射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的初步报告

目的 观察射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的技巧、效果和适应症.方法 对26例腰椎间盘突出症病人,30个椎间隙都采用脊旁经皮穿刺射频消融髓核成形术治疗,对其效果进行临床分析.结果 对26例病人经3～12个月随访,根据中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准,术后疗效优16例、良7例、可2例、差1例,优良率88.5%,有效率96.1%.无并发症发生.结论 射频消融髓核成形术操作简单易行,安全可靠,是治疗腰椎间盘突出症的有效脊柱微创手术.     

原发骶骨肿瘤手术治疗应注意的有关问题

目的探讨原发骶骨肿瘤手术治疗的相关问题。方法回顾分析10年间,我院收治的29例原发骶骨肿瘤的临床资料。男16例,女13例。平均32.6岁。病程1年4个月～3年。低位14例,高位15例。偏位17例,中央12例。骨巨细胞瘤13例,脊索瘤8例,软骨肉瘤4例,神经纤维瘤2例,副神经节瘤和黑色素瘤各1例。单纯后入路骶骨肿瘤切除或刮除术19例,前后联合入路骶骨肿瘤切除或刮除术10例;同期行腰骶椎骨盆内固定11例。结果所有患者均在全麻下顺利完成手术,无术中死亡。术中出血平均为1800ml。14例低位肿瘤,13例术后神经功能正常,1例神经功能恢复不理想。15例高位肿瘤中,术后1例失访,12例神经功能恢复,2例神经功能异常。21例患者获得平均4年10个月的随访,5例复发,2例死亡,余14例正常。结论应根据肿瘤的位置高低选择恰当的手术入路;采用前入路时同时结扎髂内血管,可减少术中出血;在不影响肿瘤切除的前提下,尽可能保留双侧S1～2及至少一侧S3神经根,或一侧S1～3神经根,可获得较理想的神经功能恢复;高位骶骨肿瘤应根据情况采取不同的固定方式重建腰骶髂稳定性。     

脊柱转移瘤481例的流行病学分析

目的 :总结分析脊柱转移瘤的发病特点和临床特征。方法 :对国内3家医院(天津医院、河北医科大学附属第三医院、济南军区总医院)2007年1月~2016年12月所有脊柱转移瘤患者的人口学特征、原发灶来源、侵犯部位、临床症状及治疗方法进行回顾性分析。纳入标准:经临床、影像和病理检查确诊为脊柱转移瘤且医疗资料收录完整。排除标准:仅有临床、影像证据,无明确病理诊断者;不能明确排除脊柱原发肿瘤、结核、退行性病变可能的病例。对复发病例按单例计算。结果:481例脊柱转移瘤患者符合纳入标准,其中男287例(59.7%),女194例(40.3%);发病年龄18~86岁,中位年龄60.0岁,以50~69岁为高发年龄,平均59.2±11.1岁,男性平均发病年龄59.6±11.5岁,女性平均发病年龄58.5±10.5岁,差异无统计学意义(t=0.277,P0.05)。原发肿瘤为肺癌181例,肾癌40例,女性乳腺癌29例,肝癌25例,胃肠肿瘤23例,前列腺癌20例,甲状腺癌、食管癌等肿瘤病例数均小于20例(共70例),来源不明的肿瘤93例;单纯侵及颈椎37例,胸椎135例,腰椎130例,骶椎42例,跨节段(同时累及颈、胸、腰、骶两个及以上节段)的患者137例;就诊时,出现脊髓受压症状及脊柱转移部位局部疼痛的患者281例,单纯脊柱转移部位疼痛128例,只有脊髓受压症状33例,无转移部位症状而在体检中发现脊柱转移39例;有原发肿瘤病史者75例。手术治疗314例,其中266例行开放性手术,48例行经皮椎体成形术(PVP)或经皮球囊扩张椎体成形术(PKP);保守治疗167例,应用磷酸盐等抗骨质破坏药物、放射性核素治疗、放疗及止痛、全身营养支持等对症治疗。结论:脊柱转移瘤患者中男性多于女性,发病高峰为50~69岁。患者多因脊柱转移病变所致症状就诊,有明确原发肿瘤病史者较少。原发灶多为上皮或腺体来源的脏器肿瘤,尤以肺癌多见,间叶组织来源的肿瘤较少。常见侵袭部位为胸椎、腰椎,临床上以缓解症状、延缓病情发展等姑息性治疗方法为主。     

不同新辅助化疗方案治疗骨肉瘤的临床观察

[目的]探讨不同化疗方案对骨肉瘤治疗疗效目的影响.[方法]回顾分析本院所治疗目的40例ⅡB期骨肉瘤.男18例,女22例;年龄5～40岁,平均16岁;发病部位:股骨下端19例、胫骨上端13例、肱骨上端3例、股骨上端2例、股骨干2例、腓骨上端1例.随机应用MMIA方案17例,DIA方案23例.治疗方式为活检病理明确诊断后行术前化疗2疗程,休息2周后手术,术后继续化疗6疗程.[结果]加例患者均获得随访,平随访58个月.随访期内死亡14例,另外有3例肺转移,现带瘤生存;局部复发5例.经对比分析不同化疗方案与化疗后肿瘤细胞坏死率、不良反应发生率无相关性.MMIA方案5年无瘤生存率为41.18%,DIA方案5年无瘤生存率为48.70%,两者间无统计学差异.[结论]MMIA方案和DIA方案所治疗目的骨肉瘤疗效无明显差异,鉴于DDP目的临床应用具有更好目的治疗依从性.因此DIA方案可以作为我国骨肉瘤目的常首选化疗方案.     

