应用微创外科技术早期修复重建膝关节交通伤

目的:探讨应用微创外科技术早期修复重建膝关节交通伤的效果及临床意义.方法:70例膝关节交通伤采用微创外科技术手术治疗.手术分两类:1、关节下修复重建手术.2、关节镜辅助修复重建手术.结果:平均随访16个月.3例剧烈活动后膝部胀痛;2例膝屈曲100度,其余病例关节屈曲均在130度以上,无跛行步态,全部病例都已恢复原工作和运动.结论:微创外科技术应用于膝关节交通伤的早期修复重建,明显提高治疗效果,避免术后并发症和膝关节继发性损伤.这一技术的普及应用有助于减低交通伤患者的伤残率,提高生活质量.     

腰椎峡部裂的影像学检查与诊断

成人腰椎峡部裂的发病率为３％～１０％。由于腰椎峡部与三维空间上的任何一个平面都不平行,放射学检查比较困难。目前已有多种方法可以获得峡部额状面及侧位平片。一般认为,４５°侧斜位片是诊断腰椎峡部裂的重要手段。但是,只有当射线束与峡部裂骨折平面相平行时才能...     

国人下胸椎及椎椎弓根形态学特点及其临床意义

为明确国人下胸椎及腰椎椎弓根解剖特点及其定位标志，作者对４０具Ｔ９～Ｌ５段尸体脊椎标本的椎弓根进行了形态学研究。测量指标包括椎弓根高、宽、椎弓根后缘皮质到椎体前缘皮质的距离、椎弓极轴线与椎体矢状面夹角及其横断面的椎板的投影与关节突和横突的关系。测量结果提示：在进行椎弓根螺钵固定时，应根据不同节段椎形态学特点，选择相应的表面标志、进针角度及深度。     

回顾与展望——骨科学诊治技术专家研讨会纪要

1999年11月9日,骨科学诊治技术专家研讨会在北京饭店举行。会议由中华医学会骨科学会主任委员党耕町教授、常委黄公怡教授和《引进国外医药技术与设备》杂忠社编辑部黄博主任共同主持。     

Scofix器械(脊柱侧凸固定器)的设计与临床应用

目的介绍Scofix器械的结构、原理并观察其临床应用效果。方法Scofix器械由不同型号的开口椎弓根螺钉、开口椎弓根钩、连接棒、阻塞器和横向连接器等组成。在脊柱侧凸稳定区内的各脊椎节段上选择数枚开口椎弓根螺钉行连续或间断固定,通过连接棒进行连接固定,采用撑开、加压或旋转矫正的方法对畸形脊柱进行矫正。共治疗33例脊柱侧凸患者,平均年龄14.4岁。特发性侧凸19例,先天性侧凸14例;术前平均Cobb角分别为70°和68°。根据畸形程度和脊柱柔韧性,采用一次性矫正或分期矫正。结果特发性脊柱侧凸患者,手术后平均Cobb角为29.4°,矫正率为59.1%;先天性脊柱侧凸患者,手术后平均Cobb角为33.3°,矫正率为52.3%。无严重并发症发生。结论根据CD矫正器的原理及国人青少年脊柱结构特点设计的Scofix器械,对脊柱具有撑开、加压及旋转矫正功能,为适用于不同年龄脊柱侧凸患者的内固定器械,其矫正力大,且不占据椎管空间。由于胸椎椎弓根螺钉固定难度较大、风险较高,故应具备一定的技术条件方可使用,必要时可代之以椎弓根钩。     

