腰椎退行性疾病手术患者椎间盘退变及责任间隙分布情况研究

背景　椎间盘退变是一系列腰椎退行性疾病的始动因素,既往研究多集中于腰椎间盘退变的流行病学及影像学研究方面,而关于严重腰腿痛的腰椎退行性疾病患者需手术干预的研究少见,其椎间盘退变分布规律并不明确,而责任间隙（手术节段）退变分布情况鲜有报道。目的　分析腰椎退行性疾病手术患者椎间盘退变及责任间隙分布规律。方法　选择2012年1月-2016年2月于中国人民解放军第960医院行腰椎正侧位、过伸过屈位X线和腰椎矢状位MRI检查并确诊为腰椎退行性疾病患者503例,分析腰椎间盘退变及责任间隙分布特点〔包括腰椎失稳、Modic改变、高信号区域（HIZ）、许莫结节（SN）〕;椎间盘退变分级采用Pfirrmann分级标准,Ⅰ、Ⅱ级为正常椎间盘,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为退变椎间盘（其中Ⅳ级、Ⅴ级为严重退变）;多间隙椎间盘退变采用自定义W分级标准,即两个及以上节段椎间盘退变程度。结果　503例患者共2 515个腰椎间盘,退变率为74.08%（1 863/2 515）,严重退变率36.46%（917/2 515）。上腰椎椎间盘（L1~2、L2~3）退变率为56.96%（573/1 006）,严重退变率为34.55%（198/573）;下腰椎椎间盘（L3~4、L4~5、L5~S1）退变率为85.49%（1 290/1 509）,严重退变率为55.74%（719/1 290）。下腰椎椎间盘退变率、严重退变率均高于上腰椎（P<0.05）。≥40岁女性腰椎间盘退变率高于男性（P<0.05）。<40岁男性腰椎失稳发生率与女性比较,差异无统计学意义（P>0.05）;而Modic改变、HIZ、SN发生率两性别间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。≥40岁女性腰椎失稳发生率高于男性（P<0.05）;而Modic改变、HIZ、SN发生率两性别间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。≥40岁男性Modic改变、HIZ与女性腰椎失稳、HIZ、SN与<40岁者发生率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。腰椎失稳、Modic改变、SN和HIZ腰椎退变节段分布情况比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。手术节段单间隙381例,两间隙102例,三间隙14例,四间隙4例,五间隙2例;责任间隙椎间盘退变率为99.01%（498/503）,严重退变率为62.82%（316/503）。结论　腰椎退行性疾病手术患者的椎间盘退变率较高,且女性较高,下腰椎椎间盘高于上腰椎椎间盘,女性腰椎失稳、Modic改变发生率均高于男性,SN发生率低于男性,40岁是男性Modic改变及HIZ发生的转折点,也是女性腰椎失稳、HIZ、SN发生的转折点。责任间隙椎间盘大部分发生退变,且严重退变率较高。     

两种不同复合唑来膦酸骨水泥的体外浸提对比实验研究

目的对比观察不同唑来膦酸含量的两种骨水泥在体外的药物释放情况,为临床应用其治疗骨巨细胞瘤奠定体外药物释放动力学基础。方法将唑来膦酸分别与聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥及磷酸钙骨水泥以0.2%、0.4%、0.6%的质量比混合制备复合唑来膦酸骨水泥的测试标本,并同时设立空白对照,所制两种不同骨水泥标本均分成a(空白对照)、b(含0.2%的唑来膦酸)、c(含0.4%的唑来膦酸)、d(含0.6%的唑来膦酸)4组,每组1个标本。将4组标本分别放于5m L生理盐水中,并最终置于智能溶出仪中持续浸提42天,于特定时间点取样待测,用高效液相色谱仪测定浸提液中唑来膦酸的浓度,计算各时点的药物释放浓度和释放总量百分比,并绘制相应曲线。结果复合唑来膦酸聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的各实验组浸提液色谱图中未发现唑来膦酸吸收峰的出现,而复合唑来膦酸磷酸钙骨水泥的各实验组浸提液色谱图中均可见唑来膦酸吸收峰的出现且各实验组在第42天实验结束时的唑来膦酸累计溶出量百分比:b组d组c组。结论唑来膦酸不能从聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥中释放,但可以从磷酸钙骨水泥中释放并最终可以以一稳定药物浓度缓慢、持久释放。     

