单次透析治疗对维持性血液透析患者磷清除的估算

目的 建立4h常规血液透析(血透)清除磷总量的简易计算公式.方法 选取华山医院血透中心维持性血透(MHD)患者165例,随机分成公式建立组和验证组.将患者每周第2次透析治疗期间的透前血磷、二氧化碳结合力(CO2CP)、甲状旁腺素(iPTH)、血钾、血细胞比容( Hct)、碱性磷酸酶(AKP)、尿素清除指数(Kt/V)、透后60 min透析废液中磷浓度以及透析器对磷的清除率、超滤量、血流速、干体质量、性别、年龄等作为公式的待筛选变量.绘制透析废液磷浓度随治疗时间的变化曲线,以曲线下面积估算总磷清除量.公式变量筛选采用逐步后退法,用Bland-Altman方法对公式预测值与实际测量值进行一致性检验.结果 通过后退法筛选得到的磷清除总量的计算公式:磷清除总量=88.6×透析废液磷浓度-0.03×年龄+1.07×性别+0.06×透析器对磷的清除率-4.59.验证结果显示预测值与真实值差值基本不超过4 mmol.结论 本公式适用于推算每次4h常规血透的磷清除总量,为临床上调控尿毒症患者磷代谢平衡提供帮助.     

缺血预处理对止血带下肢手术患者凝血功能的影响

目的 观察缺血预处理对止血带下肢手术患者凝血功能的影响.方法 60例下肢手术患者分为A、B、C3组,每组20例.所有患者应用下肢气囊止血带(压力480 mmHg,持续60 ～ 90 min).缺血预处理:A组未作处理;B组患者缺血5 min,再灌注5 min,交替循环3次,再灌注10 min;C组患者缺血10 min,再灌注10 min,A组不做缺血予处理.分别检测用止血带前(T0),松止血带后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3) PT、TT、APTT、FIB数值;记录各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化.结 果与T0比较,A、B、C组患者T1时MAP、HR显著降低,PT、APTT明显升高,TT显著降低(P＜0.05),与T1时点比较,A、B、C组患者T2、T3时MAP、HR明显升高(P＜0.05),FIB显著降低(P＜0.05).与A组比较,B、C组患者T1时间点MAP、HR明显升高,B、C组患者T2时间点,B组患者T3时间点FIB明显升高(P＜0.05);与B组比较,C组患者T1时间点MAP、HR明显升高(P＜0.05).结论 两种缺血预处理都可以有效减轻止血带所致手术患者凝血功能紊乱.     

糖尿病与非糖尿病血液透析患者血压变化的探讨

目的观察糖尿病维持性血液透析患者透析过程中血压变化特点。方法选取我院血液净化中心80例情况稳定的维持性血液透析患者,分为糖尿病组(Diabetic mellitus group,DM组)及非糖尿病组(non-diabetic mellitus group,NDM组),分析两组患者透析过程中血压的差异。结果透析中糖尿病组的最高收缩压(SBP)、SBP最大差值及最大脉压差显著高于非糖尿病组,最低舒张压(DBP)显著低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.05);而透析中两组最低SBP、最高DBP、DBP最大差值差异无统计学意义(P0.05)。结论糖尿病较非糖尿病血液透析患者透析过程中血压变化更大、更难控制,脉压差更大、血压波动更大(尤其是收缩压)。护理工作人员可以通过准确评估干体质量、设置合适超滤量、调节钠浓度、调节透析液温度、指导进食、做好心理护理等措施来减少血液透析中血压的波动。     

维持性血液透析患者疲乏现况及影响因素调查研究

目的：旨在了解维持性血液透析患者疲乏的现状,分析维持性血液透析患者疲乏的影响因素,为维持性血液透析患者疲乏的有效干预策略提供依据。方法：采取非概率抽样方法,应用疲乏评定量表调查维持性血液透析患者共140例。结果：65.6%的患者存在疲乏,其中17.2%的患者为中、重度疲乏。单因素分析显示,研究对象的疲乏状况与不同性别、透析过程中是否出现急性并发症、透析中不同的超滤量和体重增加百分比、CRP水平等因素存在差异。多因素Logistic回归分析显示,性别、有无并发症、CRP>8mg/l是疲乏的影响因素。结论：疲乏是维持性血液透析患者最常见的症状之一。患者在透析中需要关注急性并发症、超滤量和透析间期体重增加百分比,加强健康教育,提高透析质量,减少并发症的发生;在治疗时,要关注患者的微炎症状态,采取措施降低患者体内的微炎症水平。     

