儿童淋巴瘤合并耶氏肺孢子菌肺炎5例临床分析

目的探讨儿童淋巴瘤合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2022年4月北京儿童医院收治的5例淋巴瘤合并PJP患儿的临床资料及诊断治疗经过。结果 5例患儿中, 男性3例, 女性2例;中位发病年龄7岁;非霍奇金淋巴瘤4例, 霍奇金淋巴瘤1例;于化疗后5～18个月出现发热, 咳嗽;2例可见典型的马赛克征, 未合并气胸及胸腔积液, 未合并其他病原学感染;5例均有低氧血症;以二代测序(NGS)确诊4例。全部患者均CD4/CD8减低, 中位CD4+ T细胞200个/μl。未规律预防应用甲氧苄啶-磺胺甲基恶唑(TMP-SMZ)3例, 治疗过程中全部机械辅助通气, 均予TMP-SMZ静脉滴注, 联合应用卡泊芬净、糖皮质激素、丙种球蛋白。5例PJP均治愈, 无感染反复。结论淋巴瘤患儿因化疗可导致免疫功能低下, 为PJP的易感人群, 且病情进展迅速。当遇到发热、气促、肺部症状重而体征轻的患儿时, 需警惕PJP;NGS可协助诊断, 应积极予以TMP-SMZ治疗及预防, 早期诊断及积极治疗可取得良好的预后。     

浅谈新课改背景下小学数学高效课堂的构建

随着我国社会的不断进步,新课程标准改革背景下,需要建构高效的小学数学教学课堂。怎样提升小学数学高效课堂教学的效率和质量,我们从创新导入课堂环节、增强学生的自主学习意识、整合现代化技术进行教学三个方面讲解了如何提升课堂教学效率和质量,从而达到构建小学数学高效课堂的目的。     

血管内超声应用于冠状动脉介入治疗中的最新研究进展

因人口老龄化及不健康的生活方式,冠心病的发病率逐年上升,部分患者以严重心绞痛甚至是急性冠脉综合征为主要首发症状,通常需行经皮冠脉介入术。不同患者冠状动脉病变性质及程度不同,常规冠状动脉造影难以清晰地显示特殊复杂的病变细节,此时应用血管内超声将对手术成功提供极大的帮助。血管内超声能进一步明确患者的血管病变情况,为支架选择提供更准确的信息,明显地提高疗效及改善预后,特别在各种冠状动脉复杂病变的经皮冠脉介入术中至关重要,有着不可取代的作用。     

替米沙坦对肥胖性高血压患者微量尿白蛋白及C反应蛋白的影响

目的探讨替米沙坦对肥胖性高血压患者微量尿白蛋白(MAU)及C反应蛋白(CRP)的影响。方法 100例诊断为轻中度高血压的肥胖患者,应用随机数字表法分为两组,对照组给予氨氯地平治疗;观察组给予替米沙坦治疗,两组患者各50例。患者入组后每2周随访1次,观察周期为24周,治疗前后监测血压变化、腰围及体质量指数(BMI),CRP水平变化及MAU的变化情况。结果治疗24周后:①观察组平均收缩压(130±8)mm Hg,对照组平均收缩压(135±9)mm Hg;观察组平均舒张压(82±6)mm Hg,对照组平均舒张压(85±6)mm Hg,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。②观察组腰围(93.2±3.8)cm,对照组腰围(94.7±3.6)cm;观察组BMI(29.8±3.2)kg/m2,对照组(31.4±3.1)kg/m2,观察组治疗前后比较及两组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。③观察组CRP降低至(17.52±6.48)ng/L,对照组降低至(20.47±7.08)ng/L;观察组MAU水平降至(20.86±13.87)mg/L,对照组降低至(26.82±14.63)mg/L,观察组治疗前后比较及两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论替米沙坦治疗肥胖性高血压比氨氯地平可更有效地控制血压,降低肥胖相关指数,降低CRP和尿MAU水平,值得临床推广应用。     

国产与进口万古霉素治疗儿童恶性肿瘤患者粒细胞缺乏合并感染的疗效比较

目的比较国产盐酸万古霉素(来可信)与进口盐酸万古霉素(稳可信)对于中性粒细胞缺乏合并感染的儿童恶性肿瘤的临床疗效。方法选择于化疗后出现中性粒细胞缺乏合并感染的恶性肿瘤患儿100例随机分成2组,来可信组53例,稳可信组47例,对两组的细菌清除率、临床疗效及不良反应进行比较。结果来可信组治愈率64.2%,总有效率92.5%;稳可信组治愈率61.7%,总有效率93.6%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。来可信组及稳可信组的总不良反应发生率分别为11.3%及12.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于化疗后合并中性粒细胞缺乏及感染的儿童血液肿瘤患者,国产与进口万古霉素治愈率、有效率、不良反应发生率相当,疗效肯定,安全性好。     

