192例头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的 对192例的204块头颈吻合血管的游离组织移植作回顾性分析。方法 1999年5月-2001年3月由同一术者完成手术192例，分析其一般情况、临床病理诊断、缺损情况、所采用组织瓣的类型、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果 前臂皮瓣（83块）、腓骨瓣（81块）和腹直肌肌皮瓣（32块）为采用最多的3种游离组织瓣，占全部组织瓣的96.1%；成功率为98.5%，术后11例发生血栓，其中8例经抢救成活，3例失败；57例受区和供区出现并发症，但大我数并发症均较轻，没有造成严重的后果；吸烟、饮酒、放疗和年龄（高龄和儿童）等均非影响组织瓣移植成功的重要因素。结论 头颈部游离组织瓣移植修复安全可靠，明显优于传统的带蒂组织瓣，值得进一步推广和应用。     

双J管内引流在上尿路手术中的应用

目的探讨双J管在上尿路手术中的应用效果.方法对104例肾结石、输尿管结石、肾盂输尿管交界处梗阻、膀胱肿瘤、巨输尿管症者在上尿路手术中应用双J管行内引流,置管时间1～2个月.结果术后无漏尿、感染等并发症.结论双J管具有内引流和内支架的双重作用,且具有操作简便、引流效果好、并发症少等优点,在上尿路手术中值得推广使用.     

咪达唑仑对交感神经元N-型钙通道电流的影响

目的；通过观察咪达唑仑对交感神经元全细胞N－型钙电流的影响，评价其对交感神经元的抑制作用。方法：用酶消化法获得急性分离的SD大鼠（7－10d）颈上交感神经节细胞，应用膜片钳技术记录不同浓度的咪达唑仑（0．1、0．3、3．0、10、50、100μmol/L）对N－型钙电流的影响。结果：在钳制电位（Vh)-80mV，刺激电压（Vt)-30mV- 10mV条件下，不同浓度的咪达唑仑对N－型钙电流均有抑，且呈浓度依赖性（r=0.964，P＜0．01）。临床相关浓度的咪达唑仑（0．3μmol/L）使钙通道电流峰值下降35％（P＜0．01）。50％钙通道电流峰值受抑制的μmol/L浓度（IC50）约为4．25μmol/L。结论：临床 相关浓度的咪达唑仑对交感神经元全细胞N－型钙电流有明显的抑制作用，提示咪哒唑仑的循环抑 制作用可能与抑制交感神经系统的活动有关。     

七氟醚和缺氧预适应对乳鼠心肌细胞生存和凋亡的影响

目的 探讨七氟醚预处理和缺氧预处理诱导乳鼠心肌细胞产生预适应的差异。方法 第2代心肌细胞随机分为正常对照组（C组）、缺氧／复氧组（A／R组）、缺氧预适应组（IP组）和七氟醚组（S组），每组均缺氧2h，复氧48h。取复氧1h心肌细胞用电镜观察细胞超微结构变化；分别取复氧0、1、2、24、36和48h的细胞用MTT法测定细胞生存情况、流式细胞仪测定细胞凋亡率。结果 （1）S组和IP组细胞超微改变不明显，未见凋亡细胞；A／R组改变明显，可见凋亡细胞；（2）在各个时点，S组和IP组的细胞生存能力显著低于C组（P＜0．05），显著高于A／R组（P＜0．01），S组和IP组间无显著性差异（P＞0．05）；随着复氧时间的延长，S组和IP组的细胞生存能力有上升的趋势；（3）在各个时点，S组和IP组的细胞凋亡率显著高于C组（P＜0．01），显著低于A／R组（P＜0．01）；S组和IP组间的细胞凋亡率只是在复氧0h和1h处有显著性差异；随着复氧时间的延长，S组和IP组的细胞凋亡率有下降的趋势，A/R组的则逐渐升高；（4）S组和IP 中的细胞生存力和凋亡之间存在着负相关关系。结论 七氟醚预适应和缺氧预适应对缺氧／复氧损伤细胞可产生早期和延迟保护作用，且两者之间的作用相似，提示在体外实验中七氟醚预适应可取代缺氧预适应。     

腰神经根病致背根神经节受损的实验研究

目的　探讨神经根受压后对背根神经节的影响。　方法　 SD大鼠 50只。参照 Kawakami方法 ,显露左侧 L4～ 6神经根及背根神经节 ,用 4/0肠线于背根神经节头侧端结扎神经根两道打两个结 ,线与神经根相距 3 mm;自身右侧神经根为对照。术后 1、2、4、8和 1 2周 ,分别取 L4～ 6脊髓节段标本 ,依 Gomori法检测抗氟化物酸性磷酸酶 (FRAP)活性 ,并用图像分析。　结果　实验侧术后 4周 ,脊髓后角 FRAP含量开始降低 ,在所观察的 1 2周内 FRAP随时间延长 ,其含量降低 ,与对照侧比较有统计学意义 (P<0 .0 1 )。　结论　腰神经根慢性受压对背根神经节有损害     

单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术

Objective To explore the safety and feasibility of single-incision laparoscopic cholecystectomy without using titanium-clips. Methods Data of 1016 patients(group A) undergoing single-incision laparoscopic cholecystectomy without using titanium-clips were compared to that of 874 patients(group B)undergoing two-port laparoscopic cholecystectomy without using titanium-clips by t test and chi square test for operating time,operative hemorrhage,the length of postoperative hospital stay and postoperative pain.Results In group A,1001 cases were successfully operated on with single-incision laparoscopic cholecystectomy,with conversion to classic four-port laparoscopic cholecystectomy in 15 cases,while 874 cases in group B were operated on with two-port laparoscopic cholecystectomy.There were no bile leakage,biliary tract injury or death in both groups.There were no difference in operating time[(34.5 ±5.2) min vs (32.0±7.4)min,t=0.063,P=0.526],the length of postoperative hospital stay[(3.1±0.8)d vs(3.2±0.7)d,t=1.073,P=0.326]and operative hemorrhage[(56.5±17.8)ml vs (55.2±15.9)ml,t=0.812,P=0.425](P>0.05) between the two groups,but the postoperative pain was less severe in Group A than that in group B (P=0.000<0.05). Conclusions The single-incision laparoscopic cholecystectomy is feasible,safe,less traumatic and more cosmetic.     

