腹腔热灌注联合全身化疗治疗胃癌恶性腹水的疗效与安全性Meta分析

目的:评估腹腔热灌注（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）联合全身化疗（systemic chemotherapy,SC）治疗胃癌恶性腹水疗效与安全性。方法:检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库至2017年9月。按照纳入标准筛选文献,评价文献质量并提取数据;以比值比（odds ratio,OR）、危险比(hazard ratio,HR)及各自95%可信区间（confidence interval,CI）作为统计效应量;采用Revman 5.3进行Meta分析。结果:最终纳入9个研究,共693例胃癌恶性腹水患者。Meta分析结果显示:近期疗效方面,与单纯全身化疗相比,腹腔热灌注联合全身化疗可显著提高完全缓解（28.75% vs 8.01%,OR=4.32,95%CI:2.72~6.87,P<0.001）、有效率（75.41% vs 45.15%,OR=3.76,95%CI:2.55~5.54,P<0.001）和疾病控制率（94.57% vs 79.88%,OR=4.38,95%CI:2.57~7.44,P<0.001）,且差异均有统计学意义;远期疗效方面,腹腔热灌注联合全身化疗可提高患者的总生存期（HR=0.78,95%CI:0.68~0.88,P<0.001）和无进展生存期（HR=0.72,95%CI:0.52~0.99,P=0.04）,差异也均有统计学意义;而在安全性方面,两组毒副反应发生率无明显差别（均P>0.05）。结论:腹腔热灌注联合全身化疗治疗胃癌恶性腹水的有效性优于单纯全身化疗,不增加毒副反应风险;但仍需开展更高质量、大样本、多中心临床试验进一步验证。     

胶质母细胞瘤术后IMRT和VMAT的剂量学比较

目的 比较胶质母细胞瘤术后放疗采用逆向调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)技术在靶区和危及器官的剂量学差异,并比较不同技术的机器跳数、计划优化时间和治疗时间的差异,探讨VMAT技术在胶质母细胞瘤放疗中应用的可行性和优劣性.方法 收集胶质母细胞瘤病例资料10例,术后3周内行MR增强扫描及CT增强定位扫描,层厚3 mm,采用医科达的Oncentra治疗计划系统进行MR-CT图像融合,医生勾画靶区和危及器官;物理师对个病例分别设计5野的IMRT计划、单弧VMAT计划(VMAT1)和双弧VMAT计划(VMAT2),处方剂量为PTV 60 Gy/30f.利用剂量体积直方图(DVH)和等剂量分布曲线比较靶区的覆盖率、适形指数、均匀指数以及危及器官的受照剂量,比较不同技术的机器跳数、优化时间和治疗时间的差异.结果 3组计划靶区剂量分布均较好,IMRT、VMAT1和VMAT2的靶区PTV 95%体积达到的剂量组间比较差异无统计学意义;适形指数组间差异有统计学意义,VMAT的适形指数比IMRT好,但单弧VMAT与双弧VMAT两组间差异无统计学意义.均匀指数3组间差异无统计学意义.危及器官包括脑干、患侧晶体、对侧晶体、患侧视神经、对侧视神经和视交叉,所有危及器官的最高剂量在3组计划中差异均无统计学意义.机器跳数3组间差异有统计学意义,IMRT组与VMAT1组比VMAT2组的跳数少.治疗时间3组间差异有统计学意义,IMRT组与VMAT1组比VMAT2组的治疗时间少,VMAT1组治疗时间最短.计算优化的时间IMRT最短,双弧VMAT最长,3组计划差异均有统计学意义.结论 胶质母细胞瘤术后放疗计划设计采用单、双弧的VMAT计划的靶区适型指数都好于IMRT组.单弧的VMAT计划的机器跳数与IMRT计划相当,但治疗时间短.双弧的VMAT计划的机器跳数多、治疗时间长.计算优化的时间IMRT短,VMAT长.     

