肩部恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肩部恶性骨肿瘤保肢治疗的方法选择。方法 自1992年，我们对19例肩部恶性骨肿瘤实施了保肢术。男12例，女7例；年龄14～60岁，平均29.8岁。肱骨上端13例，肩胛骨6例。软骨肉瘤7例，骨肉瘤4例，转移癌3例，骨巨细胞瘤3例，尤文肉瘤2例。瘤段切除灭活再植术5例，全肩胛骨切除、肱骨头吊悬术4例，瘤段切除同侧锁骨移植术4例，瘤段切除人工关节置换术2例，肩胛骨部分切除术2例，瘤段切除自体腓骨移植术和瘤段切除骨水泥充填术各1例。术后应用化疗骨肉4例瘤、软骨肉瘤3例和尤文肉瘤2例。结果 19例患者中3例失访，16例随访平均2年2个月(3个月～7年)。1例复发；4例发生肺转移；6例死亡。根据Enneking肢体功能评价标准：优4例，良5例，可5例，差2例。结论 对于肩部恶性骨肿瘤应根据肿瘤的不同部位选择不同的手术方法，不仅可以达到彻底切除肿瘤的目的，而且还可以保存一定的肩部功能。     

肢体骨肉瘤长期生存患者子女健康状况分析

目的评价规范化治疗长期生存的肢体骨肉瘤患者的生育能力及子女健康状况。方法回顾性分析自2000年6月至2016年3月在解放军九六○医院和空军军医大学西京医院行肢体骨肉瘤规范化治疗后长期生存并可能生育的患者35例,其中13例明确存在生育需求,随访13例的生育情况,统计这部分患者接受的化疗方案及化疗药物累积量。随访接受规范化治疗的肢体骨肉瘤长期生存患者生育的子女,记录其身高、体重、体质量指数(BMI)。参考WHO 2006年公布0～5岁儿童生长标准,以及2007年美国国家营养调查数据为蓝本所修订5～19岁的生长标准,评价骨肉瘤患者子女身体发育情况。按年龄段分别运用盖塞尔智力量表(3个月～3岁,不包括3岁),韦氏幼儿智力量表(3～6岁,不包括6岁),韦氏儿童智力量表(6～16岁,不包括16岁)评价智力发育情况。运用高通量测序技术对6名自愿接受检测子女的外周血液进行全基因组测序(染色体非整倍体、100Kb以上缺失/重复检测)。结果 4例未完成生育,2例男性分别于当地医院诊断为无精症和少精症,1例未孕女性化疗结束后长期月经不调,1例男性妻子怀孕42周(截至本次研究时间);9例共生育12名子女,男女比例7∶5,1例男性生育2名子女,8例女性成功怀孕9次,共生育10名子女(1例双胞胎);13例均接受术前化疗、手术治疗及术后化疗,具体接受化疗药物包括甲氨蝶呤(M):0～180 g/m~2,顺铂(D):0～1440 mg/m~2,异环磷酰胺(I):10～120 g/m~2,阿霉素(A):90～1080 mg/m~2,其中4例未完成生育患者接受化疗药物为甲氨蝶呤(M):0～80 g/m~2,顺铂(D):0～1320 mg/m~2,异环磷酰胺(I):10～110 g/m~2,阿霉素(A):90～990 mg/m~2;骨肉瘤患者的子女生长发育情况:12例子女年龄分布为0～5岁5例,6～19岁7例,所有儿童生长发育正常,无生长发育迟缓、低体重、超重。智力发育情况:年龄3岁共5名,应用盖塞尔智力量表评分分别为89分、96分、94分、95分、94分,测评为智力正常;年龄3岁6岁共1名,应用韦氏幼儿智力表评分108分,测评为智力正常;年龄6岁16岁共6名,应用韦氏儿童智力量表评分分别为:96分、109分、108分、101分、110分、105分,测评为智力正常;6例子女的染色体检测均存在染色体片段的重复或缺失,但未发现染色体非整倍体变异及已知的、致病性明确的100Kb以上的微缺失/微重复变异。结论规范化治疗长期生存大部分骨肉瘤患者仍可正常生育子女,但少部分患者可能丧失生育能力,个体差异可能是影响患者生育的因素。肢体骨肉瘤长期生存患者的子女身体、智力均表现健康状态,但染色体分析提示存在染色体片段的重复或缺失,发生原因和可能导致的后果不甚明确。     

