囊胚发育速度及质量对冻融周期单囊胚选择的影响

目的联合囊胚发育速度和囊胚质量分析其对妊娠结局和新生儿出生结局的影响,为冻融周期中的囊胚选择提供证据。方法回顾性分析2011年7月至2018年6月在北京协和医院生殖中心进行单囊胚复苏移植治疗的患者资料,周期数为736个。按照囊胚形成时间分为两组:D5组(在受精第5天形成囊胚)和D6组(在受精后第6天形成囊胚)。再根据各组内囊胚是否为优质胚胎分为4组,分别为D5优胚组、D5非优胚组,D6优胚组、D6非优胚组。分别比较各组的临床妊娠结局和新生儿的出生结局。结果 (1)共纳入736个复苏周期,复苏存活率100%。患者平均胚胎复苏年龄为(35.1±4.4)岁。临床妊娠率为40.9%,流产率为19.6%,活产率为26.0%。(2)D5组中移植的优质胚胎比例显著高于D6组(60.4%vs. 36.6%,P<0.05);D5组的临床妊娠率和活产率均显著高于D6组(分别为51.5%vs. 33.6%和33.9%vs. 20.6%)(P均<0.05);两组的流产率无显著差异(P>0.05)。D5组的男女性别比略高于D6组(P>0.05)。两组新生儿的身长和出生体重无显著差别(P>0.05)。D5组巨大儿的发生率略高于D6组,但无显著差异(P>0.05)。两组新生儿均未发生出生死亡和先天异常。(3)D5优胚组、D5非优胚组、D6优胚组和D6非优质胚胎组的临床妊娠率和活产率均有显著性差异(P均<0.05),D5优胚组的临床妊娠率和活产率最高,D6非优胚组的临床妊娠率和活产率最低。各组间的新生儿出生体重、身长和男女性别比无统计学差异(P>0.05)。D5非优胚组的临床妊娠率和活产率均略低于D6优胚组,但两者均无显著差异(P>0.05)。D6非优胚组的临床妊娠率显著低于D5非优胚组(P<0.05),但两组的活产率无显著差异(P>0.05)。结论单囊胚的冻融周期移植时,优先选择D5的优质胚胎;而面临D5非优质胚胎和D6优质胚胎时,两者均可考虑,可以根据实验室的实际情况进行选择。     

15°头高斜坡侧卧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响

目的评价15°头高斜坡侧卧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响。方法选择全麻手术患者120例,男62例,女58例,年龄18～65岁,BMI≥28 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为四组,每组30例:平卧位组(C组)、15°头高斜坡仰卧位组(S组)、15°头高斜坡左侧卧位组(L组)和15°头高斜坡右侧卧位(R组)。所有患者均在全麻下完成手术。术毕C组采用平卧位,S组采用15°头高斜坡仰卧位,L组采用15°头高斜坡左侧卧位,R组采用15°头高斜坡右侧卧位。记录入室时(T_0)、拔管后1 min(T_1)、5 min(T_2)、30 min(T_3)、2 h(T_4)的SpO_2、PaO_2、MAP和HR;记录拔管时间和出室时间;记录咳嗽、咽痛、喉痉挛和舌后坠等不良反应的发生情况。结果与T_0时比较,T_1—T_4时四组SpO_2明显降低(P0.05),T_1—T_2时四组MAP明显升高,HR明显增快(P0.05)。与C组比较,T_1—T_4时S组、L组、R组SpO_2、PaO_2明显升高(P0.05),T_1—T_2时四组MAP明显降低,HR明显减慢(P0.05),拔管时间和出室时间明显缩短(P0.05),L组、R组咳嗽、舌后坠发生率明显降低(P0.05)。与S组比较,T_1—T_4时L组、R组SpO_2、PaO_2明显升高(P0.05),拔管时间和出室时间明显缩短(P0.05),咳嗽、舌后坠发生率明显降低(P0.05)。四组咽痛发生率差异无统计学意义。结论 15°头高斜坡侧卧位气管拔管可改善肥胖患者全麻恢复期的氧储备,促进呼吸功能的恢复。     