蛋白激酶C在未成熟心肌预处理中的作用

目的为进一步加强未成熟心肌保护和临床应用的可行性,探讨蛋白激酶C(PKC)在未成熟心肌预处理保护中的作用。方法建立兔Langendorff灌注模型,将24只幼兔随机分为4组:缺血再灌注组(I/R组)、心脏缺血预处理组(MIP组)、PKC阻滞组(CLT组)和PKC激活剂组(PKC组),观察4组幼兔血流动力学、生化、心肌超微结构等指标。结果 MIP组和PKC组心功能恢复、心肌含水量优于I/R组和CLT组(P0.01),三磷酸腺苷(ATP)含量、超氧化物歧化酶活性、心肌线粒体Ca2+-ATPase活性、心肌线粒体合成ATP的能力优于I/R组和CLT组(P0.01),丙二醛含量、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶漏出率、心肌细胞内Ca2+含量、心肌线粒体Ca2+含量低于I/R组和CLT组(P0.01),心肌超微结构损伤较I/R组和CLT组明显减轻。结论心肌缺血预处理对未成熟心肌具有明显的保护作用,其机制可能是通过PKC的激活起作用。     

支架式上颌前牵引矫治儿童骨性Ⅲ类错【牙合】前后前后软硬组织变化的临床分析研究

目的：探讨支架式上颌前牵引矫治器对儿童骨性Ⅲ类错【牙合】的矫治效果。方法：采用改良支架式前牵引矫治器对26例儿童骨性Ⅲ类错【牙合】患者（7～10岁）进行前牵引治疗。分别在治疗开始（T0）和结束（T1）时拍摄头颅定位侧位片,进行定点测量分析。结果：①硬组织变化：ANB角增加5.26°（P〈0.001）,Wit＇s值增加5.26mm（P〈0.01）,Ptm-A增加2.28mm（P〈0.05）,Yaxis增加1.25°（P〈0.001）;SNB角减小0.67°（P〉0.05）,Go-Me、Co-Gn分别增加0.72mm和1.56mm（P〉0.05）,SN-PP减小1.24°,PP-MP增加4.2°（P〈0.05）,颌凸角增加7.07°（P〈0.001）,下面高、下面高/全面高分别增加2.47（P〈0.05）、0.42（P〉0.05）。U1-NA角增加4.57°（P〈0.001）,L1-NB角减小3.21（P〈0.05）,Ms6-PP距增加0.45mm（P〉0.05）。2）软组织变化：面型角增大5.37°（P〈0.01）,颏唇角减小2.70°（P〈0.05）,上唇-E线距增大1.51mm（P〈0.01）,下唇-E线距减小1.25mm（P〈0.05）。结论：支架式上颌前牵引矫治器矫治儿童骨性Ⅲ类错【牙合】,可产生显著治疗效果：上颌骨前移,上下颌骨的矢状关系改善,凹陷型的畸形容貌显著改善,但高角患者慎用。     

内镜下上颈椎前方咽后入路的应用解剖学研究

目的 对上颈椎前路咽后入路进行解剖学研究,为应用内镜行上颈椎前路手术提供解剖学依据.方法 对10具防腐和3具新鲜成人尸体标本进行C臂机下模拟上颈椎前路手术内固定及逐层解剖,测量咽后壁厚度,观察穿刺套管经甲状腺上动脉下方入路时与重要血管神经等结构的相应关系,分析MED下进行上颈椎前路咽后壁手术的安全性.结果 MED套管与甲状腺上血管、神经相邻,而距离舌下神经、舌动脉、舌咽神经等较远.在颈1～2水平咽后壁正中旁开10 mm软组织厚度平均为(5.32±2.14)mm,咽后间隙与椎前间隙之间可以形成较大腔隙,足可以安全放置外径18 mm套管.结论 经内镜下行上颈椎前路咽后手术入路是安全的.     

腹腔镜左半结肠癌根治手术的技巧与短期疗效

目的探讨腹腔镜左半结肠癌根治术的手术操作技巧与短期疗效。方法回顾性分析2001年8月至2006年7月上海微创外科临床医学中心28例行腹腔镜左半结肠癌根治术患者资料,并探讨其手术操作技巧、术后恢复情况及肿瘤根治性效果。结果Ⅰ期病例1例,Ⅱ期17例,Ⅲ期10例。所有病例无术中严重并发症和手术死亡,3例（10.7%）中转开腹。手术时间为155min,术中平均出血量为100ml,排气时间、进食流质、半流质时间和住院天数分别为3、4、5.5、12d。清扫淋巴结数为11枚,其中结肠上、旁淋巴结4枚,系膜间淋巴结4枚,血管根部淋巴结2枚,手术切除标本长度为14cm。术后吻合口漏2例,肠梗阻1例,肺部感染1例。所有患者均获随访6～55个月,中位随访时间17.5个月。2例发生肝转移,短期累计生存率为92.4%。结论腹腔镜左半结肠切除术治疗左半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。