恶性骨肿瘤保肢技术的最新进展

80年代恶性骨肿瘤的外科治疗有了根本的转变,尤其是新辅助化疗的发展,使保肢治疗成为可能,先进的影像学诊断及外科技术的进步也提供了客观条件。特别重要的是, Enneking所提出的肌肉骨骼肿瘤外科分期系统的临床应用,为外科治疗选择手术方法提供了科学依据。目前保肢已成为恶性骨肿瘤外科治疗的主要发展方向,截肢相对减少。尤其是近年来临床实践的不断增加,基础研究及生物工程学的密切合作,出现了在最大限度地切除肿瘤和保留肢体功能的情况下的多种新的生物学及非生物学保肢技术。这些新技术的快速发展和不断改进,为提高恶性骨肿瘤…     

牛津人工单髁关节置换假体生存分析及并发症处理策略

目的通过分析牛津3期活动平台人工单髁关节置换假体生存率,探讨其中长期临床疗效以及相关并发症的处理原则和预防策略。 方法选择自2007年4月至2016年10月期间,济南军区总医院骨病科应用人工单髁关节置换手术患者共435例515膝,均系膝关节前内侧骨关节病,其中男150例,女285例;年龄45～83岁,平均(61±8)岁。身体质量指数19～36 kg/m^2,平均(24±3)kg/m²。记录手术前后膝关节活动度(ROM)变化,采用美国膝关节协会评分(KSS评分)与牛津大学膝关节评分(OKS评分)评估临床疗效,记录术后所有并发症发生情况;采用Kaplan-Meier生存分析方法评估患者的假体生存率,对术前及末次随访的ROM变化、KSS评分、OKS评分分别进行配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果435例515膝全部完成随访,平均(5.2±1.8)年。至末次随访时,KSS评分由术前平均(59±10),改善至术后平均(93±8)(t＝－2.586,P<0.05);OKS评分由术前平均(24±8),提高至术后平均(43±5)(t ＝－2.056,P <0.05);膝关节术前平均(111±5)°,术后ROM平均(127±8)°(t ＝－2.334,P <0.05)。所有患者人工单髁关节假体总生存率为92.2%。515膝单髁关节中共有15例(2.9%)并发症发生,其中聚乙烯活动半月板衬垫脱位6例(1.2%);迟发性深部感染1例(0.2%),经规范抗感染治疗无效后行二期全膝关节翻修术,术后正常恢复;3例出现股骨髁侧假体松动(0.6%,含1例同时衬垫脱位病例),其中2例进行单髁关节翻修,1例予以全膝关节翻修;2例患者出现关节囊反复无菌性积液(0.4%),予以关节抽液并物理治疗后恢复;2例术后出现关节内游离体(0.4%),行关节镜手术取出后绞索症状消失;1例术后膝关节不明原因疼痛(0.2%),保守治疗后恢复;1例术中前交叉韧带止点部分撕脱(0.2%),术中予以韧带线缝合固定,术后铰链支具固定41周后功能锻炼,膝关节功能恢复良好。 结论牛津3期活动平台人工单髁关节置换是治疗膝内侧骨关节病的最佳治疗方法,临床疗效可靠,相关并发症发生率低;正确的适应证选择及成熟的外科操作能够保证UKA获得良好效果,降低并发症发生率;并发症的治疗需仔细分析发生的原因和类型,给予适当的处理。     

DRFS系统附加或不附加椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效观察

自 1 999年 7月～ 2 0 0 2年 6月采用协和医院研制的撑开复位固定系统 (Distractionreductionfixationsystem ,DRFS)附加或不附加椎体融合器 (Cage)治疗腰椎滑脱 31例 ,临床疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 31例中 ,男 1 7例 ,女 1 4例 ,年龄 34～ 5 6岁 ,平均 4 5 8岁。患者均经摄腰椎正侧位、双斜位X线片证实。滑脱椎体中滑脱椎体L3 3例 ,L41 6例 ,L51 2例。滑脱按Meyerdin分类Ⅰ度 2 1例 ,Ⅱ度 8例 ,Ⅲ度 2例。所有患者均有不同程度的下腰部疼痛、酸胀或下坠感 ,合并间歇性跛行 2 1例、单侧或双侧下肢放射痛 …     

自体骨复合旋转铰链膝关节治疗骨巨细胞瘤初步研究

目的 探讨采用自体骨复合旋转铰链膝关节治疗骨巨细胞瘤的临床可行性.方法 自2006年1月至今,对7例邻膝关节骨巨细胞瘤行自体骨复合旋转铰链膝关节置换术.男5例,女2例,平均年龄(30.50±9.57)岁.股骨远端5例,胫骨近端2例.原发骨巨细胞瘤3例,复发性骨巨细胞瘤4例;并发病理骨折3例;均为Campanacci Ⅲ期.术中行广泛性肿瘤切除,应用自体骨复合旋转铰链关节修复肿瘤骨缺损.结果 7例患者获得12～36个月的近期随访,无局部复发、转移及假体松动和断裂.自体骨和宿主骨平均愈合时间为(5.0±1.3)月.术后膝关节主动活动度为70°～110°,平均(90.00±14.82)°.结论 自体骨复合旋转铰链膝关节对于需要行肿瘤性假体置换的膝关节周围骨巨细胞瘤是一种可行的治疗方法,其远期疗效有待进一步观察.     