全臂丛根性损伤患者疼痛控制状况及其生活质量的研究

目的 了解全臂丛根性损伤患者的疼痛控制状况及其生活质量状况,探讨全臂丛根性损伤患者疼痛与生活质量的关系。方法 采用一般情况调查表、数字评定表(Number Rating Scale,NRS)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BEFF)对111例全臂丛根性损伤患者进行调查并做相关分析。结果 111例全臂丛根性损伤患者中,疼痛发生率为91.00%,平均得分为2.23±1.65分。生活质量总平均得分为48.99±7.58分;各维度平均得分均显著低于正常国人得分(P＜0.001)。不同程度的疼痛患者生活质量总评分有差异(P＜0.05);疼痛NRS评分及严重程度与生活质量总评分、生理领域得分、心理领域得分之间有显著的相关性(P＜0.001,P＜0.001,P＜0.05)。结论 全臂丛根性损伤患者疼痛控制不佳、生活质量水平低,疼痛影响生活质量,临床医务人员应重视疼痛的治疗与管理以提高全臂丛根性损伤患者的生活质量。     

实用重症监护护理

重症患者监护程序2病情判断目前,常用的危重疾病评分系统包括急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)、急性呼吸窘迫综合征评分(ARDSS)、弥散性血管内凝血评分(DICS)、多系统功能不全评分(MODSS)、昏迷程度评分(昏迷指数)、简明急性生理功能评分(SAPS)、死亡率预测模型(MPM)等     

α-酮酸在维持性血液透析患者中的应用及护理

目的 探讨运用优质低蛋白结合a-酮酸饮食对维持性血液透析患者营养状况及电解质的影响及护理心得。 方法 将40名维持性血液透析患者随机分为低蛋白饮食组及正常蛋白饮食组。8周后低蛋白饮食组更改为正常蛋白摄入并继续随访8周。测定患者在治疗前,治疗4,8,16周时的血清生化值,记录其营养指标的变化。并由营养师制定个体化食谱。 结果 LP组患者的各种血清营养学指标以及身体营养指标较治疗前无明显改变。持续的心理护理使患者能更好地理解并配合饮食计划的实施,经过低蛋白饮食宣教及饮食反馈调整后,LP组患者热卡达标率较未干预前明显提高。结论 运用优质低蛋白结合a-酮酸饮食能维持透析患者营养状态的稳定,改善其高磷血症及酸中毒,在低蛋白饮食的治疗过程中添加心理护理和饮食宣教有助于提高治疗效果。     

成分输血引起输血不良反应的原因分析

目的：分析成分输血引起输血不良反应的原因及降低不良反应措施。方法随机选自2009年1月～2013年1月在广东省台山市人民医院进行血液制品的输注14880例患者,产生不良反应的患者92例,分析患者的不良反应的发生原因。结果发生输血不良反应92例（0.62%）;且均为非溶血性发热和过敏反应,冼涤红细胞没有发生输血不良反应;过敏反应61.96%,高于非溶血性的发热反应38.04%,差异有统计学意义（P＜0.05）;病毒灭活的血浆52.17%,高于红细胞悬液的29.35%,以及单采的血小板18.48%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论造成输血不良反应的原因种类比较多,临床医护工作者需要加强输血的安全意识,并进行积极预防和有效控制,降低不良反应的发生率,进而保证输血安全性,具有重要临床价值。     

残余肾功能与维持性血液透析患者认知功能关系的研究

目的 探索维持性血液透析患者认知功能障碍的危险因素及残余肾功能与认知障碍之间的关系.方法 入选维持性血液透析患者93例,其中有残余肾功能的患者31例,无残余肾功能患者62例,收集患者相关资料,并进行蒙特利尔认知评估基础量表(Montreal cognitive assessment basis scale,MOCA-B...     

维持性血液透析患者抑郁症状及其相关因素分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中抑郁症状发生情况并分析其相关因素,为提高患者生存质量提供依据。方法采用横断面调查,应用Zung抑郁自评量表(SDS)对复旦大学附属华山医院血液净化中心64例MHD患者进行评估,将患者分为存在抑郁症状组和无抑郁症状组,同时收集患者的一般临床资料、社会背景资料及实验室检查结果,进行统计分析,探讨抑郁症状及其相关因素。结果SDS的测定结果显示,MHD患者中抑郁症状的发生率为60.9%。抑郁症状组独身率、血清CRP水平明显高于无抑郁症状组(独身率:14/39比3/25,P<0.05;CRP(3.22±3.39)mg/L比(2.58±2.81)mg/L,P<0.05),而血红蛋白、血清白蛋白水平则显著偏低(血红蛋白:(101.0±18.7)g/L比(109.2±14.8)g/L,P<0.05;白蛋白(38.7±3.6)g/L比(40.5±2.7)g/L,P<0.05)。进一步进行多因素Logistic回归分析发现婚姻状况、血红蛋白水平是抑郁症状的主要相关因素,发生抑郁的概率方程Ln[P/(1-P)]=6.611+1.627X1-0....