罗哌卡因复合液关节周围注射对膝关节置换术后镇痛的效果评价

背景：屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术中进行大范围软组织松解,术后存在较严重的急性疼痛,导致早期功能恢复不佳而影响手术效果。目前有多种围手术期镇痛模式,其中关节周围注射复合镇痛药物简单易行,可较好控制置换术后的早期疼痛,减少不良反应。目的：观察罗哌卡因复合液关节周围注射在屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的镇痛效果及其对早期功能恢复的作用。方法：60例屈曲畸形骨关节炎患者均接受初次单侧全膝关节置换术,随机分为2组：对照组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,实验组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,同时术中在关节周围注射复合麻醉药物（盐酸罗哌卡因＋肾上腺素）。评估手术前后患膝静止和活动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）及活动范围,比较两组术后早期镇痛效果及早期功能恢复情况。结果：实验组术后4、8、12、24、36h患膝静息时和活动时VAS评分均小于对照组（P〈0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;实验组术后48h、3d运动时VAS评分小于对照组（P〈0.05）,静息时VAS评分与对照组比较无显著性差异（P〉0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;术后7d两组间VAS评分及活动范围无统计学差异（P〉0.05）。结论：关节周围注射罗哌卡因复合液可减轻屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的早期疼痛,提高关节活动度,有助于早期功能恢复。     

多层螺旋CT对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断价值

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的多层螺旋CT诊断价值。方法分析12例经手术病理证实的IPMN的临床资料及CT图像表现,包括胰管扩张的程度、范围,病灶的大小、形态、密度、边缘和强化方式等。采用曲面重建技术显示扩张的主胰管和分支胰管。结果12例IPMN中,男性8例,女性4例,年龄48~85岁。肿瘤位于钩突部7例,胰腺体部3例,胰腺头部和尾部各1例。分支胰管宽度>5 mm者10例,主胰管宽度>5 mm者4例,其中2例表现为胰腺弥漫性肿胀和胰腺实质内肿块。分支胰管型8例,主胰管型3例,混合型1例。病理结果显示腺瘤4例,交界性肿瘤5例,腺癌3例。结论多层螺旋CT对IPMN的诊断、分型具有重要的临床应用价值。     

454 GS Junior测序平台用于细菌基因组de novo测序的评价

目的评价454 GS Junior测序平台在细菌基因组测序中的应用价值。方法利用454 GS Junior测序平台测定1株霍乱弧菌的基因组序列,组装注释后,与参考序列霍乱弧菌O1埃尔托生物型菌株N16961基因组序列进行比对。结果共获得37Mbp数据,平均读长为322bp。数据组装后,得到170个序列重叠群,总长为3.96Mbp。与参考序列相比,测定序列对于参考序列的覆盖度达到99.49%,参考序列96.76%的基因被完整测出同源基因。结论 454 GS Junior测序平台可以用于细菌基因组的快速测定。     

术前短期化疗联合前路单钉棒系统治疗胸腰椎结核

背景：多数学者认为脊柱结核术前化疗至少需要4周,且大多选用接骨板或双钉棒系统作为前路手术的内固定材料。有关缩短术前化疗时间和选择更为简单内固定的研究甚少。目的：探讨术前短期化疗联合前路单钉棒系统治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：2007年6月至2009年12月,16例脊柱结核患者行HRES四联化疗1周后行前路单钉棒系统内固定术,术后常规抗结核治疗1年。观察术后和随访期间的一般情况及疼痛症状,记录Frankel脊髓损伤分级,通过X线片了解植骨融合及后凸畸形矫正情况。结果：术前抗结核治疗1周,患者一般状况无明显改善,自术后第3d起,患者一般状况开始改善。术后3例患者出现肋间神经痛,经治疗2周后2例缓解,其余患者均未出现明显的并发症。所有植骨均得到融合,融合时间为6～15个月,平均9个月;后凸畸形由15°～82°,平均42.0°±16.7°,矫正至3°～19°,平均9.7°±4.4°。术后2年随访后凸畸形为3°～23°,平均11.6°±5.3°。平均丢失1.9°。结论：术前短期化疗对手术疗效无明显影响,但能缩短患者术前承受痛苦的时间。前路单钉棒系统内固定治疗胸腰段脊柱结核可彻底清除病灶、充分减压,同时矫正畸形、有效重建脊柱稳定性,以防止神经损害进一步加重,可尝试应用于临床。     

江苏省淮安市常住居民健康素养影响因素分析

目的 了解江苏省淮安市常住居民健康素养水平分布状况,并探索其影响因素,为制定健康教育干预策略和措施提供依据.方法 采用分层多阶段整群随机抽样的方法,于2012年9至12月对淮安市15～ 69岁3 480名常住居民进行问卷调查,调查内容分为基本知识和理念、健康生活方式和行为、基本技能等三个维度;按健康问题分为科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗和其他等6类.对健康素养水平影响因素进行x2检验和Logistic回归分析.结果 3 480名调查对象具备健康素养水平的人数为424名,健康素养水平为12.2％.单因素分析显示,城乡、性别、不同年龄组、不同文化程度、不同职业人群、家庭年收入高低,健康素养水平差异均有统计学意义（P＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示,相对于农村,城市对健康素养影响的OR （95％ CI）值为1.558（1.234～ 1.966）;相对于不识字或识字很少,小学、初中、高中/职高/中专、大专/本科及以上对健康素养影响的OR（95％CI）值分别为4.651 （2.327～9.295）、9.833 （5.121～ 18.880）、15.451 （7.798～ 30.615）和22.937（10.766～ 48.870）;相对于公务员,医务人员对健康素养影响的OR（95％CI）值为3.789（1.292～11.114）;相对于家庭年收入＜30 000元,≥30 000元对健康素养影响的OR（95％CI）值为1.478（1.149～1.901）,是健康素养的促进（危险）因素.结论 淮安市15～ 69岁常住居民健康素养水平为12.2％,健康素养水平较低,应加强健康素养干预和监测研究,制定有效的对策和措施,促进健康素养水平的全面提高.     

