全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜手术的临床研究

目的 :评价全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜胃大部分切除术和直肠癌根治术的安全性及可行性。方法 :选择择期 4 0例腹腔镜胃大部分切除术和直肠癌根治术的病人行快速诱导气管内插管 ,硬膜外间断给药 ,术中适度过度通气。在诱导 5min,气腹前 5 min,气腹后 5 m in,体位 5、30、6 0 min及放气后 10 min监测心率 (HR)、平均动脉压 (MAP) ,同时采桡动脉血作血气分析。结果 :气腹后终末二氧化碳分压 (PETCO2 )较气腹前显著升高 ,p H值逐渐降低 ,Pa CO2 逐渐升高 ,但 PETCO2 、p H、Pa-CO2 值的变化均在正常范围 ,各时点的 HR、MAP差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :采用全麻复合硬膜外阻滞可安全应用于腹腔镜胃大部分切除术和直肠癌根治术     

不同麻醉药物对气腹模型下家兔肺损伤情况的影响

目的 探讨家兔气腹模型中不同麻醉药物对肺的损伤情况.方法 以50只家兔为研究对象,按照麻醉药物不同随机分为丙泊酚1组（P1组）、丙泊酚2组（P2组）、戊巴比妥钠组（Pen组）、咪达唑仑＋芬太尼组（M＋F组）、氯胺酮组（K组）,每组10只.麻醉后除P1组为假气腹组外,其他组建立气腹,持续3 h后解除气腹,20 min后取各组血浆测血浆蛋白含量,分别取肺组织称取湿干重计算肺组织含水量、测定髓过氧化物酶（myleopemxidase,MPO）含量,取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）离心后测定上清液蛋白含量和沉渣中白细胞,计算肺通透系数（lung permeability index,LPI）.结果 Pen组的麻醉死亡率明显高于其他组.肺组织含水量、LPI、BALF中白细胞数及肺组织MPO活力方面,四组之间无差异（P＞0.05）,均明显大于P1组（P＜0.01）.结论 家兔戊巴比妥钠静脉麻醉的麻醉风险明显增大,死亡率远远高于其他各种麻醉方法;3 h的持续气腹造成了肺组织含水量、LPI、BALF中白细胞数及肺组织MPO活力方面的明显变化,但四种不同的麻醉用药方法没有对家兔肺损伤情况造成差异.     

原位心脏移植术的麻醉处理(附2例报告)

心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的最有效方法。移植手术的成功与否,除手术医师的熟练操作外,麻醉期的处理也至关重要。现将本院2003年至2004年2例原位心脏移植术患者的麻醉处理体会总结如下。     

麻醉深度指数在妇科腹腔镜手术快通道麻醉中的应用

目的观察麻醉深度指数(CSI)调控下妇科腹腔镜手术快通道麻醉的效果,评价CSI在快通道麻醉中应用的可行性。方法对行妇科腹腔镜手术的60例患者,随机分为对照组(C组)和实验组(T组),两组均以异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行CSI监测。C组根据麻醉医生经验用药,未以CSI反馈指导用药;T组则以CSI反馈调整异丙酚的用量,使CSI值维持在55±5之间。两组术后进行Steward评分,以术毕10 min内(≤10 min)Steward评分达4分及以上(≥4分)拔管者为快通道麻醉实施成功。记录麻醉诱导前(T0)、插管后5 min(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管前1 min(T4)、拔管后5 min(T5)的CSI值;统计麻醉药用量、拔管时间、离室时间、快通道麻醉成功率及术中知晓、术后躁动情况。结果 T组CSI值低于C组(P=0.000),且存在组间与时点的交互作用(P=0.000);两组患者T0和T6时点的CSI值差异无统计学意义(P>0.05),T组T1、T2、T3、T4、T5时点的CSI值均低于C组(P<0.05)。T组的异丙酚用量明显小于C组(P<0.05),而拔管时间和离室时间早于C组(P<0.05)。T组无术中知晓,C组有2例术中知晓,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后躁动差异无统计学意义(P>0.05);T组快通道麻醉成功率高于C组(P<0.05)。结论 CSI应用于调控快通道麻醉,可以避免麻醉过深或过浅,防止术中知晓;可以减少全麻药用量,加快麻醉恢复,提早拔管时间和离室时间,从而提高快通道麻醉成功率。     

