恶性骨肿瘤保肢术并发症的原因及治疗

目的:分析恶性骨肿瘤保肢术并发症发生的原因及其治疗.方法:我院7年半间对86例恶性骨肿瘤行保肢术,其中22例出现了不同的并发症,同期收治外院资料完整的保肢术并发症患者8例.男22例,女8例.年龄平均23.5岁.部位:胫骨上端12例,腓骨上端4例,股骨下端9例,尺骨远端、肱骨近端、桡骨远端、胫骨远端、髂骨各1例.骨肉瘤18例,骨巨细胞瘤7例,软骨肉瘤2例,皮质旁骨肉瘤、骨纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例.复发18例,切口感染和延迟愈合7例,神经损伤5例,异体骨或灭活骨骨折5例.结果:除4例拒绝治疗外,13例行截肢或关节离断术,4例行扩大切除术,肌皮瓣转位术和人工关节置换术各2例,清创缝合术,石膏外固定及切开复位内固定术各1例.另2例神经损伤患者未予处理.21例获得平均20.2月的随访(3月～6年),4例死亡,3例带瘤生存,余14例无异常.结论:术后复发与术中切除不彻底,种植和治疗不当有关;切口感染和延迟愈合多发生于胫骨上端;神经损伤除与手术有关外,还与放疗不当有关;异体骨或灭活骨骨折多发生于术后2～12月.对于出现并发症的患者应该根据不同的情况采取不同的治疗方法.     

股骨远端肿瘤型假体近端骨折的临床治疗及三维有限元分析

[目的]探讨股骨远端肿瘤型假体置换术后假体近端骨折的力学因素以及应用环抱器治疗的可行性.[方法]回顾分析本科2008年7月～ 2011年1月间所治疗的2例肿瘤型膝关节假体置换术后股骨假体近端骨折病例,均通过切开复位植骨内固定的方式予以治疗并进行定期随访,观察骨质愈合情况；利用MSTS肢体功能评分进行评价.利用CT数据,建立股骨远端40％骨缺损的复合假体三维有限元模型,加载平地慢速(3 km/h)行走步态周期下肢4倍重量负荷,分析模型股骨的应力分布.[结果]2例患者骨折部位均在假体的近端,为螺旋形骨折.手术顺利,分别于术后5、6个月骨折愈合,术后肢体功能评分分别为25分,27分.通过对股骨模型的有限元分析,发现术后股骨高应力分布出现在假体柄尖端,且呈螺旋形分布,与临床所见的骨折类型与部位完全一致.[结论]股骨远端肿瘤型假体近端骨折的原因主要与术后股骨假体柄尖端出现高应力分布,且以压力为主有关,呈螺旋形分布；应用切开复位植骨并环抱器内固定是一种可行的临床治疗方法.     

二磷酸盐与骨巨细胞瘤的治疗

骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)是一种常见的原发骨肿瘤,自Jaffe 1940年首次对GCT作出详细描述至今,许多学者采取多种辅助方法以降低瘤灶内手术后局部复发率,但仍未降到令人满意的程度,有     

透明质酸钠治疗膝骨关节炎临床观察

为探讨SH对我国OA患者的疗效及耐受性,应用施沛特或Artz关节腔注射治疗膝OA患者133例共167个膝关节(施沛特组112膝,Artz组55膝)。施沛特组临床缓解率25.0％,总有效率93.8％,轻、中及重度患者有效率分别为100％、96.2％及83.3％;Artz组临床缓解率27.3％,总有效率96.4％,轻、中及重度患者有效率分别为100％、100％及81.8％。经统计学检验,两组无显著性差异(p>0.05)。二组治疗后各种症状均有明显改善,但以疼痛和肿胀改善最为显著;给药前三次(周),症状改善明显,后二次虽有改善,但程度小。患者对SH制剂耐受性好,未见有明显的毒、副反应。本文提示,施沛特治疗OA疗效确切、安全,同Artz相比较无显著性差异。     