纳米碳在cNO期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫手术中的应用

目的研究纳米碳混悬液示踪技术在cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫手术中的应用价值。方法将2012年5～10月期间在笔者所在医院科室治疗的68例cN0期甲状腺乳头状癌患者随机分为2组：未使用纳米碳淋巴示踪剂（对照组）32例,使用纳米碳淋巴示踪剂（示踪组）36例,均行甲状腺全切除术、患侧和（或）对侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫术。比较2组患者的淋巴结清扫数、淋巴结转移情况以及手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后引流时间和住院时间）。结果对照组和示踪组分别清扫中央区淋巴结205枚和324枚。其中,对照组手术清扫中央区淋巴结（6．41±1．56）枚／例,示踪组为（8．99±2．24）枚／例,多于对照组（P〈0．001）。对照组的中央区淋巴结转移率为40．6％（13／32）,与示踪组（47．2％,17／36）相比差异无统计学意义（P=0．762）,但示踪组喉返神经内侧区的淋巴结转移率（38．9％,14／36）高于对照组（12．5％,4／32）,P=0．029。2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间、术后切口出血发生率、一过性低血钙发生率及喉上神经损伤发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。2组患者术后均随访6个月,均无术后肿瘤复发、转移及死亡发生。结论纳米碳淋巴示踪技术可明显提高cN0期甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结的清扫数目,能比较准确地反映淋巴结的转移情况,从而对肿瘤进行准确的分期,以指导术后治疗,同时不增加（或延长）术中出血量、手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率。     

上海市静安区1999-2008年肺结核患者转归状况调查

目的分析上海市静安区结核病患者的治疗结局,深入了解肺结核患者治疗结局的影响因素。方法调查在静安区1999年1月到2008年12月确诊的901例肺结核患者。采用SPSS 12.0统计软件,进行单因素χ2检验和多因素logistic回归分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果肺结核病人的总治愈率为88.3%。单因素分析显示：年龄（〈60岁与≥60岁两组）、性别、职业种类、合并症、化疗史、痰涂片、副反应及服药规律、病灶范围大小等9个因素与治疗结果有关（P〈0.05）。多因素分析显示：性别、复治、肺部病变灶范围、服药是否规律及合并症是影响治疗结局的主要因素（P〈0.05）。结论 （1）服药的规范、复治、合并症、性别及肺部病灶范围是影响肺结核治疗的主要因素。（2）对复治或有合并症或病灶范围累及较大尤其是5个肺野以上的患者采取有针对性的合理治疗方案,加强心理疏导,提高结核治疗及抗结核药服用积极性,规范服药。（3）特别关注提高男性患者治疗的依从性。     

腹腔镜胆囊切除术疗效观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的疗效及手术配合。方法 162例患者随机分为治疗组79例和对照组83例,治疗组采用腹腔镜胆囊切除术,并实施手术护理配合,对照组采用开腹胆囊切除术,观察2组手术情况。结果治疗组术中出血量、手术时间、下床活动时间及术后住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术效果明显优于开腹胆囊切除术,而充分的术前准备、完善的器械设备、良好的操作技能、术中医护的协调配合是手术成功的关键。     

2009～2011年杭州地区医院β-内酰胺类抗菌药物用药分析

目的:了解医院杭州地区β-内酰胺类抗菌药物使用现状,分析用药特点及趋势。方法:根据杭州地区11家三甲医院和9家二甲医院2009～2011年的用药数据,统计及分析β-内酰胺类抗菌药物使用的品种、数量、金额及用药频度。结果:杭州地区20家医院三年来β-内酰胺类抗菌药物的品种类别及数目变化甚小,购药总金额呈逐年上升趋势,2011年首次达到9.2亿元,但其购药金额占抗菌药物总金额及占总购药金额百分比显著下降。从购药金额和用药频度(DDDs)来看,以头孢菌素类使用最为广泛,其次是青霉素类。2011年杭州地区医院β-内酰胺类抗菌药物用药排名前五位的分别是头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼、头孢克肟、头孢丙烯。结论:杭州地区医院β-内酰胺类药物使用情况受抗菌药物管理政策的影响明显,为控制抗菌药物的滥用,应进一步加强管理,使抗菌药物临床使用向着安全、有效、经济的方向发展。     

腹腔镜下左肝外叶切除手术方式探讨

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除的方法。方法回顾性分析笔者所在医院2009年10月至2012年12月期间收治的86例肝内外胆管结石及肝血管瘤患者的临床资料。86例患者均行腹腔镜肝切除术,其中经左纵沟左肝外叶切除术49例,经第一肝门左肝外叶切除术37例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果左纵沟组与第一肝门组相比,手术时间缩短〔（142±123）min比（208±58）min〕及术中出血量减少〔（320.5±38.3）mL比（450.9±39.1）mL〕,P〈0.05;但在术后住院时间及术后并发症方面2组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经左纵沟行腹腔镜下左肝外叶切除术更安全、快捷。