同种原位心脏移植术（附1例报告）

为抢救1例终末期扩张型心肌病患者的生命,进一步提高我国心脏移植的水平,在实验研究与技术操练的基础上,进行了同种原位心脏移植术。术后患者心功能良好,恢复正常生活与工作。对手术指征、供心选择、操作要点、心肌保护中冠状静脉窦温血持续逆灌注的应用、三联免疫抑制疗法剂量的掌握及抗感染等问题进行了探讨。     

The protective effect of diazoxide on rat hearts during hypothermic preservation

The protective effect of diazoxide on rat hearts during hypothermic preservation@严志焜$Dept Thorac Surg,Zhejiang Provin Peop Hosp,Zhejiang Univ School Med,Hangzhou 310014     

血管造影与术中所见冠状动脉远端分支的比较

冠心病患者尸检时所发现的粥样硬化远较生前血管造影所见为广泛。本文通过60例冠状动脉造影与旁路移植术中的发现进行比较分析,找出上述矛盾的可能解释,并对血管造影预测是否适于旁路移植的符合率进行评价。方法:冠状血管造影采用 Siemens 高分辨影象增强器,推注 urografin 5～10毫升,在三个位置作 X 线电影摄影,25帧/秒。对左前降支远端及其对角支、回旋支的外侧部、与右冠状动脉的左室下支     

外伤性膈疝(附4例报告)

在下胸及上腹部钝器伤时,因外伤膈肌破裂而引起腹内脏器进入胸腔,这类创伤多见于生产或交通事故中。R.Roy cocats 认为在处理机动车事故的严重钝伤病人时,必须考虑伴有外伤性膈疝的可能,因为这类病人大多系复合伤,同时可有脑挫伤和四肢骨折,往往掩盖了胸部情况或仅查到肋骨骨折及少量血气胸,而没有想到膈肌撕裂的可     

术中心肌内酸碱度(pH)连续监测100例的观察:心室颤动与再灌注的不良影响

心室颤动对低温下无扩张、肥厚或严重冠状动脉狭窄心脏的心肌是否存在不良影响至今尚有争议.大量动物实验提示,体外循环时广泛心肌缺血后确实发生某种形式的再灌注损伤.作者设计一种在临床或实验时均能敏感地连续测定术中心肌内 pH的仪器,并应用于100例各种心脏手术的病员,测定心室颤动与再灌注对 pH 的影响。测定方法:体外循环降温至25℃,主、肺动脉阻断后从主动脉根部灌注冷晶体停跳液500～1000ml,并于心脏表面置冰盐水。心脏停跳液每1000ml 中含有2.5%葡萄糖、0.45%氯化钠、碳酸氢钠4.5mEq、氯化钾20mEq;温度4℃,pH7.8(25℃),     

经二氮嗪强化的Celsior液延长大鼠供心冷保存时间的研究

目的 研究经二氮嗪强化的Celsior液对延长大鼠供心冷保存时间的作用及机制.方法 选取近交系雄性SD大鼠作为心脏移植的供、受者.根据供心保存液的不同分为对照组和实验组,每组24只.再根据供心保存时间的不同,将对照组和实验组各随机平均分为3组:对照5、8和10 h组,分别将供心置于低温单纯Celsior液中保存5、8和10 h;实验5、8和10 h组,分别将供心置于含30/μmol/L二氮嗪的低温Celsior液中保存5、8和10 h.各组供心在保存相应时间后进行大鼠颈部异位心脏移植.术后观察和比较各组供心移植后的复跳率、心肌丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、ATP酶活性、Caspase-3蛋白的表达水平、心肌细胞凋亡以及心肌超微结构的变化.结果 供心血流开放30 s内,实验8和10 h组心脏复跳率较相应对照组显著提高;在相同保存时间下,实验组较对照组心肌MDA含量明显降低、SOD活性和心肌ATP酶活性明显增强以及Caspase-3蛋白表达和心肌细胞凋亡减少;各实验组和对照5 h组心肌超微结构清晰、完整;对照8和10 h组心肌超微结构受到不同程度的损伤.结论 经二氮嗪强化的Celsior液能够有效延长大鼠供心的冷保存时间,其作用机制可能与二氮嗪减轻供心的缺血再灌注损伤有关.     