一致性评价系数应用于无序多分类资料的效果评价

目的 基于AC1系数的构建思想,建立一致性评价系数（CEA）在两评价者无序多分类结局的评价方法,并可避免Kappa系数的缺陷。方法 通过随机抽样生成诊断试验类型数据,使用Monte Carlo模拟,在样本量、指定事件在总体的占比、偶然评价率、类别数等不同参数组合下进行重抽样,比较Kappa系数、AC1系数和CEA系数的均方误、方差和方差的期望。通过从总体中随机抽样1000次得到CEA系数的分布描述。结果 偶然评价率的不一致会导致CEA系数的均方误波动较大。与Kappa系数相比,AC1系数和CEA系数在指定事件的占比为极端值的情况更为稳定。在小样本、偶然评价率不一致的情况下,Kappa系数的方差和方差的期望变大,CEA系数变化较小。大样本条件下,CEA系数近似服从正态分布。结论 Kappa系数、AC1系数、CEA系数均受偶然评价率的影响最大,样本量次之。针对无序多分类结局,CEA系数在不同的样本量、偶然评价率下具有更稳健的性质。     

住院病人知情选择的供需现况调查

目的 了解住院病人知情选择的供需现况。方法 从两所综合医院21个科室随机抽取290名住院病人,采用问卷形式进行现场调查,用联合分析法预测病人的知情选择需求。结果 模型的预测效度为0．997,绝大部分的病人(88．2％)有知情选择的需求,医院知情选择服务现况较差。结论 知情选择存在着较大的供需矛盾,医护工作者有待加强这方面的意识。     

探讨网织红细胞相关参数在贫血性疾病中的临床意义

目的探讨网织红细胞(RET)相关参数在贫血性疾病中的临床意义。方法用全自动血液分析仪对153例贫血患者和30例健康体检者的网织红细胞绝对值(RET#)、网织红细胞百分比(RET%)、高荧光强度网织红细胞(HFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、低荧光强度网织红细胞(LFR)、未成熟网织红细胞比率(IRF)、网织红细胞血红蛋白含量(RET-He)进行检测及分析。结果巨幼细胞性贫血患者和白血病(化疗后)患者的RET%、HFR、MFR、LFR、IRF、RET-He与健康对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);肿瘤性贫血患者(化疗后)和肾性贫血(治疗后)患者的RET%、MFR、LFR、IRF、RET-He与健康对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);缺铁性贫血(治疗前)患者和失血性贫血患者的RET#、RET%、HFR、MFR、LFR、IRF、RET-He与健康对照组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论 RET相关参数的检测可以反映RET的成熟状态,对不同类型的贫血性疾病的诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义及参考价值。     

鼻咽癌IMRT后局部与区域失败模式研究

目的 分析鼻咽癌患者IMRT后局部与区域失败的剂量学模式,为进一步提高鼻咽癌疗效提供临床依据。方法 分析2007—2012年我院收治的364例初治无远处转移鼻咽癌患者的局部与区域失败模式,失败模式定义为V_95%(95%等剂量曲线包括的复发灶体积)≥95%定义为野内复发,20%≤V_95%<95%为野边缘复发,V_95%<20%为野外复发。生存率计算采用Kaplan-Meier法。     

应用SPSS软件进行多分类Logistic回归分析

SPSS是在 Win95或以上平台下运行的软件 ,界面友好、直观 ,操作简便 ,非常适合于非统计专业人员应用。本文结合具体实例 ,介绍如何在 SPSS10 .0上进行多分类 (反应 ) logistic回归分析。通常意义上的 L ogistic回归要求因变量 y只有两种取值(二分类 ) ,当 y的取值有两种以上时 ,就要用多分类 L ogistic回归分析 ( Multinomial L ogistic Regression)。这种分析不仅可用于医疗卫生领域的研究 ,也可应用于社会学、经济学等领域的研究。例如研究学生龋齿严重程度 (因变量 )与刷牙、饮食习惯、年龄等可能的影响因素之间的关系 ;不同的婚姻…