重型颅脑损伤院前急救的临床体会

[目的]探讨急性重型颅脑损伤的院前急救要点。[方法]对85例急性重型颅脑损伤患者的院前急救进行分析,主要通过观察意识、瞳孔、主要症状及生命体征变化,采取应急气道处理、抗休克、降颅压、处理并发伤,同时安全转运到有条件医院治疗。[结果]85例患者除16例病情危重当场死亡或中途死亡外,其余均得到救治,并有不同程度康复。[结论]急性重型颅脑损伤的院前急救主要是维持稳定的生命体征、降低颅内压、处理多发伤。     

我国淋病奈瑟菌耐药趋势系统分析

目的收集近期国内外发表的关于我国淋病奈瑟菌耐药监测文献,分析淋病奈瑟菌的耐药趋势。方法检索中国期刊全文数据库、PubMed、Cochrane数据库,筛选合格文献进行系统评价。结果在1996~2007年,最终有6篇文献入选。我国部分地区NG耐药率对青霉素（57.2%~96.3%）、环丙沙星（17.6%~99.5%）均较高;头孢曲松虽然未检测到耐药株,但中敏率高（10.8~61.0%）;壮观霉素敏感率、中敏率和耐药率分别在97.8%~100%、0~2.2%、0~1.0%之间。结论在我国,青霉素、环丙沙星已不适合用于治疗淋病。头孢曲松、壮观霉素是推荐治疗淋病的一线药物,但头孢曲松中敏率偏高,必须引起高度关注。     

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂18例体会

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的适应证、手术操作技巧、临床效果及可行性。方法回顾性总结2006年3月至2011年2月期间该院外伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术18例患者临床资料。结果 18例患者经腹腔镜手术治疗均获治愈。结论腹腔镜脾切除手术治疗外伤性脾破裂效果良好,是安全、可行的。     

醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的诊断价值

目的探讨内镜下醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的临床诊断价值。方法因各种消化道症状接受胃镜检查者,发现胃黏膜隆起型病变者随机分为3组,分别用亚甲蓝、醋酸、醋酸联合亚甲蓝染色(简称联合组),然后活检或镜下切除后做病理检查。结果共入选270例,每组90例。联合组中12例出现喷洒染色剂后黏膜退色,其早期癌、高级别上皮内瘤变发现率为33.3%(4/12),33.3%(4/12);25例出现喷洒染色剂后黏膜着色不良,黏膜表面腺管开口紊乱,其肠上皮化生、低级别上皮内瘤变的发现率之和为72.0%(18/25)。联合组共检出癌5例(5.6%)、高级别上皮内瘤变5例(5.6%),肠上皮化生21例(23.3%)。结论内镜下醋酸联合亚甲蓝染色可提高胃黏膜隆起型病变患者癌及癌前病变的发现率,黏膜退色可提高癌和高级别上皮内瘤变的检出率,黏膜着色不良对于肠上皮化生和低级别上皮内瘤变的诊断有一定的指示意义,并可以为内镜下切除病变范围提供可靠的依据。     

后路病灶清除结合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效观察

目的:评价后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月~2010年1月收治的胸腰椎结核患者60例,行后路病灶清除植骨融合内固定术治疗。术前平均后凸角21.5°;Frankel分级为B级13例,C级36例,D级11例。入院后经个体化抗结核治疗后手术。记录术前、术后血沉、后凸角、神经功能评估和植骨融合情况。术后继续抗结核治疗12~18个月。结果:术后平均随访12.5个月,全部患者术后后凸角、神经功能改善,血沉正常。术后6~12个月均获得植骨融合。结论:后路病灶清除椎间植骨融合内固定术对于胸腰椎结核患者是一种安全有效的治疗方法。     

四例强直性肌营养不良1型患者认知功能及头颅MRI研究

目的 探讨强直性肌营养不良1型(DM1)患者的认知功能、智力和头颅MRI改变.方法 选择广州医学院第二附属医院神经内科自2011年9月至2011年12月间诊治的一家系4例DM1患者为研究对象,采用中国修订韦氏智力量表和韦氏记忆量表检测智力,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和神经行为认知状况测试(NCSE)检测认知功能,同时行颅脑MRI检查. 结果 1例患者智商(IQ)和记忆商数(MQ)正常,其余3例患者IQ和MQ有不同程度下降,其中IQ下降以言语智商(VIQ)下降较明显.3例患者MoCA和NCSE检测示其视空间/执行、计算、记忆和抽象能力损害较明显;另1例患者MoCA检测虽然总分正常,但语言分测试中句子复述和词语流畅性检查均失分.MRI检查示3例患者存在不同程度脑萎缩,并以额叶、颞叶萎缩较明显;4例患者均存在不同程度的脑白质病变和颅骨增厚. 结论 DMI患者存在多种认知功能障碍和脑部病变,值得进一步研究.     

多层螺旋CT对弥漫型肺动静脉瘘的诊断

目的 探讨多层螺旋CT增强及后处理对弥漫型肺动静脉瘘的诊断.方法 对临床怀疑弥漫型肺动静脉瘘6例(男2例,女4例,平均年龄29.8岁)患者进行CT增强扫描,扫描所得容积包输入后处理工作站,应用影像后处理工作站MIP、MPR、VR等技术进行分析,诊断结果与手术、随访及DSA结果进行对照.结果 6例弥漫型肺动静脉瘘患者,4例为两肺弥漫点状影,共45个病灶;2例为两肺多发点状(共10个病灶)、结节状及肿块影(共6个病灶).影像表现为不规则点状、结节状及肿块性明显强化影,其中点状影可见逗点影及磨玻璃影,结节及肿块影可见明显增粗迂曲供血动脉及引流静脉,分别与肺动脉及静脉相连.结论 MSCT增强及后处理对弥漫型动静脉瘘诊断具有重要意义.     