经外踝截骨联合空心钉和肱骨近端锁定钢板倒置固定行胫距跟融合术的疗效观察

目的：探讨经外踝截骨联合空心钉和肱骨近端锁定钢板倒置固定在胫距跟关节融合的临床疗效。方法：自2015年6月至2018年12月,采用经外踝截骨联合空心钉和肱骨近端锁定钢板倒置固定行胫距跟融合术患者15例,其中男10例,女5例;年龄45~72（58.9±6.1）岁;病程2~35（11.9±7.9）年。术前诊断创伤性关节炎8例,Charcot关节炎2例,Charcot-Marie-Tooth（CMT）2例,踝关节结核1例,距骨坏死1例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例。8例合并单纯内翻畸形,4例合并单纯外翻畸形,2例合并马蹄内翻畸形,1例合并马蹄畸形,2例合并中前足内收内旋。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）进行临床疗效评价。结果：14例患者获得随访,时间10~25（16.6±4.3）个月,1例失访,切口均Ⅰ期愈合,融合时间术后15~24（16.8±2.4）周。1例合并糖尿病患者骨融合延迟,通过Ⅰ期再植骨注入富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）后融合。AOFAS评分由术前（38.7±3.3）分提高至术后（84.5±2.6）分,VAS评分由术前（7.5±1.6）分降至术后（1.9±0.3）分,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用经外踝截骨空心螺钉联合肱骨近端锁定钢板倒置固定行胫距跟关节融合术手术操作简便,融合率高,且对伴有后足畸形的患者尤其适用。     

手术体积描计指数、瞳孔直径和镇痛指数预测腹腔镜阑尾切除术中疼痛的有效性

目的探讨手术体积描计指数(SPI)、瞳孔直径(PD)和镇痛指数(PTi)在不同手术操作刺激下预测疼痛反应的有效性。方法选择全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术患者38例,男女各18例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录术中SPI、PD、PTi、BIS、MAP、HR的变化,并将气管插管、切皮、气腹建立、气腹撤退这四项操作前1 min和操作即刻的差值定义为基础波动值,并将操作即刻后2 min内的最大值与操作即刻的差值定义为波动幅度(Δ)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Δ的预测效能。结果所有指标在4个手术时间点间的基础波动值差异无统计学意义。所有指标的Δ值在气管插管时均明显大于气腹建立时(P<0.001);SPI、PTi、MAP、HR的Δ值在气腹建立时明显大于切皮时(P<0.001);SPI、PD、PTi、MAP、HR的Δ值在切皮时明显大于气腹撤退时(P<0.001)。SPI的Δ值/基础波动值在气管插管、气腹建立、切皮时明显大于PD、PTi、BIS、MAP和HR(P<0.001),但在气腹撤退时差异无统计学意义。SPI和PTi的Δ值诊断手术操作刺激始终具有高度准确性,且高于BIS、MAP和HR,而BIS仅有低度准确性。结论 SPI、PD、PTi均为良好的疼痛监测指标,而SPI诊断准确性极高,可能是最佳的疼痛监测指标。     

0.375%罗哌卡因不同注射速度对后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响

目的 探讨0.375%罗哌卡因不同注射速度对超声引导下后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响。
方法 拟在择期全麻下行腹腔镜Dixon直肠癌根治术患者60例,男40例,女20例,年龄35～70岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组：每侧注射速度40 ml/min组（H组）和每侧注射速度20 ml/min组（L组）,每组30例。全麻诱导前行超声引导下双侧后入路腰方肌阻滞,H组和L组每侧分别以40 ml/min和20 ml/min给予0.375%罗哌卡因20 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中舒芬太尼用量和术后镇痛泵首次按压时间。记录术后4、8、12、24 h静息、运动时VAS疼痛评分、舒芬太尼用量、补救性镇痛例数。记录内脏损伤、局麻药中毒、穿刺血肿等并发症的发生情况。
结果 与L组比较,H组术中舒芬太尼用量明显减少,术后镇痛泵首次按压时间延长（P<0.05）;术后4、8、12、24 h静息、运动时VAS疼痛评分明显降低,舒芬太尼用量明显减少（P<0.05）;补救性镇痛例数明显减少（P<0.05）。两组均无内脏损伤、局麻药中毒、穿刺血肿等并发症发生。
结论 超声引导下后入路腰方肌阻滞中,0.375%罗哌卡因注射速度40 ml/min的术后镇痛效果优于20 ml/min。     

预后营养指数和患者主观整体评估对食管癌患者围手术期营养预测的比较研究

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)和患者主观整体评估(patientgenerated subjective global assessment,PG-SGA)对食管癌患者围术期营养状况的预测价值及一致性。方法回顾性分析我院2017年11月至2018年8月224例接受食管癌根治手术患者的临床资料,其中男186例、女38例,平均年龄(63.08±8.42)岁。根据患者入院首次血常规及生化检验结果计算PNI并进行PG-SGA评估。根据PNI值将患者分为营养良好组(PNI≥45,60例)和营养不良组(PNI<45,164例),根据PG-SGA评分将患者分为营养良好组(PG-SGA<4,75例)和营养不良组(PG-SGA≥4,149例),分别比较两组患者围手术期营养相关血液学指标及体重指数(BMI)的纵向变化,并分析PNI与PG-SGA对营养评估的一致性。结果不同PNI分组患者的营养相关血液学指标在围手术期的纵向变化差异有统计学意义(P<0.01);不同PG-SGA分组患者的前白蛋白在围手术期纵向变化差异有统计学意义(P<0.05);不同PG-SGA分组患者的BMI在围手术期纵向变化差异有统计学意义(P<0.01);两者一致性Kappa系数为0.589(P<0.001)。结论 PNI和PG-SGA均能一定程度上预测食管癌患者围术期的营养风险,PNI为客观监测指标,PG-SGA为主观评价指标,两者联合使用对食管癌患者进行营养评估能更全面地反映和预测患者的营养状况,为制定个体化营养支持方案提供重要参考依据。     

