超声引导下经腹部穿刺绒毛活检的护理配合

[目的]探讨超声引导下经腹部穿刺绒毛活检(TA-CVS)的护理配合.[方法]对109例因不同原因要求产前诊断的孕妇经腹部穿刺绒毛活检,配合做好孕妇术前心理护理、密切观察术中的病情变化、并做好手术后的护理及预防术后感染等措施.[结果]孕妇全部一次穿刺成功,术后均无腹痛、阴道出血或流产等并发症发生.[结论]经腹部B型超声引导穿刺绒毛活检技术,可成为一项对各种不同对象需要绒毛采样作产前诊断时可供选用的一种新方法,充分的术前准备与准确、熟练、默契的术中配合,术后相应的护理是手术成功和减少并发症的重要因素.     

老年病人前列腺电切手术的麻醉

前列腺增生症是老年男性病人的常见病。随着生活水平的提高,越来越多的高龄前列腺增生病人要求前列腺电切手术治疗。老年病人各器官功能退化,合并多种内科疾病,这就给麻醉处理带来很多棘手的问题。本文统计共34例,现将麻醉有关经验报道如下:     

广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的建立

目的探讨广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环（ CPB）模型的建立。方法选用32～40 kg健康的广西巴马小型猪13只,10只用于实验,3只用于取血预充。全麻下胸正中切口,心包外法建立体外循环。阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,维持心脏窦性节律空跳。 CPB期间保持心率（ HR）50～80次/min,鼻咽温32～34℃,灌注流量80～100 ml·183; kg-1·183; h-1,平均动脉压（ MAP）60～80 mmHg,红细胞压积（ HCT）20％～25％。结果1只气管插管时误入食道缺氧死亡;1只在分离下腔静脉时破裂出血,经修补和血液回收回输后,生命体征平稳;1只开始转流时出现短暂室颤,未予处理自行转为窦性心率;2只HR＞80次/min,排除麻醉原因后,予机器注入艾司洛尔0.5 mg/kg。 CPB期间尿量（800±177;105）ml,2只有一过性浅红血尿。结论广西巴马小型猪CPB,可以为CPB下不停跳心内手术开展研究提供合适的动物模型。     

冠心病合并瓣膜病患者心脏不停跳冠脉搭桥术的麻醉处理

冠心病患者可同时合并心脏主动脉瓣退行性改变,或乳头肌缺血引起二尖瓣返流,或同时兼有主动脉瓣和二尖瓣的病变,这类患者在进行冠脉搭桥术的同时需要行瓣膜手术,方可达到良好的治疗效果.但此类患者往往心功能较差,麻醉危险性大,需同时兼顾两种疾病特点,才能使麻醉平稳.我院2001年6月至2006年1月共行非体外循环冠脉搭桥手术86例,其中合并瓣膜病的心脏不停跳冠状动脉搭桥术6例,现报告如下.     

麻醉机有效性安全性临床评价

目的：建立麻醉机有效性与安全性的评价体系，探究其可行性。方法：选择106例全麻病人，随机分为实验组（使用试验麻醉机）和对照组（使用DragerFabius麻醉机），比较两组通气合格率、异丙酚用药量、呼吸参数变化情况，以及术后并发症等指标综合评价。结果：（1）两组的通气功能合格率分别为96．08％和98．04％；异丙酚用量分别为（7．76±3．36）mg／kg和（8．21±3．81）mg／kg；两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）两组病人麻醉机预设潮气量和实际潮气量、预设呼吸次数和实际呼吸次数相对偏差组内、组间比较及方差分析无统计学意义。两组平均气道峰压走势一致，95％置信区间均在正常范围。（3）术后两组病人未发现与麻醉机有关严重并发症。结论：试验麻醉机在有效性上不差于Drager Fabius麻醉机，在安全性方面与Drager Fabius麻醉机无明显差异。此评价方法科学可靠。     

