甘露醇致周围静脉损伤的预防及护理

20%甘露醇作为减轻脑水肿、降低颅内压的有效药物,在神经外科广泛应用.但在静脉推注过程中,常因药物浓度高,速度快而对静脉造成不同程度的损伤,表现为穿刺点局部酸、麻、胀、痛等刺激症状.据报道[1],常规静脉滴注20%甘露醇静脉损伤发生率为:轻度刺激症86.66%,中度刺激症33.33%,重度刺激症为11.67%,静脉炎81.67%.无菌性静脉炎可致血管壁增厚、弹性消失,呈硬条索状,严重者管腔闭塞,静脉截流,穿刺点以上的静脉塌陷,这不仅降低了静脉的使用率,造成静脉穿刺的困难,而且增加了患者的痛苦.     

结核抗体滴金免疫法测定对结核性胸膜炎的诊断分析

目的 了解结核抗体（TB－Ab)对结核性胸膜炎的诊断价值。方法 用滴金免疫法测定试剂对167例结核性胸膜炎和31例非结核性胸膜炎患者分别测定胸水、血清中的TB－Ab并进行回顾性调查分析，统计试验资料。结果 167例结核性胸膜炎患者胸水、血清中TB－Ab的阳性率分别为62.9%、70.1%，胸水和／或血清检测TB－Ab诊断结核性胸膜炎敏感性为73.6%(123/167)；胸水、血清TB－Ab检测诊断结核性胸腺炎的特异性分别为93．5％、90．3％。31例非结核性胸膜炎患者的阳性率分别为6.5%和9.7%。结论 胸水及血清TB－Ab检测对结核性胸膜炎诊断和鉴别诊断有一定的临床价值。     

肝门部胆管癌动态增强MRI对比剂空间分布与微血管密度的相关性研究

目的探讨肝门部胆管癌动态增强MR对比剂空间分布与微血管密度(MVD)的相关性。方法对28例肝门部胆管癌术前行MR平扫、动态增强扫描,分析瘤中心、瘤边缘和瘤旁MR对比剂空间分布情况;术后标本行免疫组织化学染色,测定肿瘤MVD及分布情况,并分析与相应病灶MR对比剂空间分布之间的关系。结果肝门部胆管癌瘤内部MR对比剂空间分布有显著性差异,瘤边缘早期强化率(△SI)显著高于瘤中心;所有病灶ΔSI边缘、ΔSI中心均高于ΔSI瘤旁,肝门部胆管癌动态增强MR对比剂空间分布与MVD呈显著正相关。结论肝门部胆管癌动态增强MR对比剂空间分布与MVD密切相关,可根据动态增强MR对比剂空间分布推测癌灶的微血管数量和空间分布情况,以评估其临床预后。     

scl原癌基因表达产物对造血调控作用的研究进展

scl基因编码一个碱性螺旋-环-螺旋(bHLH)转录因子，属bHLH家族。该家族的成员对多种细胞系或组织的发生和发育有调控作用。scl基因的最初发现是因为在肿瘤细胞中有其重排。在人T细胞急性淋巴细胞白血病(T-ALL)中scl发生突变，scl在小鼠T淋巴细胞株表达使细胞转化，这些表现强烈地提示它是T细胞的原癌基因。目前人和鼠的scl基因均已被克隆。scl基因产物的几种蛋白中两个主要研究对象是磷酸蛋白PP24和PP42．它们可能有反式激活特性。SCL蛋白表达于原始的多系祖细胞及红系、巨核系和肥大细胞系的定向祖细胞。SCL对造血细胞增殖和分化的调控有赖于细胞在分化途径所处的阶段。scl的突变是负显性突变。新近证实SCL基因产物是造血干细胞分化的一个关键调节蛋白，为所有造血细胞系发育所必需。无scl基因的ES细胞不能产生任何类型造血细胞，包括T和B细胞。剔除scl基因所产生的结果是特有的，它完全取消了所有细胞系及其祖细胞的产生。SCL蛋白可能通过与bHLH家族其它成更或RBTN2、GATA等其它转录因子形成异聚体复合物，借以同靶启动子的“E盒”结合，调节正常造血细胞和T细胞生瘤过程。     

Malfunction of an Active Fixation J-Shaped Screw-In Atrial Electrode Lead: A Case Report

Active fixation leads, using active grasping devices, ensure good postoperative lead fixation, long-term performance, and make possible later lead removal on demand. However, these delicate designs have not been without practical difficulties. We present two cases of fixation stylet fracture during helix extension and retraction maneuver respectively with resultant lead inoperability and abandonment. The fixed leads could be removed by torquing the entire lead counterclockwise.     