改良TLIF技术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效研究

目的探讨在保留脊柱棘突韧带复合体的基础上,改良后的TLIF技术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法回顾性分析我们2009年8月～2011年3月,采用改良后的TLIF技术治疗28例患者,其中男13例,女15例,病程6个月～7年;年龄43～75,平均9．2岁,其中L2/3间隙2例;L3/4间隙17例;L4/5n间隙15例;L5／S1间隙2例;伴L4椎体Ⅰ°滑脱6例;伴cobb角大于15。的退变性腰椎侧凸3例。根据术前影像学资料,三节段融合1例、二节段融合19例、单节段融合9例。全部进行椎弓根钉棒系统内固定,双侧开窗减压,完整保留棘上韧带、棘间韧带,切除增生黄韧带及部分增生内聚的小关节突,突出的椎间盘组织,椎间隙以行自体骨并单枚Cage融合。术中注意保证棘突、棘上韧带及棘间韧带的完整性。术后1-3天佩戴腰围下床活动。结果术后平均随访14个月,术前术后JOA改变量及VAS评分改变量有明显差异（P〈0．01）,随访x线片显示椎间植骨融合良好,无明显腰椎不稳征象。内固定系统无折断和松动,滑脱复位无丢失。结论保留腰椎后侧韧带复合结构,两侧开窗切除增生骨质、黄韧带,椎间盘椎管及神经根管彻底减压的改良TLIF技术,既能解除神经组织的压迫,又保留了后侧韧带复合体的完整,不仅可以有效的保护椎管内神经组织,而且很大程度上维持了脊柱原有的生物力学基础,进一步减少了手术创伤,是治疗腰椎管狭窄症的一种有效手术方法,临床治疗效果满意。     

儿童骨肉瘤患者保留骨骺的灭活再植术

目的探讨在有效大剂量化疗前提下的保留骨骺灭活再植术的可行性。方法自1999年开始在MMIA方案(由甲氨喋呤、异环磷酰胺、阿霉素组成)的有效大剂量化疗保护下对2例儿童骨肉瘤患者行保留骨骺的灭活再植术。术前严格遵循新辅助化疗的原则,行2个疗程的MMIA化疗。化疗后患者疼痛消失,肿块缩小,AKP、LDH 明显下降,X线片及MR示左股骨下端病变局限,边缘清晰,硬化及骨化明显,骨骺未受侵蚀。术后继续应用2疗程化疗。结果2例患者术后切口均一期愈合。随访分别为3年和4年,无复发和转移,肢体功能恢复理想。结论保留骨骺的灭活再植术是治疗儿童骨肉瘤的一种新方法,其在不增加局部复发率的前提下避免术后双侧肢体不等长,并改善了术后患者的肢体功能。但严格掌握手术适应证是至关重要的,否则将导致灾难性后果。     

影响瘤段切除组配式假体重建膝关节功能的因素

[目的]探索影响瘤段切除组配式假体重建膝关节功能的因素。[方法]回顾性分析2015年1月—2021年6月采用瘤段切除组配式肿瘤型膝关节假体重建治疗膝周侵袭性骨肿瘤31例患者的临床资料。随访其临床结果,测量并计算截骨长度比（osteotomy length ratio, OLR）、髓内-髓外比（internal-external medulla ratio, IEMR）、双侧肢体长度差（leg-length discrepancy, LLD）和股胫机械轴角（femorotibial mechanical axis angle, MAA）。按肿瘤部位、体质、肿瘤性质分组比较,行临床与影像资料相关性分析。[结果] 31名患者均顺利完成手术,无严重术中并发症,手术时间（174.0±54.7） min、术中失血量（388.7±260.6） ml、切口长度（28.1±4.3） cm。所有患者随访平均（39.3±18.9）个月,2例出现肺转移、1例全身多发转移、2例局部复发。末次随访时,SF-36评分（129.3±29.0）,MSTS评分（22.3±4.7）,TESS评分（112.1±14.9）,K...     

经皮等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的手术适应证、方法和疗效分析。方法对50例腰椎间盘突出症患者采用经皮穿刺等离子消融髓核成形术治疗，并对其疗效进行观察分析。结果50例患者均获得随访，时间4～20个月。按Macnab评定标准，术后疗效评定：优12例，良29例，可6例，差3例，优良率82％，有效率为94％，无相关并发症发生。结论等离子消融髓核成形术操作简单、安全，痛苦少，创伤轻微，是治疗腰椎间盘突出症的安全有效的微创手术。     

二磷酸盐骨水泥的制备

骨水泥是一种常用的骨科材料,1962年英国医生Charnley对骨水泥固定关节假体进行了系统的临床与实验研究,使骨水泥被骨科医生接受。此后骨水泥被广泛应用于包括骨科在内的多个临床科室。经过几十年的发展,丙烯酸树脂骨水泥的配方和操作技术日益成熟。而且,骨水泥的应用不仅在人工假体置换、修复骨缺损的治疗等方面取得了成功,作为多种药物的缓释载体也逐渐应用于临床。1970     

胸骨内生软骨瘤一例报告

患者,男,39岁.因胸前区中下部疼痛20d入院.患者20d前无明显诱因出现咳嗽、打喷嚏后胸前区疼痛,呈间歇性钝痛,6d前就诊于我院心外科,心脏彩色超声检查示先天性心脏病,房间隔缺损,收住院,行房间隔缺损封堵术,手术顺利,病情平稳,术后患者仍感胸前区间断性疼痛,经骨病科会诊后,诊断为胸骨肿瘤,转入我科进一步治疗.自诉4年前曾有方向盘撞击伤.查体:胸骨中下段轻压痛,无局部隆起,无红肿、无溃疡,未见色素沉着,皮色、皮温正常,未及皮下囊肿,未及局部骨质异常.双侧锁骨下及腋窝淋巴结未及肿大,四肢感觉及运动良好,肢体感觉、血运正常.