心脏不停跳法猪供心保存模型的建立

目的研究心脏不停跳法猪供心保存模型的建立,评述其意义及价值。方法选用25～30 kg的广西巴马猪12头,6头只用于采血,6头取心脏作为供心模型。全麻下,胸部正中切口,全身肝素化(4 mg/kg),从上腔静脉放血500 ml;阻断并切断头臂干插灌注管,切断上腔静脉和右上肺静脉回收血液,灌注心脏停跳液使心脏停跳。切断降主动脉起始部和两大分支,取下的心脏经肺静脉和二尖瓣口置入左心室引流管。用自行组装的灌注装置连续灌注氧合温血液,维持心脏空跳8h。结果 6只供心都完好地保存了8h,保存期间除了1例出现短暂的心房传导阻滞(2:1)外,其余无发生心律失常。红细胞压积从灌注1h(T_1)到5h(T_5)逐渐升高,从T_7到T_8逐渐降低;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势;pH和BE有逐渐降低的趋势。心脏不停跳保存灌注压变化从T_1到T_4灌注压力呈逐渐下降,以后就处于一个相对稳定的数值。冠状静脉血氧分压(56.62±6.93)mmHg。心脏表面无干燥或水肿现象。结论 "广西巴马小型猪"是进行心血管系统疾病研究理想的实验动物,离体猪心不停跳模型的建立对移植供心保存的研究有更重要的意义和价值。     

心脏移植患者急性肾功能衰竭的围术期处理

目的：总结4例心脏移植患者中2例急性肾功能衰竭（ARF）的处理。方法：对4例心脏移植中的2例ARF患者的处理进行回顾性分析。结果：2例患者经血液透析等积极处理后,肾功能得以恢复正常。结论：心脏移植手术患者在围术期易出现ARF,针对不同原因早期积极处理可取得较好的疗效。     

全麻和腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术的安全性比较

目的：观察评价全麻和腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术的安全性。方法：选择100例ASAⅠ～Ⅱ级需行妇科腹腔镜手术患者,随机分为全麻组（GA组）和腰-硬联合麻醉组（CSEA组）,每组50例。记录麻醉前（T0）、气腹后30min（T1）、60min（T2）、术后20min（T3）两组生命体征变化,同时在各时点抽取桡动脉血行血气分析,记录病人术中不良反应、术后清醒时间以及术后48h随访麻醉并发症发生情况等。结果：两组病人在T1的血压（MAP）、心率（HR）均较T0明显增高（P〈0.01）,CSEA组在T2血压心率仍较T0高,而GA组基本保持T0水平。CSEA组T1和T2动脉血气pH值较T0明显降低（P〈0.01）,PaCO2较T0明显增加（P〈0.01）,而GA组pH、PaCO2较T0改变不明显（P〉0.05）。CSEA组术中不良反应发生率为0.16%,GA组为0.02%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后清醒时间差异无统计学意义,两组病人术后均未发现与麻醉有关的并发症。结论：在妇科腹腔镜手术中全麻较腰-硬联合麻醉更安全。     

三晶显像系统应用于FESS的手术配合体会

我院自1997年10月开始引进西德STORZ公司提供的三晶显像系统,应用于功能性鼻窦窥镜手术(简称FESS)、联合进路鼓室成形术、支撑喉等手术。其中用于FESS者22例,患者最大年龄44岁,最小年龄15岁,平均29.5岁,术后4～10天痊愈出院。通过手术组全体人员精心准备及术中熟练配合,手术均获得成功,现将配合体会介绍如下。1　术前准备1.1　器械及设备:(1)0度、30度、75度内窥镜,保温器金属管,鼻中甲剪刀,0.35cm钢丝浸泡于2%戊二醇中消毒20分钟。(2)鼻镜,鼻镊,鼻息肉圈套器,鼻粘膜钳,鼻组织钳,筛窦钳,枪状咬骨钳,双头剥离子,下鼻甲穿刺针,下鼻甲扩…     

颈5横突入路臂丛神经阻滞在肩部手术中的临床应用

目的：评价颈5横突入路肌间沟臂丛阻滞在肩部手术中的效果及安全性。方法：选择肩部手术60例，其中进行锁骨骨折手术32例，肩关节脱位手术8例，肱骨头及肱骨外髁颈骨折手术20例，随机分为两组，A组为对照组，为传统肌间沟阻滞；B组为改良肌间沟阻滞，经颈5横突水平入路。记录阻滞后30分钟各感觉神经阻滞情况，并评价阻滞效果，记录并发症情况。结果：B组优良率93．3％，A组优良率63．3％，B组较A组显著提高（P〈0．05）；B组对腋神经和C4神经阻滞效果较A组显著提高（P〈0．05）。结论：经颈5横突入路的肌间沟臂丛阻滞，定位简单，较传统肌间沟法对肩部手术阻滞的优良率明显提高，是一种安全、可靠的臂丛阻滞方法。