影响瘤段切除组配式假体重建膝关节功能的因素

[目的]探索影响瘤段切除组配式假体重建膝关节功能的因素。[方法]回顾性分析2015年1月—2021年6月采用瘤段切除组配式肿瘤型膝关节假体重建治疗膝周侵袭性骨肿瘤31例患者的临床资料。随访其临床结果，测量并计算截骨长度比（osteotomy length ratio, OLR）、髓内-髓外比（internal-external medulla ratio, IEMR）、双侧肢体长度差（leg-length discrepancy, LLD）和股胫机械轴角（femorotibial mechanical axis angle, MAA）。按肿瘤部位、体质、肿瘤性质分组比较，行临床与影像资料相关性分析。[结果] 31名患者均顺利完成手术，无严重术中并发症，手术时间（174.0±54.7） min、术中失血量（388.7±260.6） ml、切口长度（28.1±4.3） cm。所有患者随访平均（39.3±18.9）个月，2例出现肺转移、1例全身多发转移、2例局部复发。末次随访时，SF-36评分（129.3±29.0）,MSTS评分（22.3±4.7）,TESS评分（112.1±14.9）,K...     

股骨远端球轴型旋转铰链膝关节的设计与临床应用

目的探讨球轴型旋转铰链膝关节假体重建股骨远端骨缺损的可行性及早期临床疗效。方法回顾性分析2019年10月至2021年11月联勤保障部队第九六〇医院及天津市天津医院收治的13例股骨远端原发肿瘤患者和3例膝关节周围假体置换术后翻修患者资料, 男8例、女8例, 年龄(43.3±17.8)岁(范围15～71岁)。13例股骨远端肿瘤患者中, 骨肉瘤6例、骨巨细胞瘤5例、平滑肌肉瘤1例、软骨肉瘤1例;3例假体置换术后翻修患者中, 肿瘤型假体术后无菌性松动2例、表面人工膝关节假体周围骨折1例。设计并制作球轴型旋转铰链膝关节假体重建16例患者肿瘤切除或假体翻修术后股骨缺损。术后定期随访, 复查X线片评估下肢力线, 采用中文版36条简明健康调查量表(36-item short-form, SF-36)评价术后生活质量, 应用美国骨骼肌肉系统肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)93膝关节功能评分评估肢体功能。结果 16例患者均顺利安放假体, 除2例行全股骨置换患者外, 其余14例患者肿瘤切除后骨缺损长度(18.2±11.7) cm(范围8.6～47.1 cm)...     

重视精准智慧医疗研究, 积极应对骨肿瘤诊治发展趋势

自实施以手术为主的综合疗法以来, 骨肿瘤的诊断方法和治疗水平有了很大的进步和突破。原发性恶性骨肿瘤的生存率明显提高, 如骨肉瘤五年生存率从原来的5%～20%提高至60%～70%。骨肿瘤的特点是:(1)发病部位广;(2)肿瘤类型多;(3)肿瘤异质性高;(4)结构和功能重建并重;(5)转移性肿瘤多于原发性肿瘤。基于上述特点, 骨肿瘤的诊断须遵循临床、影像、病理三结合的基本原则;在遵循肿瘤切除原则达到局部控制的基础上, 还要进行有效的骨与软组织结构性缺损重建和获得尽量完美的运动功能。由于基因研究、生物信息技术、数字医学及计算机技术的发展, 骨肿瘤的诊疗已经进入具有精确、准时、共享和个体化四大特征的精准医学阶段。利用基因组学、转录组学、蛋白组学和代谢组学等技术探索骨肿瘤发生、发展机制, 寻找新靶向基因, 为未来精准医疗在骨肿瘤中的应用提供了方向。应用基于人工智能的智慧医疗对骨肿瘤的辅助诊断和精准治疗具有重要意义。     