(肌)皮瓣加含抗生素人工替代骨修复胫前创伤后骨髓炎

目的 探讨含抗生素人工替代骨加(肌)皮瓣移植术治疗胫前创伤后骨髓炎伴软组织缺损的效果.方法 对18例胫前创伤后骨髓炎、骨缺损伴皮肤软组织缺损的患者,采用腓肠神经营养血管皮瓣及腓肠肌内、外侧头肌皮瓣转位加含抗生素人工替代骨植骨的方法治疗.结果 全部病例小腿创面均愈合.其骨折愈合时间为1年～2年8个月.结论 含抗生索人工替代骨加(肌)皮瓣移植术是治疗胫前创伤后骨髓炎伴软组织缺损的一种良好方法.     

IgA肾病患者血清IgA1的测定和分析

目的　测定IgA肾病血清IgA1 、多聚体IgA1 和单体IgA1 水平 ,探讨IgA肾病发病机制。方法　通过Jacalin亲和层析对IgA肾病患者 (43例 )血清分离 ,得到Jacalin结合蛋白 ,测定总IgA1 浓度 ;将Jacalin结合蛋白用排阻层析法进一步分离 ,测定多聚体IgA1 和单体IgA1 水平及其比值。结果　IgA肾病组血清总IgA1 [(0 .72± 0 .2 0 )mg/ml]、多聚体IgA1 [(0 .0 97± 0 .0 4 2 )mg/ml]和单体IgA1 [(0 .42 4± 0 .1 50 )mg/ml]水平均高于健康对照 (P <0 .0 0 1 ) ;多聚体IgA1 与单体IgA1 的比值对照组无差异 (P >0 .0 5)。结论　IgA肾病患者血清中IgA1 的两种形式均有所增加 ,有可能在IgA肾病的发病中起一定作用     

四肢严重创伤的早期治疗探讨

目的 探讨四肢严重创伤早期有效的治疗方法.方法 回顾性分析我院收治的56例四肢严重创伤患者的临床资料,分析以下几种治疗方法:①创伤失血性休克应用平衡盐液、羟乙基淀粉注射液、聚明胶汰注射液(或0.9 %氯化钠注射液)治疗,并维持晶体与胶体平衡.②骨折应用克氏针、外固定架或髓内钉等方法合理有效地固定.③皮肤撕脱伤或剥脱伤后及时清除皮下脂肪,采用网状原位植皮、游离植皮或带蒂皮瓣移植.④伤肢严重肿胀早期(<24h)经穿刺消肿后骨筋膜室压力仍大于30mmHg者,及时切开深筋膜减压.⑤早期应用氧自由基清除剂防止肢体缺血再灌注损伤. 结果 经6月-3年随访,伤肢功能正常者44例,伤残10例,死亡2例.治疗有效率78.57 %,伤残率17.86%.结论 四肢严重创伤后伤残率高,早期正确诊断,正确地处理可降低伤残率.     

乳腺癌保乳术后俯卧位与仰卧位放疗危及器官剂量比较的Meta分析

目的 探讨乳腺癌保乳术后采用俯卧位与仰卧位放疗危及器官的剂量差异,为临床实践提供证据。方法 制定严格的纳入和排除标准,全面检索PubMed、FMJS、CHKD和万方全文数据库。纳入乳腺癌保乳术后俯卧位与仰卧位危及器官剂量对比的相关研究。统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2统计软件计算标准化均差及其95%可信区间。结果 共检索到267篇文献,经评价后最终16个研究442例乳腺癌患者符合本系统评价的纳入标准。Meta分析结果显示：乳腺癌保乳术后患者采用俯卧位放疗患侧肺（SMD=-4.36,95%CI：-5.41~-3.31,P<0.001）和心脏（SMD=-0.24,95%CI：-0.4~-0.09,P<0.05）受照剂量明显低于仰卧位;对侧乳腺受照剂量在两种体位间差异无统计学意义（SMD=0.19,95%CI：-0.02~0.40,P>0.05）。结论 与仰卧位相比,乳腺癌保乳术后俯卧位放疗可明显降低心脏和患侧肺的受照剂量。     

