肾毒性药物致移植肾急性损伤误诊为急性排斥反应

目的探讨药物致移植肾失功能的临床表现及诊治要点,以提高临床对本病的认识,减少误诊误治。方法对2例因肾毒性药物所致移植肾失功能患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 2例均为肾移植术后肺部感染男性患者,均停用免疫抑制剂,予万古霉素抗感染治疗,其中1例加用两性霉素B。用药15 d、20 d后均出现移植肾失功能,临床表现为尿量减少、血肌酐升高,均诊断为急性排斥反应,予抗排斥治疗无效,后通过病理检查排除急性排斥反应,经综合分析诊断为药物所致移植肾失功能。1例停用万古霉素后移植肾功能逐渐恢复,另1例因移植肾功能无法恢复而予以切除。结论肾毒性药物致移植肾失功能症状缺乏特异性,易误诊,故临床应加强对此病的认识,病理检查是准确诊断并指导治疗的关键所在。     

两性霉素B脂质体诱导治疗肾病综合征并发隐球菌性脑膜炎一例

患者女,58岁,因反复头痛伴发热1个余入院.患者于2010年2月无明显诱因出现头痛,逐渐加重,并伴有发热,最高达38.5℃,遂于当地医院就诊,入院后行腰椎穿刺术脑脊液检查见隐球菌,诊断为隐球菌性脑膜炎,予以抗真菌治疗,两性霉素B脂质体25 mg/d,同时给予补钾、营养神经、降颅压等对症支持治疗,患者仍有疼痛感,于2010年3月11日入上海长征医院皮肤科治疗.患者既往有肾病综合征病史4个月,口服甲泼尼龙从初期36 mg/d逐渐减至16mg/d维持,有甲状腺功能亢进史8年,口服丙硫氧嘧啶50 mg/d.     

罗格列酮改善高血压大鼠血管对胰岛素的反应性

目的研究罗格列酮（RSG）对自发性高血压大鼠（SHR）的高血压状态、血糖和胰岛素水平的影响及其离体血管对胰岛素的反应性。方法将实验动物分为3组：正常大鼠（WKY）对照组（幼年16只,成年15只）、未治疗的SHR组（幼年9只,成年9只）、RSG治疗的SHR组〔幼年6只,成年6只,3mg/（kg.d）,口服,治疗2周〕。2周后,测量未治疗组和治疗组成年SHR的收缩压、血糖和胰岛素水平;分离胸主动脉,采用离体血管灌流方法,对比观察不同处理组离体主动脉对胰岛素的舒血管反应。结果在成年SHR中,未治疗组和治疗组收缩压、血糖和胰岛素水平均无显著差异〔（187±4）vs（181±5）mmHg,P〉0.05;（6.2±0.2）vs（5.3±0.3）mmol/L,P〉0.05;（23.8±3.7）vs（20.4±0.8）mU/L,P〉0.05〕。治疗组对胰岛素的舒血管反应与未治疗组无显著差异〔最大收缩率：（72±8）%vs（73±4）%,P〉0.05〕;在幼年SHR中,未治疗组和治疗组血糖和胰岛素水平亦无显著差异,但治疗组对胰岛素的舒血管反应较未治疗组显著增加〔（40±6）%vs（61±5）%,P〈0.01〕。结论短期RSG治疗可改善幼年SHR血管对胰岛素的反应性。     

巨大心脏1例

1 病历摘要 男，76岁。主因后背剧烈疼痛2个月于2007—03—21入院。患者1991年确诊为风湿性心脏瓣膜病。2007—01—07出现后背部剧烈疼痛，部位右侧脊柱旁第4、5肋间，局部有压痛。疼痛难以忍受，经当地多家医院治疗无效来住我院。入院检查x线胸片提示心脏向两侧扩大非常明显显著，心胸比例0．95。胸部CT和心脏超声提示心脏瓣膜病变和各腔室扩大，二尖瓣返流（中-大量），EF62％。     

