人工肝支持系统对高危患者肝移植术后生存率的影响

目的 观察重型肝炎肝移植术前进行人工肝支持系统(ALSS)治疗对术后生存率的影响.方法 将符合重型肝炎诊断标准且术前终末期肝病模型(MELD)评分＞35分的患者根据移植术前是否行ALSS治疗分成试验组(23例)和对照组(41例).两组患者分别在进入肝移植等待名单时和术前1 d进行全身情况评估,术后定期随访,使用Kaplan-Meier进行生存情况分析,用Log-Rank检验比较两组患者生存率的曲线.结果 两组患者在进入肝移植等待名单时凝血酶原时间、纤维蛋白原、总胆红素、血氨、肌酐、MELD评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);ALSS治疗后试验组各项指标较对照组均明显改善(均P＜0.01).试验组术前1 d MELD评分较进入等待名单时分值显著下降[(37.6±2.0)分比(41.4±2.2)分,P＜0.01],术前1 d与进入移植等待名单时MELD评分差值(AMELD)为-3.8分;对照组进入等待名单时与术前1 d的MELD评分E(40.6±1.7)分和(41.0±1.6)分]差异无统计学意义(P＞0.05),AMELD为+0.4分.试验组术中出血量和手术时间均显著低于对照组[(4 070.0±688.1)ml比(4 905.9±1 142.1)ml,(9.4±1.1)h比(10.5±1.0)h,P＜0.05和P＜0.01].试验组30 d和1年生存率分别为91%和82%,对照组为76%和59%,Log-Rank检验示两组生存率差异有统计学意义(P=0.044).结论 ALSS通过改善患者术前全身情况,减少术中失血量,有利于移植肝功能及时恢复,可提高重型肝炎肝移植患者的早期生存率.     

多房性囊性肾瘤的诊断与治疗

目的提高对多房性囊性肾瘤(MLCN)的诊断和治疗水平。方法回顾性分析5例MLCN患者的临床资料并结合文献探讨本病的特点、诊断和治疗。男3例,年龄分别为8、51、67岁;女2例,年龄为40、45岁。临床表现为肉眼血尿1例,腹部包块1例,无症状体检发现3例。均为单发,大小1.5cm×2.0cm～11.0cm×5.5cm。5例均行B超、IVU和CT检查。结果B超诊断MLCN1例、肾囊肿2例、囊性肾癌2例;CT诊断MLCN2例,囊性肾癌2例、未定性1例;IVU均未定性。行肾脏切除术3例,肿瘤剜除术2例。术后病理诊断均为MLCN。随访6～25个月均未见复发,肿瘤剜除者患侧肾功能良好。结论影像学检查是MLCN的重要检查手段,保留肾单位的肿瘤切除术是本病的首选治疗方法。     

北京万东F52-8C型X线机组的罕见故障及改进

新东方500型X线机组是北京万东医疗装备股份有限公司生产的,目前国内较先进的诊断用程控X线机。该机组双管位配置包含了主机、床下管遥控床与摄影床,带有电视及影像增强系统。由于该机组成像质量高,防护设施强,加上使用方便以及造型美观,在县级以上医院得到广泛使用。1故障现象无法摄影,透视不能停止。2检查过程打开主机后盖,发现采样电阻Rf烧焦。Rf为5.1Ω、30W的线绕电阻,从滑轮变压器的125V取得分压后,提供给透视初级电压FKV、电源220V返回电压LV和摄影初级电压EKV作为参考电压。由于该电阻表面完全烧黑炭化,而且有相当一部分的电…     

辛伐他汀治疗肾移植术后高脂血症的临床应用研究

目的 探讨他汀类药物对肾移植术后血脂异常的疗效。方法 将36例术后1年以上的高脂血症患者（血浆胆固醇总量水平＞6.35 mmol/L,低密度脂蛋白＞3.1 mmol/L）作为研究对象。所有患者均采取低脂饮食，测定患者血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）、肌酐（Cr），谷草转氨酶（GOT）及谷丙转氨酶（GPT）等各参数数值；然后给予辛伐他汀10 mg，每晚一次口服，测定用药后1，3，6，12个月后以上各参数值的变化。结果 肾移植术后高脂血症患者LDL较TC增高更为明显；用药后患者TC,LDL,TG,apoB分别于用药后第1,3,6,12个月时均出现显著性下降（P<0. 01），LDL的下降尤为明显；HDL于用药后第12个月时出现显著增高（P<0.05）；其余各项指标无显著变化；结论 辛伐他汀可有效、安全地用于治疗肾移植术后血脂异常。 【关键词】 肾移植 辛伐他汀 高脂血症     