山羊腰椎间盘损伤后蛋白基因产物9．5免疫组化染色阳性神经纤维的分布

目的：观察山羊腰椎间盘损伤后不同时间点蛋白基因产物9．5（protein gene product 9．5，PGP9．5）免疫组化染色阳性神经纤维在损伤椎间盘内的分布，探讨山羊椎间盘损伤后是否出现神经内生长。方法：15只6月龄山羊，用直径1．2mm的穿刺针刀刺伤L5/6椎间盘前纤维环全层和L6／7椎间盘后部纤维环内层，L4/5椎间盘作为对照椎间盘。在造模后3周、3个月、6个月各取5只动物处死，取目标椎间盘光镜下观察椎间盘后部纤维环的组织学改变，检测PGP9．5免疫阳性神经纤维的分布并用半定量方法进行评分。结果：在观察期间L6／7椎间盘后部损伤纤维环未愈合，L4/5椎间盘在各个时间点均未出现裂隙，L5/6椎间盘仅在6个月时有1个椎间盘出现多个裂隙。损伤后3、6个月，在L6/7椎间盘右后1／4区很容易检测到PGP9．5免疫阳性神经纤维，神经纤维沿穿刺道及周围组织向内生长。L4／5和L5/6椎间盘相同区域未检测到相关免疫阳性反应神经纤维。在髓核中没发现PGP9．5免疫染色阳性神经纤维。结论：山羊经椎间盘前方损伤后部纤维环内层后，纤维环内层很难愈合，并出现PGP9．5免疫阳性神经纤维分布，说明椎间盘后部纤维环内层损伤可发生神经内生长。     

腰椎间盘造影一致性疼痛反应和纤维环破裂程度的相关性研究

目的: 研究椎间盘源性下腰痛病人纤维环破裂程度和腰椎间盘造影一致性疼痛之间的关系。方法: 105例慢性下腰痛且无椎间盘突出的病人, 行腰椎间盘造影术。询问造影时病人疼痛反应, 分析造影后的X线片和造影后的CT片, 比较纤维环破裂程度与腰椎间盘造影一致性疼痛之间的相关性。结果: 105例病人中的 285个造影的腰椎间盘中, 67个腰椎间盘诱发一致性疼痛反应, 且全部呈现 2级以上的纤维环破裂。纤维环破裂分级越高, 椎间盘造影时一致性疼痛比例越大, 两者之间有显著的正相关性。结论: 椎间盘造影诱发的一致性疼痛反应比例和纤维环外层破裂程度呈正相关, 研究结果表明纤维环外层撕裂是疼痛复制的起源部位。     

重度脊椎滑脱的手术治疗

根据对４０具国人下胸椎及腰椎椎弓根形态的测量结果，作者对ＤＩＣＫ器械进行了改良设计，在保留原有器械纵向承开功能的基础上，通过增加的悬吊钩固定复位螺钉，并以此为支点行牵拉复位，同时增大了复位螺纹进入椎体部分的螺纹直径，以提高螺钉的抗拔出力。临床应用２０例重度腰椎滑脱患者，术前平均滑脱率４８．３％（３２．６％～６２．５％）。经过一次手术者８例，三次手术者１例。术后椎体平均复位率８０．８％（６０～１００％）。配合腰背支具可早期下床活动，无并发症发生     

后路椎体截骨矫正僵硬性脊柱侧后凸

目的采用顶椎截骨治疗僵硬性脊柱侧后凸,并探讨其适应证。方法僵硬性脊柱侧后凸患者58例,男21例,女37例;年龄4～27岁,平均14.1岁。其中先天性侧凸31例,特发性侧凸26例,神经纤维瘤病1例。既往有脊柱矫正手术史者9例。术前脊柱侧凸Cobb角平均83.7°,悬吊位71.1°,脊柱柔韧度12.4%;脊柱后凸角平均78.2°,悬吊位76.3°,脊柱柔韧度23.8%。伴神经压迫症状者14例,CT或MRI显示椎管内骨性或纤维性分隔6例。全部病例均采用后路顶椎凸侧楔形截骨,截骨平面T8～L1,截骨后应用节段椎弓根螺钉系统或Luque器械固定。结果49例随访5～69个月,平均26.7个月。侧凸Cobb角平均30.0°,矫正率64.2%;后凸角平均21.3°,矫正率63.5%。术前有神经压迫症状者术后3个月恢复正常11例、明显减轻2例,1年后仍无改善1例。术后发生肺炎2例(3.4%),肠系膜上动脉综合征2例(3.4%),一过性单侧或双侧下肢神经功能障碍5例(8.6%)。术后1年以上畸形矫正丢失率平均1.8%。结论对重度先天性混合型侧后凸、青春期后的中重度特发性僵硬性侧后凸和手术后畸形加重的脊柱侧后凸患者,采用顶椎楔形截骨,可使畸形得到一次性矫正,降低了神经、血管损伤的发生率。通过节段椎弓根螺钉系统固定重建脊柱稳定性,配合支具外固定,患者可在术后3周离床活动。