老年肺栓塞2例报告

肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是由内/外源性栓子阻塞肺动脉而引起的以肺动脉压力升高、肺循环功能障碍为主要表现的临床及病理生理综合征.研究显示,PE的发生率与年龄之间成指数增长关系.另有调查和尸检结果表明,急性PE( acute pulmonary embolism,APE)主要发生人群是中老年患者.随着社会人口老龄化进程的加快,老年PE诊疗现状日益受到关注.现将我院诊断的2例老年PE患者的临床资料报告如下.     

团队管理模式在急诊护理管理中的应用

目的重点研究和探讨团队管理模式在急诊护理管理中应用的效果以及可行性。方法研究和比较对我院于2010年1月1日至2012年12月30日急诊科就诊的159例患者的临床资料进行回顾性对照分析,采用随机的方法将其分为对照组70例和观察组89例。对照组患者实行常规护理管理,观察组患者采取团队护理管理,比较两组患者对护N-Y--作的满意度、焦虑程度以及对健康知识的知晓率。结果相比对照组,观察组急诊科病区内的服务态度满意度、各项护理质量以及护理人员的综合素质均有较为明显的提升,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论开展团队管理模式,能够改善护患之间的关系,提高患者的满意度,进而可促进急诊护理管理工作质量的提升,值得临床借鉴使用。     

粟粒型肺结核误诊为过敏性肺炎原因分析

目的 探讨粟粒型肺结核特点并分析误诊原因,以期减少临床误诊、误治.方法 对2例粟粒型肺结核误诊病例的临床资料进行回顾分析.结果 2例均有发热,其中1例伴胸闷、气喘,均因影像学表现为小结节影而误诊为过敏性肺炎,最终经支气管镜肺活检确诊.抗结核治疗后病情改善、出院.结论 熟悉过敏性肺炎和粟粒型肺结核各自的临床特点,包括影像学特征,可以减少误诊发生.     

医师职业精神培养机制研究——志愿者行动

志愿者行动与医学活动的价值追求具有一致性,其不仅利于医师职业精神培养方法的多元化,也有利于提升医师职业精神培养的实效性.某医学院校基于志愿者行动对培养医师职业精神的意义,对部分临床专业学生进行调查,发现志愿者行动机制存在以下问题:对学生培训不充分;学校与医院沟通、协调不充分;对志愿者行动社会宣传不充分.进而提出建立组织与培训机制、管理与反馈机制、总结与激励机制等措施,以完善志愿者行动机制,提高培养医师职业精神的实效性.     

IgG4相关性肺疾病1例及文献复习

目的提高对IgG4相关性肺疾病的临床特征、胸部影像学和病理组织学的认识。方法对1例经病理证实的IgG4相关性肺疾病的临床资料进行分析,并结合文献进行回顾总结。结果患者男,62岁,以胸腔积液起病,在外院先后行胸膜活检、胸腔镜肺活检等均未能明确诊断,后至我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术,结果示活检组织内纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润,免疫组化示大量浆细胞(+),IgG4阳性,浆细胞最密集计数约为40个/高倍视野,血清IgG4浓度示4.07 g/L(0.03 g/L~2 g/L)。诊断IgG4相关性肺疾病,给予糖皮质激素治疗,2个月后复查胸部CT示肺部病灶较前局部吸收、好转。结论IgG4相关性疾病是一种累及多器官、以血清IgG4水平升高、组织IgG4阳性浆细胞浸润为特点的淋巴浆细胞病。目前国内IgG4相关性肺疾病的报道很少,报道这一病例并进行文献复习有助于提高对IgG4相关性肺疾病的认识。     

超声支气管镜引导下针吸活检术与常规支气管镜活检术对结节病诊断价值的比较

目的比较超声支气管镜引导下针吸活检术（EBUS-TBNA）与经支气管镜肺活检术（TBLB）以及支气管黏膜活检术（EBB）对结节病的诊断价值。 方法回顾性分析2010年1月至2015年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的疑诊结节病患者78例。57例患者实施常规支气管镜活检术（TBLB或EBB）,21例患者实施EBUS-TBNA。病理结果阳性为光镜下见非干酪样上皮细胞性肉芽肿形成。采用χ²检验比较2组患者诊断结节病的阳性率差异;采用Fisher确切概率法比较2组患者气胸发生率差异。 结果本组行TBLB或EBB的57例患者中,38例患者获得阳性病理结果,总体阳性率为66.6%（38/57）;5例患者TBLB后发生气胸,经吸氧后气胸自行吸收。行EBUS-TBNA的21例患者中,最终19例患者诊断为结节病,本组EBUS-TBNA诊断结节病的阳性率为90.4%（19/21）,高于常规支气管镜活检术诊断结节病的阳性率66.6%,且差异有统计学意义（χ²=4.422,P<0.05）。EBUS-TBNA组无一例患者行EBUS-TBNA后发生气胸。2组患者气胸发生率差异无统计学意义（Fisher确切概率法,P=0.316）。21例患者实施EBUS-TBNA,共穿刺42个淋巴结,平均横径为（1.845±0.418）cm,每例患者对1~3个部位的淋巴结进行穿刺,每个淋巴结穿刺2~3次;20例患者组织病理学光镜下见非干酪样上皮细胞性肉芽肿形成,最终19例患者诊断为结节病;1例患者随访过程中,激素治疗无效,抗结核治疗有效,修正诊断为肺结核。 结论对临床疑诊的1期和2期结节病患者,选择横径1 cm以上的淋巴结进行穿刺,取得可见的组织病理学标本,EBUS-TBNA诊断结节病的阳性率高于常规支气管镜活检术。EBUS-TBNA诊断结节病安全性、准确性、阳性率高,可推荐作为临床1期和2期结节病的首选诊断技术。     