四种细胞因子组合从小鼠骨髓细胞体外诱导优势不成熟CD8a+DC

 【目的】探索从小鼠骨髓细胞体外诱导大量优势不成熟CD8a+DC（DC2）的新方法。方法：取小鼠骨髓细胞，采用GM-CSF 5ng/ml，IL-4 20ng/ml，Flt3L 25ng/ml，SCF 100ng/ml四种细胞因子组合，37℃，5％CO2体外培养诱导。第3、7、16天流式细胞术4色荧光标记法分析细胞表型，细胞计数分析总细胞产量，采用电镜、免疫荧光及相差摄影观察细胞形态。【结果】小鼠骨髓细胞经GM-CSF+ IL-4+Flt3L+SCF 诱导第3天在CD11c+的DC细胞群中可产生97.09％的CD8a+优势DC2细胞（占总细胞的34.6％），其中CD8a+MHCⅡ-的不成熟DC占61.77％；随培养时间延长比例下降，但培养第16天时CD8a+的不成熟DC仍占优势。总细胞计数分析显示随培养时间延长，细胞总数下降。电镜、免疫荧光及相差摄影等形态学检查显示所诱导的DC呈现典型树突状形态特征。【结论】GM-CSF+ IL-4+ Flt3L+SCF可以体外快速诱导小鼠骨髓细胞产生大量优势不成熟CD8a+ DC，是体外制备不成熟DC2的一种较好的新方法。     

剩余分数在评价BPH所致膀胱出口梗阻中的临床意义

目的:探讨剩余分数(RF)在评价BPH致膀胱出口梗阻(BOO)程度及逼尿肌功能的应用价值。方法:69例BPH患者行尿动力学各项指标测定,分析剩余尿量(PVR)和RF与排尿前尿量、Qmax、逼尿肌收缩强度的相关性。结果:PVR与排尿前尿量呈显著正相关(r=0.6154,P<0.01),RF与排尿前尿量则无明显相关性(r=0.2419,P=0.07)。PVR与Qmax呈显著负相关(r=-0.3212,P<0.01),RF与Qmax呈极显著负相关(r=-0.4356,P<0.01)。逼尿肌收缩强度为极弱、弱与正常和强的患者的PVR、RF的差异均有统计学意义(分别为P=0.0172,P=0.0021)。结论:RF不受排尿前尿量的影响,是一项较PVR能更好的评价BPH所致BOO及其程度和逼尿肌收缩功能的静态指标。     

肾移植术后贫血的危险因素分析

【目的】 探讨肾移植术后贫血(PTA)的发生率&#65380;风险因素&#65377; 【方法】 分析2004年1月至2008年6月在本院进行肾移植术的患者资料,并根据术后是否发生PTA将患者分成PTA组(44例)及对照组(132例),记录可能引起PTA的各项参数,分别用t检验和?字2检验进行单因素分析,对P < 0.2的参数进行Logistic多因素分析,计算其相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)&#65377;【结果】 PTA(男性血红蛋白(Hb) < 120 g/L或红细胞压积(Hct) < 0.38或成年女性Hb < 110 g/L或Hct < 0.35)在本中心的发病率为31%&#65377;单因素及Logistic多因素回归分析表明:女性(RR = 8.738;95%CI 2.558 ~ 29.853; P = 0.001);平均肌酐水平(RR = 1.035;95%CI 1.018 ~ 1.052;P < 0.001)以及急性排斥(RR = 19.827;95%CI 2.056 ~ 191.19;P = 0.01)等3项因素与PTA的发生密切相关&#65377;【结论】 PTA是肾移植术后一项常见的并发症,女性&#65380;移植肾功能较差以及急性排斥的发生是PTA的危险因素&#65377;     

