多层CT血管成像在老年肾动脉狭窄相关疾病中的应用价值

目的:以数字减影血管造影(DSA)为参考标准,探讨多层CT血管成像(MDCTA)在无创诊断老年肾动脉狭窄相关性疾病中的应用价值。方法:对我院2012年1月至2014年3月经DSA证实的老年肾动脉狭窄相关疾病患者48例(男性27例,女性21例,年龄65~79岁,平均年龄71±5岁),于DSA术前行MDCTA前瞻性对照研究,观察MDCTA显示肾动脉狭窄的程度、位置、形态和数目等情况,并对不同病因所引起的肾动脉狭窄进行CT影像分析。结果:48例肾动脉狭窄相关疾病包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄42例、大动脉炎1例、先天性肾动脉发育不良1例、肾动脉纤维性肌性结构不良1例、肾动脉瘤1例、自发性肾动脉夹层1例和腹膜后肿瘤压迫1例。DSA证实狭窄肾动脉60支,均为主肾动脉,其中双侧26例,左侧5例,右侧3例。起始部狭窄48支,中部狭窄3支,全程狭窄9支。MDCTA显示血管狭窄65例,其敏感度为100%,特异度为87.8%,准确度为95.1%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为100%。狭窄程度MDCTA分级:0级36支,Ⅰ级20支,Ⅱ级29支,Ⅲ级11支,Ⅳ级5支;DSA分级:0级41支,Ⅰ级19支,Ⅱ级27支,Ⅲ级10支,Ⅳ级4支,两种检查方法评价肾动脉狭窄程度差异无统计学意义(Pearsonχ2=0.5805,P=0.965)。结论:MDCTA能清晰显示肾动脉狭窄的位置、数目和形态,并精确评价其狭窄程度和鉴别肾动脉狭窄相关性疾病的病因,可作为老年肾动脉相关性疾病无创性诊断的首选方法。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属支架置入姑息性治疗恶性胆道梗阻的效果分析

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)基础上胆道内置入金属支架姑息性治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法:回顾性分析2011年1月—2013年6月收治的经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)支架植入失败后改行PTCD或PTCD联合胆道内金属支架置入的94例胆道恶性梗阻患者临床资料,其中,单纯行PTCD 45例(PTCD组),PTCD联合胆道内金属支架置入49例(PTCD+支架组),比较两组减黄效果、术后并发症及术后生存情况。结果:术后5 d,两组血清胆红素水平无统计学差异(P0.05),但术后7、14 d,PTCD+支架组血清胆红素水平明显低于PTCD组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);PTCD+支架组术后1年的生存率优于PTCD组(χ2=6.280,P=0.012)。结论:PTCD基础上胆道内金属支架置入是恶性胆道梗阻患者ERCP失败后有效的姑息性治疗手段,且效果优于单独的PTCD。     

孤立性腹主动脉夹层的临床特点及治疗进展

孤立性腹主动脉夹层(IAAD)属临床少见病,其原发破口位于腹主动脉,可分为自发性、外伤性和医源性。IAAD的高危因素为男性、高血压和合并主动脉瘤,发病时多表现为腹痛、背部疼痛等。IAAD的治疗方式包括药物治疗、传统开放手术、腔内修复术和杂交手术,近年来腔内修复术逐渐成为治疗的首选,笔者对IAAD的临床特点和治疗进展进行综述。     

援非抗击埃博拉现场消毒使用含氯消毒剂对工作人员的不良反应

目的了解现场使用含氯消毒剂对工作人员造成的不良反应,为采取有效防护措施提供依据。方法通过问卷调查方式,对援非抗击埃博拉医疗队队员受含氯消毒剂不良影响的情况进行了调查与分析。结果参与调查的援非医疗队28名队员对现场消毒使用的含氯消毒剂均有不同程度的不良反应,以刺激性反应最为明显,流泪、头痛、咳嗽和流鼻涕等症状发生率依次为85.71%、71.43%、67.86%和46.43%;恶心和咽部异物感发生率分别为39.29%和39.29%。结论传染病疫源地现场消毒用含氯消毒剂对直接接触和间接接触的人员均有不同程度的不良反应,使用浓度越高反应越强烈,亟待研究低毒刺激性小的高效消毒剂。     

“融合-递进-提升”人才培养模式的构建与实践

针对5年制高职护理专业教育的特点,围绕护理岗位核心胜任力,探索高职护理"融合-递进-提升"人才培养模式并实践。学生通过5年的护理专业学习,毕业后具备护理岗位胜任力,能较好地满足护理岗位需求。     

后路椎间盘镜治疗退变性椎管狭窄的研究

目的观察后路椎间盘镜(MED)治疗退变性椎管狭窄的临床疗效。方法选取2011年6月至2013年6月该院收治的126例患者作为研究对象,将患者分为两组,观察组采取MED手术,对照组采取开放手术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后恢复时间,并将两组患者手术疗效进行比较,记录术后3个月和术后1年的间歇性跛行时间和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果观察组患者的手术时间、术后住院时间和术后恢复时间短于对照组,术中出血少,两组患者之间差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后未发生脊柱侧凸和腰椎不稳,对照组术后2例患者发生脊柱侧突,两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。观察组优良率88.89%,对照组优良率85.71%,两组患者的手术疗效差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3个月的间歇性跛行时间和ODI评分差异有统计学意义(P0.05),术后1年的间歇性跛行时间和ODI评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 MED的应用可以有效解除硬膜囊和神经根的压迫,缩短患者的恢复时间,从而一定程度上减少患者住院的费用,值得在临床上应用。     