腓肠神经营养皮瓣修复足根部皮肤软组织缺损

目的探讨带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣在足跟部皮肤软组织缺损中的临床应用.方法对20例足跟部皮肤软组织缺损采用带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位予以修复,缺损面积5cm×8cm～8cm×16cm.皮瓣面积6cm×10cm～10cm×18cm.结果皮瓣存活良好,患肢功能恢复满意.结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣切取简便,血供可靠,不牺牲主要动脉,是修复足跟部皮肤缺损的理想方法.     

微柱凝胶免疫实验检测患者血清中抗肿瘤药物类抗体的临床应用

目的检测患者血液中抗肿瘤类药物抗体的产生情况,为临床输血及用药治疗安全性提供依据。方法随机选取临床长期进行抗肿瘤药物治疗患者的标本309例,分析抗肿瘤药物抗体产生情况。其中检测卡培他滨类药物抗体157例、曲妥珠单抗类抗体152例。分别将患者血清与包被相应药物的O型试剂红细胞,利用微柱凝胶间接抗人球蛋白法,检测患者血清中是否存在抗上述两种抗肿瘤类药物的抗体。结果在检测的309例血清标本中,共有8例血样检测到抗肿瘤类药物抗体,总体检出率约为2.5%。其中曲妥珠单抗3例,检测率为1.9%,卡培他滨5例,检出率约为3%。结论患者使用抗肿瘤药物后,体内产生了抗卡培他滨、曲妥珠单抗药物相应的抗体。该类抗体可能会导致免疫性溶血、药物治疗无效等多种免疫性不良反应。为提高临床疗效,避免免疫性溶血反应,在临床开展抗药物抗体检测具有重要意义。     

麦冬皂苷D对高脂饲养ApoE~(-/-)小鼠血脂及肠道菌群的影响

目的研究麦冬皂苷D(ophiopogonin D,OP-D)对高脂饲养ApoE~(-/-)小鼠血脂及肠道菌群的影响。方法选取6周龄雄性ApoE~(-/-)小鼠24只,随机均分为对照组、模型组、OP-D组[0.5 mg/(kg·d)]和辛伐他汀组[5 mg/(kg·d)];雄性C57BL/6小鼠6只为空白组。造模12周后,连续给药12周。给药结束后收集小鼠新鲜粪便,检测菌群情况;分离小鼠血清检测血脂水平,制备肝脏切片染色观察损伤情况。结果 OP-D能够降低小鼠因高脂饮食引起的体质量增加,抑制总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)升高,改善肝脂肪变性,并多种水平上调控肠道菌群失调。结论 OP-D可能通过改善高脂饲养的ApoE~(-/-)小鼠肠道菌群失调影响其血脂水平和肝脂肪变性。     

内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

背景：内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效保膝手段，相关研究证明相对于传统评价工具，遗忘关节评分应用于评价内侧开放楔形胫骨高位截骨具有更低的天花板效应和一致性。目的：探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素。方法：选择在广州中医药大学第一附属医院进行内侧开放楔形胫骨高位截骨手术治疗的患者117例，男35例，女82例，平均年龄61岁，术后获得了至少2年的随访。通过评价患者术后是否达到遗忘关节分为遗忘关节组(n=28)和非遗忘关节组(n=89)，以术前患者特征和手术相关因素为潜在预测因素，进行单变量和多变量逻辑回归分析。结果与结论：(1)两组患者术前的胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P <0.05)，术后遗忘关节评分(FJS)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、膝关节协会功能评分和关节感知问题(PJP)比较差异均有显著性意义(P <0.05)，术后髋膝踝角和胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P <0.05)；(2)单因素Logistic回归分析显示，术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755,95%CI(0.635-...