自荧光支气管镜在非小细胞肺癌术前评估中的应用

目的 探讨自荧光支气管镜(AFB)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者术前评估中的应用价值.方法 将254例患者随机分为白光支气管镜(WLB)检查组和AFB检查组,比较两组手术患者的切缘癌细胞阳性率、切缘不典型增生阳性率,和两组术后患者的复发率及生存率.结果 AFB组NSCLC术后切缘癌细胞阳性率(1.9%)及不典型增生阳性率(3.8%),显著低于WLB组(5.7%、23.8%)(x2=21.755,P＜0.05),AFB组术后局部复发率(10.4%)显著低于WLB组(38.5%)(x2=23.692,P＜0.05),1、2、3年生存率AFB组分别为91.5%、78.3%、63.2%显著高于WLB组69.7%、48.4%、33.6%(x2=16.815、14.167、13.413,P＜0.05).结论 AFB有助于识别NSCLC并确定其边界,为手术治疗提供可靠依据,降低术后患者局部复发率,提高患者生存率,在NSCLC患者术前评估中有重要意义.

Abstract：

Objective To evaluate the applied value of autofluorescence bronchoscopy (AFB) during the process of the preoperative evaluation of non-small cell lung cancer. Methods 254 patients were classified randomly into white light bronchoscopy ( WLB ) inspection group and AFB inspection group.The positive incisal edge rate of the cancer cells, the positive incisal edge rate of atypical hyperplasia, local recurrence rate and survival rate were compared. Results The positive incisal edge rate ( 1. 9% ) and atypical hyperplasia rate (3. 8% ) in AFB inspection group were significantly lower than in WLB group (5.7% , 23.8% ,x2 =21.755, P ＜0. 05). The local recurrence rate in AFB inspection group (10.4%) was significantly lower than WLB group (38. 5% ,x 2= 23. 692, P ＜ 0. 05). One-, 2- and 3-year survival rate in AFB group (91. 5% , 78. 3% , and 63. 2% ) was significantly higher than in WLB group (69. 7% ,48.4% , 33. 6% ,x2 = 16. 815, 14. 167, 13. 413, P ＜ 0. 05). Conclusion AFB is important during the process of preoperative evaluation of non-small cell lung cancer. It can find the frequent bronchus submucosa transferring of lung cancer and ensure its edge. It can provide the reliable basis for the surgical operation, reduce the local recurrence rate and increase the survival rate.     

单侧毁损肺的外科治疗（附28例报告）

毁损肺手术难度大，并发症及死亡率高，至今仍是肺外科的难点。我院胸外科１９８９年１０月至１９９９年５月应用胸膜全肺切除治疗单侧毁损肺２８例，效果满意。现总结报告如下：１　临床资料本组２８例，男１６例，女１２例。年龄１９～５６岁。病因为肺结核１８例，多发性肺囊肿７例，慢性肺脓肿３例。右侧１１例，左侧１７例。临床症状均有反复发作的咳嗽、咳脓痰、发热、咯血２１例，痰结核菌阳性１３例，合并脓胸及支气管胸膜瘘２例。病程１５～１６年，平均４６年。Ｘ线胸片均表现为一侧肺全部毁损，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。…     

酷似腹腔结核的弥漫性大肠癌一例

患者,男性,32岁。1990年7月21日以粘连性肠梗阻为诊断急诊入院。三个月前,曾因右下腹痛伴发热在当地医院行阑尾切除术。一月后再度出现右下腹隐痛、腹胀、全身乏力、大便频数、呈黄糊状,不成型。在某院做肠镜检查。诊断为“乙状结肠及直肠炎”。经消炎对症治疗无改善,腹痛腹胀进一步加重。继之排气不畅,便秘。先后到多家医院就诊,最后以“粘连性肠梗阻”为诊断剖腹探查。术中见“右下腹肿物”,未做任何处理关腹。术后诊断:结核性腹膜炎,肠结核并不     

21例损伤性气管狭窄手术治疗

2000年至2011年我们收治21例损伤性气管狭窄患者外科治疗,现总结经验与教训报道如下. 资料和方法 21例中男15例,女6例;年龄5 ～57岁.颈部挫伤后气管狭窄7例,车祸伤6例,气管切开后并发症5例,气管内插管后3例.气管上段狭窄12例,中段狭窄6例,声门下合并气管狭窄3例.5例有2次手术史,2例有1次手术史(不包括气管切开相关手术).全组均有严重的呼吸困难、三凹征等症状.     

