直接冠状动脉内支架置入治疗急性心肌梗塞31例临床报告

目的 探讨直接冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞的疗效和安全性。方法 对31例急性心肌梗塞（AMI）行直接冠状动脉内支架置入病例进行分析。其中男24例,女7例,平均年龄为64．9岁。结果 31例患术前梗塞相关血管均为TIMI0级血流,经置入冠脉内支架后梗塞相关血管均恢复TIMI Ⅲ级,残余狭窄为5％－10％,血管开通率为100％。9例年龄超过70岁患无一死亡,并且没发生严重的并发症;6例心源性休克除1例心源性休克不可逆转而发生电机械分离抢救无效死亡外,其余5例顺利恢复。30例患在1－21月随访中均未发生死亡,无心脏事件发生。结论 冠脉内支架置入是治疗急性心肌梗塞安全有效的方法,能明显降低高危患的死亡率。     

缺血性J波预测急性心肌梗死后恶性室性心律失常的临床价值

目的:分析急性心肌梗死J波与恶性心律失常的关系,探讨J波预测急性心肌梗死后恶性室性心律失常的临床价值。方法:将126例急性心肌梗死患者根据心电图是否存在J波分为观察组和对照组。结果:两组患者心律失常情况差异总体无显著性(P0.05),但是个别指标有显著性差异(P0.05)。J波呈顿挫型、振幅高、持续时间长者提示发生心脏事件危险性增加。结论:心电图中对J波综合征的诊断可以早期发现高危人群,提高对心源性猝死的防范,临床预测价值大。     

主动脉根部内径与多囊肾的相关性研究

目的 对比分析多囊肾与非多囊肾患者的主动脉根部内径,探讨主动脉根部内径作为多囊肾靶器官损害标志的可靠性及其影响因素.方法 收集2000年6月至2012年6月因腰痛、血尿、高血压、肾功能不全等因素就诊,临床疑诊为多囊肾的患者.所有研究对象均进行腹部超声检查,共确诊多囊肾患者168例和非多囊肾患者256例,收集所有入选患者的临床资料、超声心动图检查结果,并进行对比分析.结果 多囊肾患者主动脉根部内径为(40.27±3.14) mm,非多囊肾患者主动脉根部内径为(34.30±2.51) mm,差异有统计学意义(P＜0.05),而且在校正体重或身高后这一差异依然存在;多元线性回归分析显示多囊肾与主动脉根部内径呈正相关(r=0.273,P＜0.05).结论 多囊肾患者主动脉根部内径大于非多囊肾患者,主动脉根部内径可作为多囊肾患者在靶器官损害出现之前的早期预测指标.     

非对称性二甲基精氨酸通过Caspase-3信号转导通路诱导晚期内皮祖细胞凋亡

目的 观察非对称性二甲基精氨酸对晚期内皮祖细胞的诱导凋亡作用,通过检测Caspase-3的活性探讨其诱导凋亡的信号转导通路.方法 从脐带血中分离培养晚期内皮祖细胞.Dil-ac-LDL和FITC-UEA-I双荧光染色法鉴定其内皮属性;不同浓度非对称性二甲基精氨酸(0、1、5、10和30μmol/L)作用于细胞48h,激光共聚焦显微镜观察细胞形态变化,流式细胞仪测定细胞凋亡率;不同浓度非对称性二甲基精氨酸作用于细胞48h或10μmol/L非对称性二甲基精氨酸作用于细胞不同时间(0、3、6和9h),酶标仪测Caspase-3活性;加入Caspase-3特异性抑制剂(ac-DEVD-CHO)半小时后加入10μmol/L非对称性二甲基精氨酸作用48h,流式细胞仪测细胞凋亡率.结果 非对称性二甲基精氨酸作用于晚期内皮祖细胞后,可见典型的细胞凋亡形态学改变,且随非对称性二甲基精氨酸浓度增加细胞凋亡增加.在此过程中,Caspase-3被活化,其活化程度随非对称性二甲基精氨酸浓度增加及作用时间延长而升高.加入Caspase-3特异性抑制剂后细胞凋亡减少.结论 非对称性二甲基精氨酸可呈浓度依赖性诱导晚期内皮祖细胞凋亡,此作用可能是通过激活内源性凋亡途径Caspase-3信号转导通路实现的.     

影响心肌梗死患者冠脉介入术后主要心脏事件的多因素分析

目的探讨影响急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生主要心脏事件的相关危险因素。方法收集接受PCI治疗的104例AMI患者的临床资料,平均随访1年。根据随访期间患者有无发生主要心脏事件分为有事件组（n=74）和无事件组（n=30）。结果单因素分析发现两组间吸烟史、高血压病史、高脂血症史、高血压家族史、心衰、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、病理性Q波导联数目、左室射血分数（LVEF）、梗死相关动脉PCI术后TIMI血流3级比较差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析发现高脂血症史、LDL-C、病理性Q波、梗死相关动脉PCI术后TIMI3级与AMI患者PCI术后主要心脏事件的发生呈密切正相关。结论高脂血症史、高LDL-C血症、多导联病理性Q波及梗死相关动脉PCI术后TIMI3级是AMI患者PCI术后近期发生主要心脏事件的独立危险因素。     

心电图对急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断的价值

目的:研究标准12导联心电图区分急性肺梗塞（APE）和急性非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）的诊断价值。方法:回顾性收集2005年1月到2011年1月温州医学院附属第一医院呼吸内科和心内科共126例患者,其中42例确诊为急性肺梗塞,平均年龄61±12岁;84例确诊为非ST段抬高型心肌梗塞患者,平均年龄72±15岁,所有患者资料完整、真实。两者在年龄性别相互匹配,分析标准12导联心电图变化。结果:急性肺梗塞和急性非ST段抬高型心肌梗塞两组心电图仅有部分表现为完全性右束支传导阻滞（RBBB,12%和14%）,S1S2S3或S1Q3T3(26%和15%)。而APE的T波（II、III、AVF和V1-V3）（OR 1.32（1.15-1.69））倒置明显,预测APE特异性为88%,阳性预测值为82%。NSTEMI的ST段（V5-V6）压低和T波倒置（V5、V6）(OR 1.85[1.14-3.01])明显,用来预测NSTEMI, 特异性89%,阳性预测值为50%。结论:心电图的RBBB,S1S2S3或S1Q3T3对鉴别急性肺梗塞和急性非ST段抬高型心肌梗塞不能提供帮助。然而T波倒置（II、III、AVF合并V1-V3）,高度考虑APE的可能。T波倒置合并ST段压低（V5、V6）,考虑NSTEMI的可能。     

7例A型主动脉壁间血肿合并心包积血的急诊治疗体会

目的:探讨急性A型主动脉壁间血肿合并心包积液的急诊治疗策略选择。方法:7例A型主动脉壁间血肿伴心包积液患者,心包积液CT值为(38.6±5.8)HU,怀疑为心包积血,其中3例行急诊外科手术治疗,其余4例予内科药物保守治疗。结果:急诊外科手术治疗的3例患者均存活,内科药物保守治疗3例患者死亡,1例存活。结论:对急性A型主动脉壁间血肿合并心包积液患者,当确认心包积液为心包积血时应立即行急诊手术治疗,药物保守治疗病死率高。