高效液相色谱法测定大鼠肺组织中百草枯质量浓度

目的：建立组织中百草枯质量分数高效液相色谱检测方法,观察百草枯染毒大鼠模型肺组织中百草枯含量的动态变化趋势。方法样品处理采用35％高氯酸处理。流动相为0.1 mol／L磷酸缓冲液－乙腈;流速1.0 ml／min ;柱温28℃;检测波长258 nm。结果所采用方法在2～200μg／ml范围内线性关系良好。平均绝对回收率为91.4％,RSD均小于3％;平均相对回收率为100.67％,RSD均＜6％。日内和日间RSD均＜6％,冻融及冻存后百草枯样品质量分数测定结果无显著性差异。结论高效液相色谱法快速、准确,无组织中杂质干扰,适用于百草枯染毒大鼠模型肺组织中百草枯质量浓度的分析测定。     

双份机采血小板采集前后血常规结果分析

目的通过分析捐献双份机采血小板捐献者捐献前后血常规参数的变化,评价捐献双份机采血小板的效率和安全性。方法随机抽取本中心双份机采血小板捐献者50例,应用血细胞计数仪分别检测其献血前后血常规主要参数水平,并进行配对t检验。结果献血前与献血后PLT计数比较差异有统计学意义(P<0.05),献血后血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞比容(HCT)较献血前升高,但仍在正常范围内,献血前与献血后WBC比较差异无统计学意义(P>0.05),采集的血小板均能达到250×109/L,机采血小板合格率为100%,献血者无不适反应。结论双份机采血小板可以提高血小板采集效率,但不会明显影响捐献者血常规各主要参数的水平,机采双份血小板对捐献者不会有明显影响。     

乳腺小肿块超声BI-RADS分级的临床应用价值

目的：探讨超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级在乳腺小肿块临床诊断中的应用价值。方法收集2011年5月至2013年12月间于我院外科行手术治疗的113例乳腺小肿块(长径≤2 cm)高频多普勒彩色超声BI-RADS分级资料,比较BI-RADS 3~5级间的病灶在超声特征上的差异,并分析其与病理诊断间的关系。结果 BI-RADS 3~5级患者共99例。术后病理证实,21例BI-RADS 3级病灶中良性肿瘤20例,恶性肿瘤1例;41例BI-RADS 4级病灶中良性肿瘤10例,恶性肿瘤31例;37例BI-RADS 5级病灶中良性肿瘤3例,恶性肿瘤34例。不同分级病变在病灶边缘、边界、回声、周围组织改变、病灶内血管生成、血流阻力指数间差异均有统计学意义(P<0.05)。超声BI-RADS分级诊断乳腺恶性肿瘤的阳性预测值为83.33%、灵敏度为98.48%、特异度为60.61%、ROC曲线下面积为0.901。结论超声BI-RADS分级诊断乳腺恶性小肿块的准确性较高,在乳腺恶性肿瘤的早期诊断和治疗指导中具有重要的临床应用价值。     

魏氏鼻咽通气道在鼾症患者气管插管前经声门上喷射通气中的应用效果

目的 评价魏氏鼻咽通气道在鼾症患者气管插管前经声门上喷射通气应用的安全性与可行性。方法 选择2019年1～11月在解放军第九一○医院拟行全麻的鼾症患者50例,采用随机数字表法分为魏氏声门上喷射通气组（W组）与面罩通气组（M组）,每组25例。麻醉诱导后,W组经鼻插入魏氏鼻咽通道行声门上喷射通气,M组双手扣面罩通气。5 min后气管插管,记录在给氧去氮5 min自主呼吸时（T₀）、麻醉诱导后无自主呼吸1 min（T₁）、2 min（T₂）、3 min（T₃）、4 min（T₄）和5 min后插管后即刻（T₅）用超声测量的膈肌波动振幅均值、呼末二氧化碳分压（P_ETCO₂）,动脉血气[动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SpO₂）];记录过程中SpO₂<90%、平均动脉压（MAP）和心率（HR）波动≥术前20%的发生情况,并记录通气相关并发症的发生情况。结果 两组患者膈肌呼吸运动振幅、PaO₂、PaCO₂和P_ETCO₂指标在T₀时差异无统计学意义（P>0.05）;W组患者膈肌呼吸运动振幅和PaO₂较高,W组患者PaCO₂和P_ETCO₂较低,差异有统计学意义（P<0.05）;与T₀时比较,两组患者T₁～T₅时膈肌呼吸运动振幅和PaO₂升高,PaCO₂和P_ETCO₂降低,差异有统计学意义（P<0.05）;分组与时间对各指标的差异存在交互作用,差异有统计学意义（P<0.05）。W组患者下颌角皮肤红肿淤青、胃肠胀气的发生率低于M组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 魏氏声门上喷射鼻咽通气道可为鼾症伴有肥胖患者气管插管提供满意的声门上通气效果,且安全性较好。