莫昔沙星与左旋氧氟沙星治疗急性下呼吸道感染的有效性和安全性评价

目的：评价莫昔沙星和左旋氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法：采用随机对照的方法，入选患者均为社区获得性肺炎（CAP）或慢性支气管炎急性发作（AECB）患者。试验组莫昔沙星400mg静脉滴注，1次／d，7—14d；对照组左旋氧氟沙星200mg静脉滴注，2次／d，7～14d。结果：入选患者54例（CAP29例和AECB25例），随机分为莫昔沙星实验组26例和左旋氧氟沙星对照组28例，作意向性分析（ITT）。可进行符合方案集（PP）分析的试验组和对照组分别为20例和19例。在治疗结束后第1d，ITT人群分析的临床有效率分别为46．2％和53．6％，PP人群分析其临床有效率分别为45．O％和68．4％，细菌清除率分别为84．7％和93．3％；在治疗结束后第7d，ITT人群分析的临床有效率分别为57．7％和53．6％。PP人群分析临床有效率分别为60．0％和63．2％，细菌清除率分别为92．3％和73．3％。试验组26例中发生与药物相关的不良事件为6例8起，对照组28例中有7例9起。经统计学分析，两组无显著性差异（P〉0.05）。结论：莫昔沙星和左旋氧氟沙星治疗CAP和AECB具有相似和肯定的临床疗效、细菌学疗效和安全性。     

基于宏基因组二代测序诊断的肺诺卡菌病临床分析

目的 为临床医师诊治肺诺卡菌病提供参考,并探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)对肺诺卡菌病的临床诊断价值。方法 对2017年1月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院通过mNGS检测诊断的13例肺诺卡菌患者进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果 13例患者中,男9例,女4例,年龄35～79岁,平均(57±10)岁;10例伴有基础疾病,4例使用激素或免疫抑制剂。临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、气喘、咯血、消瘦等。胸部CT表现为结节、肺实变、胸膜增厚、空洞、肿块、胸腔积液、支气管扩张、纵隔及腋窝淋巴结肿大、磨玻璃影。通过经支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测确诊9例,经支气管镜肺活检组织行mNGS检测确诊1例,经皮肺穿刺活检组织行mNGS检测确诊3例,标本均未培养出诺卡菌。入院至确诊中位时间为8 d(3.50～15.00 d)。治疗药物以复方磺胺甲噁唑为主,分别联合利奈唑胺、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等抗菌药物。11例随访病情好转,1例随访无好转,3个月后确诊为肺癌,1例自动出院,未继续治疗。结论 肺诺卡菌病的临床表现及影像学无明显特异性,容易漏诊、误诊。肺诺卡菌感染可能合...     

急腹症分诊及急诊护理观察

目的：总结急腹症的分诊及急诊护理工作方法。方法：观察组将LarryW eed的SOAP公式应用到分诊工作中,分诊护士在观察病情过程中进行应急护理,对照组为同期经急诊住院的急腹症患者,将两组患者的诊断准确率和就诊时间进行比较。结果：两组患者的诊断准确率分别为94.3%和96.0%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组患者就诊时间分别为（1.27&#177;0.63）h和（2.87&#177;1.52）h,两组比较差异有统计学意义（P〈0.001）。结论：急腹症的分诊及护理是抢救治疗成功的关键。     

护理干预对降纤酶治疗脑梗塞的疗效观察

目的探讨护理干预对降纤酶治疗脑梗塞的疗效。方法将154例脑梗塞患者随机分为观察组与对照组,观察组78例,对照组76例,两组患者治疗方案相同(用川芎嗪针剂、脱水剂、低分子右旋糖酐、脑保护剂等支持治疗,同时加用降纤酶10U加入无菌生理盐水100~250ml中,静脉滴注1h以上。每日1次,2w为1个疗程)。对两组患者进行常规护理,观察组在此基础上进行特殊护理干预,比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率为89.74%,对照组为73.68%,观察组有效率显著优于对照组(P<0.05)。结论护理干预能提高降纤酶治疗急性脑梗塞的疗效。