miR-99a对高胰岛素诱导小鼠主动脉血管平滑肌细胞增殖的影响及机制研究

目的 观察miR-99a对高浓度胰岛素诱导小鼠主动脉血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cell,VSMC）增殖的影响及可能机制。 方法 原代培养小鼠主动脉血管平滑肌细胞,用超生理浓度剂量胰岛素（100 nmol/L）作用于血管平滑肌细胞,用荧光实时定量PCR （quantitative real-time PCR,qRT-PCR）检测miR-99a表达变化情况。Brdu法检测转染miR-99a对高胰岛素促细胞增殖的影响。qRT-PCR及Western blot检测转染miR-99a组及阴性对照组哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin,mTOR） mRNA及蛋白变化情况,并检测转染miR-99a对高胰岛素促进mTOR表达及对其下游通路激活的影响。Western blot检测转染miR-99a组及阴性对照组细胞周期素D1（CyclinD1）的变化。 结果 高浓度胰岛素显著降低miR-99a的表达。转染miR-99a mimic后可减少基础的及胰岛素促进的VSMC增殖作用。miR-99a负向调节mTOR mRNA及蛋白,转染miR-99a mimic可显著削弱高胰岛素促进的mTOR/P70S6K1通路激活作用,而转染miR-99a inhibitor可增加高胰岛素促进mTOR/p70s6k1通路激活作用。转染miR-99a mimic后可减少基础的及胰岛素促进的CyclinD1表达。 结论 miR-99a可通过负向调节mTOR抑制高胰岛素诱导的VSMC细胞增殖作用。     

右美托咪定对丙泊酚麻醉新生大鼠海马PI3K／Akt信号通路的影响

目的探讨右美托咪定对丙泊酚麻醉新生大鼠海马磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(phosphoinositide 3-kinase/protein kinase B,PI3K/Akt)信号通路的影响。方法雄性SD大鼠80只,日龄7d,体重10~15g,随机分为八组:生理盐水组(N组)、脂肪乳剂组(I组)、二甲基亚砜(DMSO)组(D组)、丙泊酚100mg/kg组(P组)、右美托咪定25μg/kg+丙泊酚100mg/kg组(PD25组)、右美托咪定50μg/kg+丙泊酚100mg/kg组(PD50组)、右美托咪定75μg/kg+丙泊酚100mg/kg组(PD75组)和LY294002 25μg+右美托咪定75μg/kg+丙泊酚100mg/kg组(LYPD组),每组10只。于大鼠苏醒2h后,每组取5只用透射电镜观察海马神经元的形态学变化,剩余5只采用Western blot法检测海马Akt和pAkt(ser473)蛋白含量。结果八组大鼠Akt蛋白含量差异无统计学意义。P组、PD25组、PD50组、PD75组和LYPD组pAkt(ser473)蛋白含量明显低于N组(P0.05);PD75组和LYPD组pAkt(ser473)蛋白含量明显高于P组(P0.05);LYPD组pAkt(ser473)蛋白含量明显低于PD75组(P0.05)。N组、I组、D组大鼠海马神经元的形态结构基本正常;P组大鼠海马神经元出现细胞核明显肿胀、染色质密度降低、线粒体空泡化等细胞结构损伤表现;PD25组、PD50组、PD75组大鼠海马神经元细胞结构损伤随着右美托咪定剂量的增加而减轻;LYPD组大鼠海马神经元细胞核固缩,核膜部分溶解,染色质凝聚,线粒体明显空泡变性。结论右美托咪定减轻丙泊酚对发育期大鼠海马神经元的损伤,其机制可能与其减弱丙泊酚对PI3K/Akt信号通路的抑制有关。     

