调节功能不足导致视力下降一例

患者,男,10岁,双眼视力下降2个月,于2013年9月20日就诊于我院视光门诊。眼科检查：右眼视力4.3,左眼视力4.3,角膜映光正位,交替遮盖由外向内。裂隙灯查外眼正常,双眼结膜无充血,角膜透明,双眼前房等深,瞳孔等圆、直径3.5 mm,直接、间接对光反射,晶体透明。眼底检查视盘边界清晰,黄斑反射存在。双眼VEP检查正常,IOL-Master测眼轴右眼24.20 mm,左眼24.30 mm。眼压：右眼17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼18 mmHg。美多丽散瞳验光：右眼+0.75×85=4.7,左眼+0.75×90=4.7,第2天复查右眼+0.75×85=4.8+,左眼+0.75×90=4.8+。诊断：单纯远视散光、轻度弱视。予以配镜提高视力。患儿2周后复查：右眼5.0、左眼4.9,右眼矫正视力5.1、左眼矫正视力5.1。配镜1个月主诉戴镜后视远模糊,视近疲劳模糊。右眼视力4.8,左眼视力4.8,右眼原镜矫正视力4.8,左眼原镜矫正视力4.8。双眼视功能检查：远眼位正位,40 cm处外隐斜2个棱镜,AC/A=0.5Δ/D,调节反应（both cross cylinder,BCC）+1.50 D, 负/正相对调节（negative relative accommodative/positive relative accommodative,NRA/PRA）+3.00 D/-0.50 D,双眼调节幅度7.5 D,调节灵活度0.5 cpm/min（负片通不过）。结合视功能检查结果考虑主要为调节功能下降所致,进行视觉功能训练：镜片排序练习调节幅度,双面镜训练提高调节灵活度,brock线调节双眼自主集合,每天练习40 min。4周后检查：右眼视力5.1,左眼视力5.1,右眼矫正视力5.2,左眼矫正视力5.2,近视力5.0,感觉清晰舒适。复查视功能：远眼位正位,近眼位2BI Δ AC/A=3.5Δ/D,BCC+0.25 D,NRA/PRA+2.50 D/-2.50 D,调节灵活度10 cpm/min。 讨论：患儿10岁,在视觉发育关键期间,由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变,睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8诊断为弱视。但认为此患者诊断弱视不妥,患儿戴镜2周后矫正视力达到1.2,并且在戴镜1个月后视力降低为0.6,并伴有视近疲劳,因此主要考虑为调节功能下降所致。调节是人眼为看清近处目标,通过改变晶状体的曲率和睫状肌的收缩使目标能清晰成像于视网膜上,分为物理性调节和生理性调节,物理性调节是晶状体的弹性,随着年龄增加而降低。生理性调节及睫状肌的肌力,睫状肌肌力的减弱可发生在任何年龄[1],而人眼进行视近调节时,睫状体的变化最为显著[2],即生理性调节的下降,通过视觉训练可改善和提高,而物理性调节与年龄相关。患儿调节幅度低于同年龄最小调节幅度（15-0.25×10=12.5 D）5 D,PRA降低,调节灵活度低于正常8~10 cpm/min,调节滞后+0.75 D（+0.25-+0.75 D）,调节幅度、调节反应和灵活度,正相对调节均出现异常。调节功能不足,在开始时表现为视近的疲劳和不持久,患儿动用所用的调节储备来满足视近的需求,此时调节失代偿不能放松,出现视远模糊。因此考虑为调节功能的异常导致患儿的视力降低而非“弱视”。调节功能异常可通过视觉训练改善和提高,“视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法,产生对眼睛视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动以及他们之间的关联运动）一定的认知负荷（通常这一负荷高于日常需求）,从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度,达到改善及修复双眼视异常的目的[3]。因此针对此患儿进行视觉训练：镜片排序练习调节幅度,双面镜训练提高调节灵活度,聚散球调节双眼自主集合,每天练习40 min。通过合理的视觉功能训练可以改善双眼的视觉功能,其中调节幅度、正相对调节、负相对调节、近眼位AC/A都有明显的变化[4]。患儿经过4周的视觉训练,视功能明显改进,主诉症状消失。此例患儿由于调节功能不足导致的暂时性的视力降低而非弱视,因此对于低度屈光不正的患儿应结合双眼视功能确定治疗方案,以期达到最快最好的效果。     

地矿环境健康人群418人HBsAg检测分析

<正> 乙型肝炎(简称乙肝)是由乙肝病毒引起的世界性传染病,在诸多传染病中,乙肝可谓名列前茅.为了解地矿环境人群中乙肝的流行情况及其带毒者的滴度水平,我们于1991年8月2日至6日对我队418名健康人群进行了     