PISETI模型在压力性损伤管理中的应用实践

总结实施基于PISETI模型的压力性损伤管理的效果。成立压力性损伤管理小组,开发临床智能决策支持系统,根据PISETI模型,按患者、信息、标识、环境、团队合作、家属6个要素实施压力性损伤的管理。PISETI模型应用后,院内获得性压力性损伤发生率从0.256%下降至0.160%,2期及以上压力性损伤发生率从0.179%下降至0.120%。     

儿童双运动轨迹半膝关节假体的问题与对策

背景：应用全膝置换治疗儿童股骨髁部恶性骨肿瘤会破坏胫骨端骨骺而导致儿童生长发育过程中出现双侧肢体不等长。本课题组针对单纯半膝髁表面置换后金属假体对胫骨平台造成磨损的问题,首次提出双运动轨迹半膝关节置换理念。目的：分析儿童双运动轨迹半膝关节假体在临床应用中出现的问题,提出改进意见,并对该假体的具体参数和力学特性进行研究。方法：随机选取2011年7月至2013年3月行双运动轨迹半膝关节置换术的6例患儿,对假体髁部参数进行测量及对术后膝关节AKS评分进行统计学分析。选取1例股骨远端骨肿瘤患儿,采集其健侧膝关节的CT及MR数据,利用Mimics10.01及Geomagic studio 12.0软件进行三维重建及图像配准。结果：6例患儿的术后AKS评分与其使用的假体髁部参数存在线性关系;三维重建的股骨髁及关节软骨的复合模型导入Pro/Engineer 5.0软件中计算膝关节力线及旋转轴,并做韧带打孔及内部结构的设计。结论：假体旋转中心在矢状面的横向及纵向偏移均可引起假体不稳,直接导致术后膝关节功能恢复不佳;新方法制作的双运动轨迹半膝关节假体拥有静力学稳定性,同时可最大程度恢复膝关节的前后向稳定性。     

荧光原位杂交技术在膀胱癌早期诊断中的作用

目的通过荧光原位杂交(FISH)技术检测尿液内脱落细胞染色体异常情况,以提高膀胱癌早期诊断率,减少患者膀胱镜检查次数。方法应用FISH技术分析110例血尿患者尿脱落细胞染色体异常情况,其中包括膀胱癌86例、泌尿系感染12例、滤泡增生(腺性膀胱炎)4例、良性肿瘤(乳头状瘤)4例、不明原因血尿4例。上述患者均经膀胱镜组织活检确诊。比较FISH检测与病理切片检查在确诊膀胱肿瘤上的区别。结果 86例膀胱癌患者中有68例FISH检测结果为阳性,剩余18例FISH检测为阴性的膀胱癌患者中有10例为小于5mm的Ta期浅表膀胱癌。与病理学检查结果比较,FISH检测的特异性为100%,敏感性为87%。FISH检测结果发现T1及T2期膀胱癌细胞染色体异常数目明显高于Ta期膀胱肿瘤(P<0.05),但在T1及T2期膀胱肿瘤间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FISH检测具有敏感性高、特异性强、无创伤等优点,在初步诊断及监测膀胱癌复发方面具有较好的临床应用前景,有可能成为简便、有效的膀胱癌初筛指标之一。     

前列腺纤维肉瘤1例报告

前列腺肉瘤是比较少见的恶性肿瘤,自1829年STAF-FORD首次报道以来,国内外已有不少报道,但来源于梭形细胞的前列腺纤维肉瘤鲜有报道,我院收治1例,现报告如下。     

扬州市社区中老年人慢性疾病及营养状况调查研究

我校大学生于2017年7月至8月对本市的三个社区近500名中老年人进行健康调查,结果显示中老年人群总体健康状况和饮食习惯良好,但老年人患慢性疾病比例较高,如高血压、高脂血症、糖尿病患病率高;被调查的中老年人群主要营养素摄入合理,大部分中老年人群都有良好的饮食习惯和生活习惯,但仍存在不合理之处。建议以《中国居民膳食指南》作为扬州居民的膳食指南,提高居民营养意识,提倡居民选择平衡膳食、注意食品卫生、适当体育运动和保持健康体重等健康的生活方式。