地佐辛复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛对腹腔镜肝癌切除术后疼痛和炎症反应的影响

目的观察地佐辛复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)对腹腔镜肝癌切除术后疼痛和炎症反应的影响。方法选择择期行腹腔镜下肝癌切除术患者60例,男43例,女17例,年龄18~60岁,体重50~80kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛复合舒芬太尼组(DS组),每组30例。术毕使用PCIA,S组配方为舒芬太尼2.0μg/kg加托烷司琼5mg加生理盐水配至100ml,DS组配方为地佐辛0.5mg/kg加舒芬太尼2.0μg/kg加托烷司琼5mg加生理盐水配至100 ml。记录术后4、24、48h患者VAS评分、数字镇静评分(numeric sedation scale,NSS)以及术后48h的患者满意度评分。于麻醉诱导前、术毕和术后4、24、48h采集患者颈内静脉血,采用ELISA法检测血清中TNF-α、IL-2和IL-6的浓度。记录患者术后48h内的PCIA泵按压次数及不良反应发生情况。结果术后4、24、48hDS组VAS评分明显低于S组(P0.05);DS组患者满意度评分明显高于S组[(3.9±0.4)分vs.(2.0±0.5)分](P0.05)。两组患者各时点NSS评分差异无统计学意义。与麻醉诱导前比较,术后4、24、48h两组TNF-α和IL-6浓度明显升高,IL-2浓度明显降低(P0.05);术后24、48hDS组TNF-α、IL-6浓度明显低于S组,IL-2浓度明显高于S组(P0.05)。术后48h内DS组PCIA泵按压次数明显少于S组[(2.0±0.7)次vs.(7.2±1.3)次](P0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。结论地佐辛0.5mg/kg复合舒芬太尼2.0μg/kg患者自控静脉镇痛可提供安全有效的镇痛,并可减轻腹腔镜肝癌切除术后炎症反应。     

放散式体外冲击波联合关节腔注射治疗冻结肩的临床研究

目的 探讨放散式体外冲击波联合关节腔注射玻璃酸钠及复方倍他米松治疗冻结肩的方法及疗效.方法 选择门诊就诊的106例冻结肩患者,经前瞻性设计随机分成两组.对照组采用肩关节腔内注射玻璃酸钠+复方倍他米松治疗,观察组采用放散式体外冲击波联合肩关节腔内注射玻璃酸钠+复方倍他米松治疗,行两组对照研究.所有患者一周治疗1次,连续治疗3次.复方倍他米松只在对照组、观察组第一次注射时加入.治疗后两组同期进行正规肩关节功能锻炼.分别于治疗前、治疗后6周观察患侧肩关节疼痛和活动度情况,用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛评分,用治疗有效率对两组治疗效果进行评价.结果 两组VAS评分治疗后比治疗前评分低,疼痛缓解均明显(P＜0.05).治疗6周后,两组比较,观察组的疼痛症状较对照组轻,观察组治疗有效率94.34％高于对照组86.79％.结论 放散式体外冲击波联合关节腔注射玻璃酸钠及复方倍他米松是门诊治疗早期冻结肩的有效方法.     

舒芬太尼复合不同浓度布比卡因用于骨科下肢手术后连续腰麻的临床疗效观察

目的 比较舒芬太尼复合两组浓度布比卡因用于骨科下肢手术后连续腰麻的临床疗效.方法 选取下肢手术后连续腰麻的32例患者为该试验研究对象,采用随机数字表法分为A、B两组,其中A组16例患者接受舒芬太尼(1 mcg · h-1)复合0.125％布比卡因(1 mL·h-1),B组16例患者接受舒芬太尼(1 mcg·h-1)复合0.062 5％布比卡因(2 mL·h-1).基于视觉模拟量表(VAS)评估疼痛强度的镇痛效果.手术后96 h内,记录患者感觉和运动功能,血流动力学和呼吸系统等参数.此外,对关节的活动性进行评估,并记录所发生的任何副作用.结果 25例患者的VAS值≤30 mm.A组和B组各4例和3例患者接受了拯救剂量的布比卡因.A组中位T1h和T4 h VAS值要低于B组,其中T1h(8±11) mmvs (16±11) mm,P＜0.05,T4h (11±8) mmvs (18±1) mm,P＜0.05.所有患者的血流动力学稳定.两组患者术后关节活动度差异无统计学意义.结论 剂量为1.25 mg·h-1布比卡因用于全膝关节和髋关节置换术术后CSA能够提供良好的镇痛效果,而与用药的浓度和溶液总体积无关.     