地质队女职工乳腺疾病调查报告

<正> 地质队职工长年工作、生活在野外,形成了一个相对独立的人群。为了解地质队女职工乳腺患病情况,做好相应的保健工作,我院于1992年11月对本队女职工126人进行了乳腺疾病普查,现将结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 为我队机关科室、分队及附属单位的女职工,年龄18～57岁。     

风湿宁注射液治疗类风湿性关节炎42例

1997年9月-2005年6月,笔者采用风湿宁注射液治疗类风湿性关节炎42例,取得满意疗效,现将结果报道如下。1临床资料本组共70例,均为本院门诊或住院患者。所有病例有受累     

驴胶补血冲剂治疗宫内节育器致月经异常98例临床观察

采用驴胶补血冲剂治疗放置宫内节育器（ＩＶＤ）致月经异常９８例，其中月经过多者５２例，总有效率为９２．３１％；经期延长者４６例，总有效率为９３．４８％，用药后月经血量、经期天数较用药前均明显减少（Ｐ均＜０．００１），血色素较用药前显著增加（Ｐ＜０．００１）。结果表明：驴胶补血冲剂是治疗ＩＶＤ致月经异常疗效高、安全而无毒副作用较理想的药物     

乳核散结片治疗乳腺增生症98例临床观察

目的：观察乳核散结片治疗乳腺增生症的临床疗效和安全性。方法：将196例乳腺增生症患者随机分为两组,治疗组98例用乳核散结片治疗,对照组98例用小金丹、逍遥丸治疗,观察其临床疗效和不良反应发生情况。结果：治疗组的愈显率为69．4％,总有效率为93．9％;而对照组则分别为50．0％和81．6％,两组愈显率和总有效率比较有显著性差异（均P〈0．05）,且治疗组未发现明显毒副反应。结论：乳核散结片治疗乳腺增生症具有较好的疗效。     

胃乃安胶囊治疗脾虚湿热型慢性萎缩性胃炎62例

采用胃乃安胶囊治疗脾虚湿热型慢性萎缩胃炎６２例,并与用维酶素胶囊,猴头菌片、黄连素片治疗３１例相对照。结果显示,治疗组症状,胃镜,病理总有分别为９６．７７％、７７．４２％、８０．６５％,对照且分别为６４．５２％,５１．６１％、４５．１６％。治疗组治疗过程中无毒副反应发徨。表明胃乃安胶囊是治疗脾虚湿热型慢性萎缩性胃炎疗效较高,安全的中成药。     

妇科千金片治疗非感染性尿道综合征65例临床观察(二等奖)

笔者从１９９６年６月～１９９７年１２月采用妇科千金片治疗非感染性尿道综合征６５例，取得了满意的疗效，并与用安定、谷维素治疗的３０例作对照，现报告如下：１临床资料两组共９５例，全部为女性，均系本院门诊和住院患者，全部病例膀胱激惹征持续１年以上，主要症状...     

薏术车香汤治疗婴幼儿秋季腹泻158例

笔者采用薏术车香汤治疗婴幼儿秋季腹泻158例，取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料1，1一般资料所选病例年龄2个月～2岁，均为婴幼儿秋季腹泻流行期间发病者，腹泻次数5～20次／天，大便呈蛋花样或水样，无脓血，大便镜检脂肪球（＋～），无红、白细胞或见少许白细胞（≤3个／HP），血象正常，排除食物中毒及营养不良，伴有不同程度的脱水和电解质紊乱，病程均在3天以内，就诊前未治疗或未经正规治疗，全部病例的诊断均符合1986年10月长沙全国第二届小儿腹泻防治会议制定的诊断标准。本组共227例，依就诊顺序按2：1抽签法随机分为意…     

黄氏响声丸治疗慢性喉炎156例临床观察

目的观察黄氏响声丸治疗慢性喉炎的疗效和安全性。方法将256例慢性喉炎患者隨机分为两组,治疗组156例采用黄氏响声丸口服,对照组100例分型采用庆大霉素注射液等超声雾化吸入或口服抗生素等治疗,疗程均为一个月。结果治疗组、对照组慢性单纯性喉炎总有效率分别为93.4%、71.2%;肥厚性喉炎总有效率分别为87.2%、64.3%;干燥性喉炎总有效率分别为84.9%、60.0%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组治疗过程中未发现毒副反应。结论黄氏响声丸治疗慢性喉炎具有缓解症状快、治疗效果好、使用方便、安全的特点,是治疗慢性喉炎的理想药物。