聚醚醚酮棒杂交手术治疗腰椎退行性疾病的中长期疗效

目的 探讨聚醚醚酮（PEEK）棒杂交手术治疗腰椎退行性疾病的中长期临床疗效。方法 回顾性分析2014年4月—2016年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院因腰椎退行性疾病接受PEEK棒杂交手术治疗的27例患者临床资料,术前与末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰腿痛程度及腰椎功能,记录并发症发生情况,在术前及末次随访时的影像学资料上测量相关参数评估临床疗效。结果 所有手术顺利完成,患者随访60～89(77.2±9.8)个月。27例患者共59个节段行手术治疗,其中非融合节段32个,融合节段27个。末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI及影像学指标与术前相比明显改善,差异均有统计学意义（P <0.05）。27个融合节段中有23个获得骨性融合,融合率为85.2%。27例患者共置入172枚椎弓根螺钉及54根PEEK棒,1例发生L5左侧椎弓根螺钉断裂,其余未发生螺钉松动或PEEK棒断裂等并发症。结论 PEEK棒杂交手术治疗腰椎退行性疾病的中长期临床疗效满意,更好地保留了固定节段活动度及非融合节段的椎间高度,融合率高且并发症少,可有效保...     

脂质体多柔比星单药治疗老年软组织肉瘤的安全性和有效性研究

目的探讨老年软组织肉瘤脂质体多柔比星单药化疗的安全性和有效性。 方法回顾性分析解放军第九六〇医院2017年1月至2021年1月间所有接受术后辅助化疗的老年软组织肉瘤患者临床资料，按性别、年龄、肿瘤类型、发病部位、保肢情况、辅助化疗方案、化疗不良反应、无疾病生存时间、总生存时间分别进行统计，将所有患者分成脂质体多柔比星化疗组和多柔比星-异环磷酰胺联合化疗组，统计分析两组间患者化疗的安全性和临床有效性。 结果23例患者中有20例（87.0%）老年软组织肉瘤患者纳入本研究，其中男13例（65.0%），女7例（35.0%），发病年龄为60~72岁，平均年龄66.0岁，所有患者病理类型均为高度恶性，未分化多形性肉瘤是最常见的病理类型。脂质体多柔比星单药化疗组7例患者，多柔比星--异环磷酰胺联合化疗组13例患者，对恶心、呕吐、白细胞降低等10项最常见的化疗不良反应进行了统计，参考美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准（NCI CTCAE）4.0.3版标准，单药化疗组1~2级不良反应16人次，无3~5级不良反应发生，联合化疗组1~2级不良反应60人次，3级7人次，4级4人次，无5级不良反应发生。组间统计分析显示联合化疗组比单药化疗组需治疗的化疗并发症多，差异存在统计学意义（χ²=8.811，P=0.003），化疗后白细胞最小值联合化疗组更低，差异存在统计学意义（F=6.605，P=0.019）。中位无疾病生存时间单药化疗组为12个月，联合化疗组为17个月，单药化疗组随访时间内未出现中位总生存时间，联合化疗组中位总生存时间为35个月，组间差异均无统计学意义。 结论老年软组织肉瘤脂质体多柔比星单药化疗具有更好的安全性，与联合化疗具有相似的临床疗效。     

韧带样纤维瘤治疗中的观察与等待策略

近几年韧带样纤维瘤的治疗观念发生了巨大的转变，其中观察与等待策略已逐渐代替传统手术切除，成为指南中的一线治疗管理方案。这一策略主要是在积极随访的同时，监测临床症状和影像学变化以观察病情趋向，从而避免过度治疗和潜在复发风险。另外，若在观察等待期间出现疾病进展，应及时退出观察并根据个体情况，建议病人谨慎选择合适的治疗方式，从而获得良好的疾病控制和长期生存。