膝关节骨巨细胞瘤复发的危险因素分析

 目的 探讨膝关节骨巨细胞瘤术后复发的临床及影像学相关危险性因素。方法回顾性分析来自国内6 家骨肿瘤治疗单位的105例膝关节骨巨细胞瘤,包括36例术后局部复发病例和69例术后未复发病例的临床和影像学资料。通过单因素法分析临床因素（包括发病性别、年龄、部位、临床评分、分级、手术方式）和影像学因素与肿瘤术后复发的相关性,将有统计学意义的指标放入多因素Logistic回归方程中确定影响肿瘤复发的相关危险因素。结果105例患者中,男49例,女56例;随访时间为（45.6±32.1）个月。其中复发组36例,平均年龄（35.64±10.87）岁,复发时间为术后平均（18.9±6.5）个月;未复发组69例,平均年龄（36.32±13.82）岁。单因素χ²检验显示病灶边缘清晰或硬化、骨皮质中断、软组织肿块、Hu评分和手术方式与术后复发有关,其他临床因素（发病性别、年龄、部位、Campanacci影像学分级）以及部分影像学因素（膨胀性、多房性或骨性分隔、骨皮质破坏、病理性骨折、病灶是否达到关节面、骨髓水肿、病灶囊性变）与术后复发无关。多因素Logistic回归分析显示边缘清晰或硬化（P=0.048）、软组织肿块（P=0.041）、Hu评分（P=0.040）和手术方式（P=0.001）与肿瘤术后复发密切相关。结论膝关节骨巨细胞瘤术后复发受多种因素影响,其中病灶边缘模糊、软组织肿块两项影像学征象为独立危险因素,而术前Hu评分和手术方式是影响肿瘤术后复发的重要因素。     

复发性骨巨细胞瘤的临床治疗

目的 探讨复发性骨巨细胞瘤的复发原因、手术治疗方式及疗效.方法 对17例四肢长骨术后复发骨巨细胞瘤患者进行回顾性分析.4例行肿瘤扩大切除、灭活、骨水泥充填术,5例行瘤段切除人工假体置换术,4例行瘤段切除自体骨移植术,4例行截肢术.参照Mankin等评定标准进行手术效果综合评价.结果 平均随访66(11～110)个月.所有患者随访期内均无复发及转移.根据Markin评分标准,本组17例患者综合评价优良13例,中4例,优良率为76.47％(13/17).结论 手术是治疗复发性骨巨细胞瘤的重要手段,切除应该更加广泛彻底.     

肺癌脊柱转移瘤患者的流行病学特点研究

目的:多中心分析肺癌脊柱转移瘤患者的流行病学特点.方法:选取2006年3月～2019年9月国内6家临床医学中心住院治疗的肺癌脊柱转移瘤患者,采用查阅病历、电话随访、门诊随访的方式,统计患者性别、年龄、住院时间、吸烟史、肿瘤组织学分型、脊柱转移节段和数目、其他转移情况、神经功能Frankel分级、身体状况KPS评分,以及...     

肿瘤生长方式影像学表现对骨肉瘤预后影响的临床研究

目的 探讨骨肉瘤生长方式与病人预后的相关性。方法 收集2007年1月至2018年8月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院确诊为四肢骨肉瘤的119例病人的病历资料。根据MRI图像所显示的骨肉瘤生长方式将病人分为均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型。Fisher精确检验分析骨肉瘤生长方式与病人临床特征之间的相关性;Kaplan-Meier分析病人5年无事件生存率和5年总生存率,通过Log-rank分析其生存差异;Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 均匀生长型44例（37.0%）,渐进生长型35例（29.4%）,纵向生长型40例（33.6%）。三型骨肉瘤病人比较,纵向生长型初诊转移率最高（χ²=14.615,P=0.001）;均匀生长型肿瘤体积较小,纵向生长型肿瘤体积较大,渐进生长型肿瘤体积介于两者之间（χ²=29.322,P＜0.001）;均匀生长型化疗效果优于渐进生长型和纵向生长型（χ²=6.640,P=0.035）;均匀生长型局部复发率低,渐进生长型和纵向生长型局部复发率高（χ²=8.005,P=0.023）;纵向生长型远处转移率高,渐进生长型次之,均匀生长型远处转移率低（χ²=6.708,P=0.037）;均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型5年总生存率分别为72.7%、65.7%和50.0%（χ²=17.407,P＜0.001）;均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型5年无事件生存率分别为63.6%、51.4%和37.5%（χ²=15.477,P＜0.001）。多因素预后分析表明肿瘤生长方式、肿瘤体积、肿瘤体积比率、Enneking分期对病人生存具有明显统计学意义,系独立预后因素（P＜0.05）。结论 骨肉瘤生长方式可以作为判断骨肉瘤预后的重要参考依据之一,均匀生长型预后较好,渐进生长型次之,纵向生长型预后较差。