肱骨近端恶性肿瘤切除后骨缺损的重建

目的探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后骨缺损的重建方法及疗效。方法对22例肱骨近端恶性肿瘤实施关节内肿瘤切除与重建术：3例采用瘤段切除灭活再植术,6例采用瘤段切除同侧锁骨翻转移植术,8例行瘤段切除人工假体置换术,5例行瘤段切除同种异体骨关节移植。结果 3例失访,19例获得随访,时间9～96（50.0&#177;8.2）个月。局部复发4例,死亡8例。根据Enneking肢体功能评价标准：瘤段切除灭活再植患者得分为（22.8&#177;1.4）分,同侧锁骨翻转移植患者得分为（24.2&#177;1.6）分,异体骨关节移植患者得分为（23.9&#177;1.5）分,人工假体置换患者得分为（26.1&#177;1.8）分。结论肱骨近端恶性肿瘤切除后重建,成年人可首选人工假体置换,儿童及青少年可选用同侧锁骨翻转移植重建。术中需注意肩袖和外展装置的修复,大多数保肢者能保存一定的肩关节功能。     

盆腔腹膜外软组织肿瘤的手术治疗策略

目的 探讨盆腔腹膜外软组织肿瘤恰当的手术入路及手术方法.方法 2007年4月至2011年1月收治14例盆腔腹膜外软组织肿瘤患者.男5例,女9例.平均年龄51岁（15～66岁）.恶纤组3例、转移瘤2例、黏液炎性纤维母细胞肉瘤1例;硬纤维瘤3例、神经鞘瘤2例,畸胎瘤、表皮样囊肿、孤立性纤维性肿瘤各1例.6例肿瘤局限于坐骨大孔,采用后侧入路.2例肿瘤位于坐骨大孔处,但肿瘤较大者,采用前后联合入路.2例肿瘤位于耻骨后方,采用前方经耻骨下支入路,切除部分耻骨下支.4例肿瘤位于骶骨前方,采用后侧入路,切除部分骶骨.结果 6例恶性肿瘤均行边缘性切除,1例硬纤维瘤患者行分块切除,1例患者术中损伤阴道,行修补术,其余13例术中未损伤盆腔脏器.术后随访6-50个月,良性肿瘤患者中1例硬纤维瘤术后复发;恶性肿瘤患者中无瘤生存1例.结论 盆腔腹膜外软组织肿瘤可发生于盆腔腹膜外任何部位,肿瘤的切除可根据肿瘤生长的部位及大小决定手术入路.     

累及骶髂关节原始神经外胚瘤的整块切除与骨盆环重建术一例报道并文献复习

骶骨和骨盆环处恶性肿瘤的保肢治疗具有相当的挑战性,该部位解剖毗邻关系复杂、存在重要脏器和神经血管等常使手术难以达到恶性骨肿瘤的外科边界。恶性肿瘤一旦侵及骶髂关节,手术过程中需要将肿瘤组织包括骶髂关节一并切除,同时重建骨盆环的完整性,必将增加手术的难度。     

CD147和Survivin在骨巨细胞瘤中的表达及其临床意义

目的 探讨骨巨细胞瘤中CD147和Survivin的表达与其临床及生物学行为的关系.方法 回顾分析我院骨病科2000年1月至2009年3月接受局部刮除手术治疗的34例骨巨细胞瘤患者的临床特点及变化;运用免疫组织化学S-P法,检测CD147和Survivin在34例骨巨细胞瘤中的表达,分析其与肿瘤临床病理资料及Jaffe分级、Campanacci＇s分级及预后的关系.结果 CD147和Survivin在34例骨巨细胞瘤中的阳性表达率分别为55.88﹪和58.82﹪,CD147和Survivin的阳性表达率与患者性别、年龄、发病部位、Jaffe分级及Campanicci＇s分级无相关性,与患者的预后呈正相关.CD147和Survivin在骨巨细胞瘤中的表达强度与预后之间均存在正相关性（r=0.489,P＜0.05;r=0.480,P＜0.05）.CD147和Survivin在骨巨细胞瘤中的表达具有相关性（r=0.503,P＜0.05）.CD147和Survivin在骨巨细胞瘤复发组的双阳性表达率（80﹪）明显高于无复发组的双阳性表达率（20.83﹪）,差异有显著性（P＜0.05）.结论 CD147和Survivin与骨巨细胞瘤恶性程度、发生及发展具有相关性,CD147和Survivin可作为评价骨巨细胞瘤恶性程度和判断预后的重要指标.