针灸临床教学体会

为探索针灸专业课程教学改革的实施方式与途径,提高针灸专业人才的培养质量,我们将启发式教学模式运用于针灸临床教学之中。在针灸理论教学中以经络腧穴学理论为基础,结合针炙歌赋开展多样化教学。在临床带教过程中注重系统训练,培养学生的临床动手能力,引导学生自主参与教学过程,自主解决开放性、启发性、课堂扩展性问题。总之,启发式教学在保证教学质量及临床见习目标顺利实现的同时,培养学生开放、发散的思维模式,加强学生思考、发现、分析并解决问题的能力。     

三花益肾汤治疗子宫内膜异位症临床观察

目的:观察三花益肾汤治疗子宫内膜异位症(EM)的临床疗效,探讨其作用机理。方法:将EM患者60例随机分为治疗组、对照组各30例,治疗组予三花益肾汤治疗,1剂/d,对照组予孕三烯酮治疗,2.5 mg/次,2次/周,连续治疗3个月后比较2组临床总有效率、主观症状改善情况、子宫体积及盆腔包块变化情况、血清糖链抗原125(CA125)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)等变化情况。结果:总有效率治疗组为90.0%,对照组为86.7%,2组比较差异无统计学意义(P0.05);2组患者治疗后CA125、E2、PRL、VEGF、TNF-α、IL-6含量较治疗前明显下降,P水平有所上升;主观症状明显改善;盆腔包块较治疗前缩小,且治疗组较对照组缩小明显(P0.05),子宫体积大小治疗前后无变化(P0.05)。结论:三花益肾汤能抑制异位内膜播散种植而消除病灶,缓解疼痛,提高受孕率,减少复发。     

儿童后尿道瓣膜造影诊断及球囊治疗

目的 采用逆行性膀胱造影和排泄尿道造影,显示后尿道瓣膜及并发的尿路梗阻征象。从而做出影像学诊断。将球囊导管插入后尿道扩张、疏通后尿道膜性梗阻。方法 应用以上方法诊断后尿道瓣膜１６例,患儿年龄３个月～４岁,平均年龄２岁６个月。本组病例中３例经造影诊断后行外科手术治疗,１３例采用后尿道球囊治疗。１６例患儿均有出生后排尿困难、尿线不连贯、滴沥状临床特点。结果 １２例造影中直接显示后尿道瓣膜负影,全部病例     

剪切波弹性成像诊断甲状腺结节Meta分析

目的应用Meta分析评价剪切波弹性成像诊断甲状腺结节的价值。方法计算机检索PubMed、Nature、中国期刊全文数据库CNKI和万方等数据库,收集关于甲状腺结节剪切波弹性成像的中英文文献,根据诊断性试验研究的纳入标准纳入和排除文献,应用Meta-Disc1.4软件对纳入的研究结果进行Meta分析并绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,计算曲线下面积。结果最终纳入5篇文献、共586个甲状腺病灶,病理结果显示良性结节481个,恶性结节105个。剪切波弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的敏感度0.84[95%CI(0.75~0.90)],特异度0.86[95%CI(0.83~0.89)],阳性似然比6.35[95%CI(2.64~15.24)],阴性似然比为0.20[95%CI(0.13~0.31)],诊断比值比31.21[95%CI(12.40~78.53)],诊断试验的SROC曲线下面积为0.9037(Q*=0.8353)。结论应用剪切波弹性成像诊断甲状腺结节的敏感度和特异度均较高,能够作为甲状腺结节的无创诊断方法。