脊髓损伤的疫苗治疗

目的:总结目前脊髓损伤疫苗治疗基础研究的进展,分析脊髓损伤疫苗治疗的可行性,提出研究中的问题和进一步研究的方向。资料来源:应用计算机检索Medline1988-01/2004-12关于脊髓损伤疫苗治疗研究的文章。检索词“spinalcordinjury”and“vaccination”并限定文章的语种类为English。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于脊髓损伤疫苗应用可行性分析。②细胞免疫、体液免疫、主动性免疫和被动免疫及各种类型疫苗治疗分析研究。③关于脊髓损伤疫苗与实验性自身免疫性脑脊髓炎关系的研究。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献45篇,排除22篇重复性研究。23篇符合纳入标准:其中2篇关于脊髓损伤疫苗可行性分析研究,1篇关于脊髓损伤的综述,18篇关于细胞免疫、体液免疫、主动性免疫和被动免疫及各种类型疫苗治疗分析研究,2篇关于实验性自身免疫性脑脊髓炎与脊髓损伤疫苗关系的研究。资料综合:脊髓损伤后,血脑屏障的破坏使得脊髓损伤的疫苗治疗成为可能。脊髓损伤局部炎症在严格调控下可以起到修复和神经功能改善的作用。疫苗刺激的细胞免疫及体液免疫均可促进损伤后神经组织的修复。各种途径的脊髓损伤疫苗实验研究结果表明促进了轴突再生和神经功能的恢复,但不能完全杜绝实验性自身免疫性脑脊髓炎的发生。结论:脊髓损伤的疫苗治疗是一种免疫治疗方法,帮助机体自身治疗脊髓损伤。其实验研究结果较好,但也存在一定的问题。目前仍缺乏疫苗安全性和有效性的研究,将在进一步研究中得到完善。     

胃癌局部神经侵犯的临床意义

目的探讨胃癌患者根治术后病理局部神经侵犯(PNI)的临床意义。方法对110例行胃癌根治术患者的病理组织行苏木素-伊红(HE)染色,当肿瘤细胞侵犯神经束或神经束膜时,判断为PNI阳性,分析PNI与胃癌临床病理特征之间的关系。结果 PNI阳性49例。PNI与肿瘤大小、浸润深度、区域淋巴结转移、TNM分期、脉管癌栓、断端阳性有显著相关性,但与性别、年龄、肿瘤部位及远处转移无相关性。虽然PNI与胃癌患者预后密切相关,但不是影响预后的独立因素。结论胃癌周围神经侵犯与肿瘤的进展密切相关,其有可能作为新的标准完善胃癌的分期。     

109例直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理研究

目的探讨直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理方法。方法温馨及时的心理护理,正确的人工肛门袋使用方法,正确的造瘘口周围皮肤的护理方法,对造瘘口并发症的精心护理。结果本组患者平均住院13.2 d,所有患者都很快接受了现实,没有患者发生明显的心理障碍,更没有自杀和自残的患者,术后发生造瘘口狭窄5例,经过扩肛后,5例患者均解除了造瘘口狭窄,造瘘口周围皮炎6例,仅是皮肤发红,无皮肤破溃病例,经精心护理后治愈,切口感染10例,经换药治愈7例,二期缝合治愈3例,出血1例,经压迫止血后治愈,无造瘘口肠坏死病例。结论术后的优质护理能够解除Miles手术患者术后的心理障碍和减少造瘘口术后并发症的发生。     

孟鲁斯特治疗小儿轻中度持续哮喘的临床疗效

目的探讨孟鲁斯特治疗小儿轻中度持续性哮喘的临床效果。方法选取2012年5月～2013年7月收治的轻中度持续哮喘患儿98例,随机分为两组,对照组46例患儿给予布地奈德气雾剂进行常规治疗,观察组52例在对照组常规治疗的基础上,再给予口服孟鲁斯特钠片进行治疗。比较两组患儿的治疗效果。结果观察组患儿的临床总有效率为94．2％,显著高于对照组的76．1％,差异有统计学意义（P〈0．05）;经治疗跟踪观察,对照组患儿嗜酸性粒细胞及血清IgE水平均显著高于观察组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论孟鲁司特在治疗小儿轻中度持续性哮喘时效果显著。