缬沙坦对持续性心房颤动复律后的干预治疗

目的 通过观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦在持续性心房颤动患者复律后对窦性心律的维持作用及对左心房收缩功能的影响,探讨ARB是否能够逆转心房重构,从而消除心房颤动的复发.方法 选择72例持续性心房颤动患者,按随机数字表法分为对照组和缬沙坦组,每组36例.两组复律当日均给予胺碘酮200 mg口服,每8 h 1次,5 d后减量为200mg,每12 h 1次,5 d后再次减量为200 mg,每日1次,持续至1个月,之后以100 mg每日1次维持至8个月,两组患者复律前后均给予正规抗凝治疗,缬沙坦组同时给予缬沙坦80 mg每日1次维持至8个月.复律后当日及复律后8个月时分别行超声心动图检查,比较两组左心房内径(LAD)、舒张末期面积(EDA)、舒张末期容量(EDV)、收缩末期面积(ESA)及收缩末期容量(ESV)的变化.结果 72例患者中,59例经胺碘酮复律成功,时间(18±6)h,3例72 h未成功,经电复律1次成功,10例直接电复律1次成功.72例中3例未完成随访,2例意外死亡被剔除,共67例完成随访,其中对照组33例,缬沙坦组34例,均无发生显著心动过缓而退出试验.随访8个月,对照组12例(36.4%,12/33)复发,缬沙坦组6例(17.6%,6/34)复发,两组心房颤动复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05).缬沙坦组复律后8个月LAD、EDA、ESA、EDV、ESV与复律后当日比较均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),而对照组各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).复律后8个月,两组收缩压、舒张压均较复律前有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 缬沙坦联合胺碘酮用于持续性心房颤动复律后,对维持窦性心律、改善心功能较单用胺碘酮更有效.

Abstract：

Objective To observe the influences of valsartan on maintenance of sinus rhythm and left atrial contraction function after cardioversion of permanent atrial fibrillation, and discuss if angiotensin Ⅱ (AT-Ⅱ)receptor blockade could reverse atrial remodeling and remove the basis of permanent atrial fibrillation relapse. Methods Seventy-two patients with permanent atrial fibrillation were divided into control group (36 patients)and valsartan group(36 patients)by random digits table. The two groups were given amiodarone of 200 mg oral once every 8 hours on the eardioversion day. Five days later, the dose was decreased to 200 mg once every 12 hours. And another 5 days later, the dose was again decreased to 200 mg once a day. And 1 month later, the dose was decreased to 100 mg once a day which would be kept for 8 months. On the electrical conversion day and after 8 months, the patients of the two groups were performed echocardiography, and the left atrial dimension(LAD), end diastolic area(EDA), end diastolic volume (EDV), end systolic area(ESA)and end systolic volume(ESV)were compared. Results In 72 patients,59 patients were successful in recovering from sinus rhythm, and duration time was(18±6)h,3 patients were given electrical conversion after 72 h, and 10 patients were directly given electrical conversion and successful. Three patients didn't finish follow-up,and 2 patients died. Sixty-seven patients finished follow-up,among whom 33 patients were in control group and 34 patients were in valsartan group. After followed up for 8 months, 36.4%(12/33)patients recurred in control group, and 17.6%(6/34)patients recurred in valsartan group(P＜0.05).The levels of LAD, EDA, ESA, EDV and ESV in valsartan group were significantly decreased(P＜0.05 or＜0.01), but they showed no significantly difference in control group(P ＞ 0.05). The systolic pressure and diastolic pressure decreased in two groups, but there were no significant difference (P＞0.05). Conclusion Valsartan combines with amiodarone is superior to amiodarone in maintaining sinus rhythm and improving left atrial contraction function after cardioversion of permanent atrial fibrillation.     

顺式阿曲库铵不同注射方式的临床应用效果比较

目的 观察顺式阿曲库按不同注射方式的临床效果.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者60例,使用间断静脉注射及持续静脉泵注顺式阿曲库铵各30例.采用TOF-神经加速仪对尺神经行连续四个成串刺激,监测拇内收肌肌颤搐反应,记录起效时间、临床有效时间、恢复指数及用药量.结果 单位时间内顺式阿曲库铵用药量两组比较差异有显著性(P＜0...     

56例进展性卒中相关预测因素分析

目的:探讨进展性卒中发病的相关预测因素。方法:收集56例进展性卒中(PS)患者与同期56例非进展性卒中(NPS)患者的临床资料,并对两组患者的高血压病史、糖尿病史、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)检查结果和患者住院次日空腹血脂情况,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的检查结果行对照分析和Logistic回归分析。结果:两组病例高血压病史、糖尿病史和HDL-C值比较差异无统计学意义(P>0.05),入院次日空腹TC、TG、LDL-C和hs-CRP比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示TG(OR:56.650,P<0.05)、LDL-C(OR:4.632,P<0.05)以及hs-CRP(OR:1.427,P<0.05)为PS的独立危险因素。结论:TG、LDL-C以及hs-CRP可作为PS发病的相关预测因素,对其进行干预对预防PS具有重要意义。