食管癌组织端粒酶活性检测的意义

 目的　探讨食管癌组织端粒酶活性检测的意义。方法　采用TRAP结合银染分析技术检测了33例食管癌组织及相应癌旁组织 ,8例良性疾病组织。结果　 33例中 2 9例阳性表达 ,阳性率 87.9%。而癌旁组织有 2例阳性表达 ,阳性率 6 .1% ,8例良性疾病组织均为阴性。 2 3例有淋巴结转移的病例中 2 2例呈阳性表达 ,阳性率 95 .6 %。食管癌组织端粒酶活性检测阳性率明显高于癌旁组织及良性疾病组织。端粒酶活性表达与癌细胞分化程度及淋巴结转移有密切关系。结论　测定食管癌组织中端粒酶活性对食管癌诊断及预后判断有重要价值     

肺癌剖胸的原因及对策

为了进一步提高肺癌外科手术切除率和治疗效果，本文对48例肺癌剖胸病人的本前X线、纤史镜、CT检查所见及剖胸探查结果和肺癌病理类型等进行了综合分析。着重指出传统的X线和纤支镜检查对来前判定中央型肺癌能否切除仍具有重要的价值，并指出高质量的CT检查对中央型肺癌是否适于外科手术具有指导意义。推荐才剖胸肺癌病人应用选择肺动脉括管、皮下埋藏化疗系技术，定期经肺动脉化疗，以弥补单纯开胸探查之不足，为晚期肺癌的治疗提供一个新途径。     

冠心病患者开胸非心脏手术157例临床分析

目的：探讨冠心病患者开胸非心脏手术心血管并发症和病死率的关系。方法：对术前临床诊断有冠心病的择期开胸非心脏手术157例进行临床分析。结果：157例患者术后心律失常发生率86．62％，急性心肌梗死发生率2．55％，栓塞发生率3．82％，总病死率5．10％。结论：冠心病患者开胸非心脏手术风险相对较大，但加强围手术期监护，缩小手术范围和应用支持、治疗药物，可减少术后心血管并发症和病死率。     

耐药性肺结核的手术治疗(附36例报告)

目的　探讨耐药肺结核的手术适应症及手术时机。方法 对1990～1997年我院收治的7000肺结核和36例耐药肺结核已手术治疗的病人的手术效果进行回顾分析。结果 36例肺结核病人,临床治愈率94%,痰菌阴转率84%,并发症发生率为13%。结论 对部分耐2～3种药的肺结核病人选择外科治疗仍是可行的,可提高耐药肺结核的治愈率,耐4种以上的肺结核病人术后并发症发生率高,应慎重选择。     

食管癌手术颈部食管-胃吻合3种技术临床应用分析

目的评价食管癌根治、胃食管重建手术颈部食管-胃3种吻合技术应用的可行性。方法经左胸开胸行双野淋巴结清扫及胃-食管重建术食管癌患者205例,依据食管-胃吻合技术不同分为圆形吻合器组87例、半机械侧侧吻合组26例与手工吻合组92例,比较3组吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎发生率。结果术后半机械侧侧吻合组未发生吻合口瘘及吻合口狭窄,而圆形吻合器组及手工吻合组吻合口瘘发生率分别为3．4％、14．1％,吻合口狭窄发生率分别为5．7％、26．1％,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,半机械侧侧吻合组与手工吻合组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）,但与圆形吻合器组差异无统计学意义（P〉0．05）;手工吻合组术后反流性食管炎发生率（68．5％）高于圆形吻合器组（40．2％）与半机械侧侧吻合组（19．2％）（P〈0.01）。结论在颈部食管胃3种吻合方法中,使用圆形吻合器可降低吻合口瘘发生率,食管胃颈部的机械吻合较手工吻合并发症低、操作简单。     

19例胸腔内巨大肿瘤的外科治疗体会

目的探讨胸腔巨大肿瘤的外科治疗经验。方法回顾分析l 9例胸腔内巨大肿瘤患者的临床资料,男8例,女11例,左胸10例,右胸9例,肿瘤重1.8-6.3kg,直径大小为11-23cm。结果无一例院内死亡,复张性肺水肿及胸腔内出血各2例。结论麻醉后气管、大血管受压可引起窒息、休克危险。术前应与家属积极沟通病情及手术风险,手术切口要充分显露,术中可分块切除或控制瘤蒂后整个切除,注意术中大出血,防止发生复张性肺水肿。