不同麻醉药物对气腹模型下家兔肺损伤情况的影响

目的探讨家兔气腹模型中不同麻醉药物对肺的损伤情况。方法以50只家兔为研究对象,按照麻醉药物不同随机分为丙泊酚1组(P1组)、丙泊酚2组(P2组)、戊巴比妥钠组(Pen组)、咪达唑仑+芬太尼组(M+F组)、氯胺酮组(K组),每组10只。麻醉后除P1组为假气腹组外,其他组建立气腹,持续3h后解除气腹,20 min后取各组血浆测血浆蛋白含量,分别取肺组织称取湿干重计算肺组织含水量、测定髓过氧化物酶(myleopemxidase,MPO)含量,取支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)离心后测定上清液蛋白含量和沉渣中白细胞,计算肺通透系数(lung permeability index,LPI)。结果 Pen组的麻醉死亡率明显高于其他组。肺组织含水量、LPI、BALF中白细胞数及肺组织MPO活力方面,四组之间无差异(P0.05),均明显大于P1组(P0.01)。结论家兔戊巴比妥钠静脉麻醉的麻醉风险明显增大,死亡率远远高于其他各种麻醉方法;3h的持续气腹造成了肺组织含水量、LPI、BALF中白细胞数及肺组织MPO活力方面的明显变化,但四种不同的麻醉用药方法没有对家兔肺损伤情况造成差异。     

纤维喉镜下手术治疗声带小结及息肉150例

自2001年3月～2004年3月，对150例声带小结及息肉患者采用表麻下纤维喉镜下手术治疗，取得满意效果，现报告如下：     

小学生行为问题综合干预效果评价及影响因素分析

目的探索一套治疗小学生行为问题持续有效的方法。方法抽取3～5年级有行为问题的学生85名，分成干预组（N=45名）和对照组（N=40名）。应用个体心理治疗、家庭、学校及教育等方法，集中进行持续2年的综合干预。结果干预2年后，显效率达75．56％。CBCL评定，干预组男性的分裂样、交往不良、强迫性和体诉因子分，女生的抑郁和社交退缩因子分都明显低于对照组。结论综合干预对小学生行为问题持续有效，是通过各干预方法的作用特点共同产生的效果。     

不同定位方法在双腔支气管导管插管中的比较

目的：观察用纤维支气管镜和听诊法定位的双腔支气管导管的患者的肺塌陷程度及血氧饱和度。方法：双腔支气管导管插管的患者40例用纤维支气管镜定位，60例用听诊法定位。开胸后观察肺塌陷程度，单肺通气20分钟后观察血氧饱和度。结果：纤维支气管镜组的肺塌陷程度，血氧饱和度明显优于听诊组。结论：双腔支气管导管插管时应采用纤维支气管镜定位。     

血脂异常患者在社区健康教育干预下的效果评价

目的:探索社区健康教育与干预综合防治措施对血脂异常的有效性。方法:对214例血脂异常患者进行血脂异常危险因素的健康教育干预,观察干预前后患者对血脂异常知识、态度和行为(knowledge,attitude and behaviour,KAB)的变化和血脂控制情况。结果:经健康教育干预后,血脂异常患者对血脂异常的知识、态度和行为(KAB)有明显改变,对血脂异常的危害和防治等卫生知识的认识水平有了提高,限制高脂食物、进行适当的锻炼等饮食生活方式得到一定改善,血脂异常得到控制的人数明显上升(P<0.01)。结论:社区健康教育与干预对血脂异常患者的综合防治效果良好。     

麻醉对免疫功能的影响

围手术期应激伴随着复杂的内分泌代谢改变,这将影响机体的自身防御反应,也可直接影响免疫系统或激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统,该应激所致的免疫系统改变可增加感染和肿瘤恶化的机会.麻醉一方面可以抑制手术和疼痛引起的应激反应,但另一方面也可对免疫系统产生直接或间接的影响.由于需要麻醉和重症监护的病人中有免疫抑制的患者比例在不断增加,免疫抑制可加速肿瘤病人术后残余肿瘤细胞的转移和生长;免疫功能失常会引起术后和重症监护病人长时间的感染和败血症,重者可发生感染性休克和多器官功能衰竭,甚至死亡.因此,国内外麻醉界越来越重视麻醉对免疫功能的影响,麻醉是否会加重免疫功能失调或改善免疫功能,本文就此做一综述.