累剂量和受累体积与放疗相关性心脏毒性呈正相关。因此，降低心脏受累剂量和体积是放疗心脏保护技术的关键。放疗心脏保护技术包括改变照射范围及剂量、增加心脏与照射野的距离、逆向调强放疗和质子放疗。尽管放疗心脏保护技术在剂量学上明显降低了心脏受累剂量和体积，其疗效仍需进一步验证。     

危重冠心病围术期主动脉内球囊反博的临床应用分析

目的 回顾性总结危重冠心病围术期应用主动脉内球囊反博（1ABP）的经验,分析IABP置入的时机与临床治疗结果的关系,为提高IABP在危重冠心病患者的临床应用疗效提供依据.方法 1999年7月-2009年7月行冠状动脉搭桥术385例,其中21例病人围术期应用IABP辅助.将21例分为预防性主动置入组（主动组）8例和紧急被动置入组（被动组）13例.观察两组病人IABP使用的临床效果,包括围术期死亡率、IABP置入相关的严重并发症、平均辅助时间、血压改善情况、呼吸机辅助时间、ICU治疗时间等临床指标.结果 本组IABP应用占同期冠心病外科手术病人的5.5%.21例病人中,存活15例,死亡6例,总有效率71%,主动组术后死亡率明显低于被动组（P＜0.01）.两组的血压上升幅度、呼吸机辅助时间和ICU治疗时间差异有显著性（P＜0.05）,但两组的术后并发症发生率、IABP辅助时间差异无显著性（P＞0.05）.结论 对于术前评估为危重冠心病患者,术前预防性主动置入IABP能明显改善心功能,降低术后死亡率,缩短呼吸机辅助时间和ICU治疗时间,充分发挥IABP临床疗效.     

左旋精氨酸含血停搏液对未成熟心肌的保护效果

目的探讨左旋精氨酸加入ThomasⅡ停搏液对未成熟心肌的保护效果。方法2～3周龄新西兰大白兔20只，随机分为2组，每组10只。建立Langendoff离体心脏灌注模型。对照组：ThomasⅡ号停搏液灌注加低温；实验组：左旋精氨酸加入ThomasⅡ号停搏液灌注并行低温。全心平均停循环90min，再灌注30min。观察指标：冠脉流量恢复率(CFR)、心肌丙二醛(MDA)／超氧化物岐化酶(SOD)含量、心肌三磷酸腺苷(ATP)含量、心肌磷酸肌酸激酶(CK)漏出量和乳酸脱氢酶(LDH)漏出量。结果再灌注末实验组心肌MDA含量低于对照组，而SOD含量高于对照组；实验组CFA和再灌注末心肌ATP含量高于对照组；实验组心肌含水量、CK和LDH漏出量低于对照组。结论左旋精氨酸加入含血ThomasⅡ号停搏液中可改善未成熟心肌的保护作用。     

微创冠状动脉搭桥术--附16例报告

目的探讨微创冠状动脉搭桥术的方法、可行性临床价值.方法自2000年7月～2001年9月,16例冠心病患者接受微创非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥手术.平均年龄64.5岁,左室射血分数30%～65%,平均(45±12)%.手术采用前胸正中切口,应用Octopus 血管固定器,搭桥1～4(平均2.2)根.结果本组16例无手术死亡.除1例出现急性肾功能衰竭需血液透析治疗外,无中风、心肌梗塞等严重并发症.心脏指数由术前(2.2±0.3)L/(min*m2)上升至(3.4±0.7)L/(min*m2)(P＜0.05).平均ICU时间1.8d,平均8d出院.随访平均6个月,心绞痛消失,活动量明显增加.结论微创冠状动脉搭桥术是安全、经济、可行的,尤其适用于体外循环高危患者,并可用于多支血管病变,近期效果满意.     

食管癌化疗患者PICC并发症原因分析与护理

目的:探讨食管癌患者留置PICC化疗中并发症原因与护理对策。方法:选择食管癌化疗患者141例,均采用美国巴德公司生产的PICC导管进行留置,对其治疗效果进行分析。结果:留置PICC的141例患者中一次穿刺成功141例,成功率为100%,15例患者发生并发症(发生率为10.6%),其中穿刺部位渗血3例,静脉炎7例,导管堵塞2例,导管移位2例,感染1例。结论:留置PICC化疗患者给予及时积极处理并发症发生能延长PICC管的留置时间,使化疗患者安全顺利完成化疗输液疗程,避免了反复置管并减轻其经济负担,在治疗方面提高了患者依从性。