冠状动脉旁路术后并发缩窄性心包炎

心脏手术后心包的细菌感染虽少见,但已明确是缩窄性心包炎的病因。先前无明显感染而形成缩窄者却在近年才有报道。本文介绍3例冠状动脉旁路术后并发缩窄性心包炎的临床表现、诊断与治疗。病例1:男,67岁,1981年3月进行三支大隐静脉旁路术。心包未予缝合,术后恢复平隐。6周后诉疲乏、气短及踝部肿胀,闻及心包摩擦音,心影     

原位心脏移植术后早期肾功能损伤的防治

目的分析原位心脏移植术后受者早期肾功能损伤情况,探讨其发生原因及防治措施。方法浙江省人民医院心胸外科于1997年6月至2011年12月期间对16例受者行原位心脏移植手术。供、受者ABO血型相合15例,不相合1例。淋巴细胞毒性试验阳性（〈10%）。受者术前肝肾功能均有一定程度损伤,需服用较大剂量利尿剂控制。6例受者采用环孢素（或他克莫司）＋硫唑嘌呤（或吗替麦考酚酯）＋糖皮质激素三联免疫抑制方案。10例受者在三联免疫抑制方案基础上加用单克隆抗体。结果 16例受者均顺利完成手术,术后均有不同程度的肾功能损伤。4例受者术后出现急性肾功能衰竭,其中1例血型不相合受者术后第7天移植心脏发生超急性排斥反应合并急性肾功能衰竭,血液透析后第10天死亡;1例受者移植术后第21天因急性肾功能衰竭合并肺部感染死亡。截至2013年3月31日,术后随访15~201个月（中位随访时间96个月）,受者1,3,5年生存率分别为87.5%,81.3%,75.0%。结论心脏移植受者术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物、感染都会引起术后肾功能损伤,只要积极预防、及时诊断、有效处理,可避免或减轻肾功能损伤,提高心脏移植围术期成功率。     

心、肾联合移植术一例报告

目的：为了挽救1例扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症肾功能不全的患者，进行周期心、肾联合移植。方法：在全麻体外循环支持下，进行一期心脏移植与肾脏移植。术后采用三联（环孢素A＋霉酚酯酯＋类固醇激素）免疫抑制疗法，并用赛尼哌诱导治疗。结果：受者至今存活1年余，心肾功能良好，未发生明显急性排斥反应与严重感染，生活质量优良。结论：心、肾联合移植是治疗终末期心脏病合并严重肾脏器质性病变、肾功能不全的有效方法。     

二氮嗪对低温保存诱导的心肌线粒体氧自由基的清除作用

目的 观察二氮嗪(diazoxide,DE)对不同时程低温保存诱导产生的大鼠心肌细胞线粒体内氧自由基的清除作用.方法 根据不同的低温保存时程,SD大鼠随机分9组,每组8只.利用Langendorff离体鼠心灌注法停搏大鼠心脏,然后在4℃单纯Celsior保存液或加入DE(30 μmol/L)的Celsior保存液中分别保存0h、3h、6h、9h或12h后,检测心肌细胞线粒体内超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(maleic dialdehyde,MDA)含量的变化.且同步观察电镜下心肌超微结构的变化.结果 ①与对照组比较,随着冷保存时间的延长,心肌细胞线粒体内SOD活性随之降低,MDA含量随之升高,电镜结果显示心肌细胞线粒体超微结构随之破坏加剧;②与相应低温保存时程的单纯celsior液组比较,在保存液中加入DE后,上述各项指标均有明显改善,且以冷保存6h和9h后最为显著.结论 DE在大鼠心脏长时程低温保存期间町通过直接清除自由基及提高线粒体SOD活力而减轻由长时程低温保存导致的心肌细胞线粒体的损伤.