循证护理在人工流产中的应用

循证护理（Evidence-based Nursing简称EBN）是1991年由加拿大Alba Dicenso教授提出，意为“遵循证据的护理学”。它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对试验实施护理。是护理人员认真地、深思熟虑地运用当前所获得最后的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床试验并考虑试验的价值和愿望，     

基于心理契约的护理人才流失风险规避

医院护理人才的流失一直是医院护理管理者关注并需要认真对待的问题。心理契约的违背最终会导致离职,而心理契约个人标准与组织目标的一致性,有助于培养员工忠诚度。加强心理契约的护理人才动态管理机制,构建良好的心理契约,维护和调整心理契约以及对心理契约的危机管理,是实现医院管理理念的有效措施,也是医院吸引、激励、保留人才的有效工具。在医院与员工之间建立一种和谐的心理契约能有效规避员工流动风险。     

盆腔炎性包块的B型超声诊断价值

目的探讨盆腔炎性包块的B型超声声像图表现及诊断价值。方法对B超诊断为盆腔炎性包块的病例进行追踪观察，经抗感染治疗后行B超复查。结果117例病例中115例抗感染治疗后复查B超包块明显缩小或消失，诊断准确率为98．3％。结论盆腔炎性包块在B超影像上有一定特征，较其他影像学检查有较大的优越性。     

脊髓室管膜肿瘤的MRI与病理的对照研究

目的探讨脊髓室管膜肿瘤的MRI表现与病理之间的关系,以提高对本病的认识。方法回顾性分析44例脊髓室管膜肿瘤的MRI表现、病理资料、手术所见及随访资料。结果室管膜瘤（WHOⅡ级,24例）;间变型室管膜瘤（WHOⅢ级,10例）;黏液乳头型室管膜瘤（WHOⅠ级,8例）;含室管膜瘤的混合型胶质瘤（WHOⅡ级,2例）。MRI表现为：颈段19例;胸段6例;腰骶段19例。84.1%（37/44）肿瘤边界清楚;T1WI以等或低信号为主;T2WI以高或混杂信号为主。86.4%（38/44）肿瘤强化明显,77.3%（34/44）肿瘤不均匀强化;43.2%（19/44）肿瘤两端可见囊腔。术中72.7%（32/44）肿瘤境界清楚,90.9%（40/44）无包膜。经统计学分析表明病理分型、分级与发病部位相关（P〈0.05）;手术残留与术中所见边界、MRI边界相关（P〈0.05）;MRI边界与术中所见边界无统计学差异（P〉0.05）。结论脊髓室管膜肿瘤的MRI具有较特征性表现,能较好地显示肿瘤的内部结构、明确肿瘤范围,有助于该病的鉴别诊断、指导制定治疗方案和评价治疗效果。     

心肺复苏中心肌损伤及心肌梗死的诊断与鉴别

目的 观察心肺复苏(CPR)患者外周静脉血中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及心电图ST段抬高的动态变化及冠状动脉(冠脉)造影结果 ,探讨患者CPR后心肌损伤及心肌梗死的诊断及鉴别方法 .方法 选择26例CPR且自主循环恢复(ROSC)>24 h的患者,于入院后CPR 0(即刻)、4、8、12、16、20 h抽取外周静脉血检测CK-MB、cTnI活性,ROSC后每隔2 h复查心电图,CK-MB、cTnI活性升高并出现心电图ST段抬高,可疑ST段抬高型心肌梗死(STEMI)者,即进行冠脉造影及介入治疗;无ST段抬高者(C组,5例)不进行冠脉造影检查.冠脉造影显示冠脉血流通畅、未发现梗塞者列为A组(15例);若冠脉主干或分支发现梗塞.出现心肌梗死.即列为B组(6例);D组为15例健康体检者.对各组患者CK-MB、cTnI的动态变化及心电图ST段抬高的程度进行统计学分析.结果 A组CK-MB、cTni于CPR 4 h开始升高,CK-MB于12 h达峰值,cTnI于16 h达峰值,之后逐渐下降;ROSC即刻心电图出现多导联ST段抬高,之后迅速下降,于ROSC 2 h ST段降幅多超过50%.B组CK-MB、cTnl于CPR 4 h开始升高,20 h内逐渐升高;心电图于ROSC即刻出现多导联ST段抬高,2 h后升高的ST段进一步上移.C组CK-MB、cTnI于CPR后逐渐升高,分别于CPR后12 h、16 h达峰值;心电图ST段压低或无明显偏移.D组CK-MB、cTnI在正常范围内表达,心电图ST段无明显偏移.结论 CPR过程中,患者出现了不同程度的心肌损伤,部分患者出现了急性STEMI.CK-MB、cTnI在CPR后逐渐升高,但对心肌损伤与STEMI的早期鉴别无特异性价值.相对而言,心电图具有较早的预测价值:抬高的ST段于ROSC 2 h回降>50%以上,或CK-MB、cTnI酶峰分别前移至CPR 12 h或16 h内多提示心肌损伤;而ROSC 2 h后ST段无回降趋势或CPR 20 h内CK-MB、cTnI逐渐升高多提示合并STEMI,此时需行紧急溶栓或介入治疗.