IL-12P70及IFN-γ在预测肾移植术后 急性排斥反应中的应用

 【目的】 探讨血清IL-12P70&#65380;IL-4&#65380;IFN-γ在预测肾移植受者早期免疫状态的作用&#65377;【方法】 选取中山大学附属第三医院肾移植科行同种异体尸肾移植患者52例,其中男28例,女24例,平均年龄42.3岁,将患者分为正常组(n = 30)&#65380;急排组(n = 12)和感染组(n = 10)&#65377;分别于术前,术后第1&#65380;5天检测其血清IL-12P70&#65380;IL-4&#65380;IFN-γ这3种细胞因子浓度&#65377;数据统计使用SPSS 15.0,P < 0.05被认为有统计学意义,使用方差分析并加行LSD-t和SNK-q检验以检验3组患者3种细胞因子浓度的组间差异,作 ROC曲线&#65380;计算机处理ROC曲线下面积(Az),以评价这3种细胞因子对急性排斥反应的诊断价值&#65377;【结果】 三组患者术前及术后第1天血清IL-12P70&#65380;IFN-γ&#65380;IL-4浓度和IFN-γ/IL-4均无统计学差异;术后第5天各组患者血清IL-4浓度无统计学差异;急排组血清IL-12P70&#65380; IFN-γ浓度和IFN-γ/IL-4均显著高于正常组和感染组;急排组术后第5天血清IL-12P70&#65380;IFN-γ水平较术前和术后第1天明显上升(9.012 ± 0.736 vs 6.613 ± 0.598;40.402 ± 13.414 vs 31.539 ± 13.323,P < 0.05); IL-12P70&#65380;IFN-γ&#65380;IL-4&#65380;IFN-γ/IL-4在术后第5天的ROC曲线下面积分别为0.975,0.808,0.492,0.708;当IL-12P70浓度取值7.40 pg/mL时或IL-γ取值31.48 pg/mL时,对急性排斥反应预测的敏感度和特异度分别达到100%&#65380;85%或83.3%&#65380;85%&#65377;【结论】 血清IL-12P70&#65380;IFN-γ水平对肾移植受者移植术后早期的免疫状态有较好的预测价值;当血清IL-P70浓度高于7.40 pg/mL或IFN-γ浓度高于31.48 pg/mL时须高度怀疑急性排斥反应发生的可能性&#65377;     

乙型肝炎病毒感染患者肾移植术后的治疗和预后分析

总结乙型肝炎病毒(HBV)感染患者肾移植术后的治疗和预后,以探讨合理的治疗措施.方法 HBV感染肾移植患者21例,术前乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性和(或)HBV-DNA阳性.术后18例应用拉米夫定、3例应用恩替卡韦抗病毒治疗.随访3个月以上.3例肝肾联合移植的患者术后均使用乙型肝炎人免疫球蛋白.术后定期检测患者的肝功能,肝功能出现异常者及时应用护肝药物,必要时停用钙调磷酸酶抑制剂并对症处理,观察肾功能以及移植肾排斥反应、感染、预后等情况.结果 术后随访3~75个月,中位时间17个月.21例中死亡5例,余均存活.12例(57%)术后出现不同程度的肝功能异常;经治疗恢复正常6例,好转3例,死亡3例.移植肾功能正常者13例,肾功能异常但未达到移植肾功能衰竭者6例,2例出现移植肾衰竭,重新恢复血液透析或腹膜透析.术后4例共发生5例次移植肾急性排斥反应,经应用甲泼尼龙冲击治疗或抗胸腺细胞球蛋白治疗后逆转.术后出现感染6例,均伴有肝功能明显异常,经治疗后4例治愈,2例死亡.结论 HBV感染患者肾移植术后预防性应用抗HBV药物是必要的和有效的;合理使用免疫抑制剂、应用护肝药物可改善患者的预后.     

辛伐他汀治疗肾移植术后高脂血症的临床疗效

目的探讨他汀类药物对肾移植术后血脂异常的疗效。方法将36例术后1年以上的高脂血症患者(血浆胆固醇总量水平>6·35mmol/L,低密度脂蛋白>3·1mmol/L)作为研究对象。所有患者均采取低脂饮食,测定患者血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)、肌酐(Cr),谷草转氨酶(GOT)及谷丙转氨酶(GPT)等各参数数值;然后给予辛伐他汀10mg,每晚1次口服,测定用药后1,3,6,12个月后以上各参数值的变化。结果肾移植术后高脂血症患者LDL较TC增高更为明显;用药后患者TC,LDL,TG,apoB分别于用药后第1,3,6,12个月时均出现显著性下降(P<0·01),LDL的下降尤为明显;HDL于用药后第12个月时出现显著增高(P<0·05);其余各项指标无显著变化。结论辛伐他汀可有效、安全地用于治疗肾移植术后血脂异常。